Traumatismul măduvei spinării

Traumatismele măduvei spinării sunt leziuni ale măduvei spinării. Poate rezulta din vătămarea directă a cordonului în sine sau indirect din cauza bolii oaselor, țesuturilor sau vaselor de sânge din apropiere.

Măduva spinării conține fibrele nervoase. Aceste fibre nervoase transmit mesaje între creier și corp. Măduva spinării trece prin canalul spinal al coloanei vertebrale în gât și înapoi până la prima vertebră lombară.

Leziunea măduvei spinării (SCI) poate fi cauzată de oricare dintre următoarele:

• Asalt
• Cade
• Răni împușcate
• Accidente industriale
• Accidente cu autovehicule (MVA)
• Scufundări
• Leziuni sportive

O vătămare minoră poate deteriora măduva spinării. Condiții precum artrita reumatoidă sau osteoporoza pot slăbi coloana vertebrală, care protejează în mod normal măduva spinării. Vătămarea poate apărea, de asemenea, dacă canalul spinal care protejează măduva spinării a devenit prea îngust (stenoza coloanei vertebrale). Acest lucru se întâmplă în timpul îmbătrânirii normale.

Leziuni directe sau leziuni ale măduvei spinării pot apărea din cauza:

• Vânătăi dacă oasele au fost slăbite, slăbite sau fracturate
• Hernierea discului (când discul împinge împotriva măduvei spinării)
• Fragmente de os (cum ar fi de la vertebre rupte, care sunt oasele coloanei vertebrale) în măduva spinării
• Fragmente de metal (cum ar fi de la un accident de trafic sau de la împușcare)
• Tragerea laterală sau presarea sau comprimarea de la răsucirea capului, gâtului sau spatelui în timpul unui accident sau a unei manipulări chiropractice intense
• Canal spinal strâns (stenoză spinală) care stoarce măduva spinării

Sângerarea, acumularea de lichide și umflarea pot apărea în interiorul sau în afara măduvei spinării (dar în interiorul canalului spinal). Acest lucru poate apăsa pe măduva spinării și îl poate deteriora.

Cele mai multe SCI cu impact ridicat, cum ar fi din accidente de autovehicule sau leziuni sportive, sunt observate la persoanele tinere și sănătoase. Bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani sunt cel mai adesea afectați.

Factorii de risc includ:

• Participarea la activități fizice riscante
• Călărind în sau pe vehicule de mare viteză
• Scufundarea în apă puțin adâncă

SCI cu impact scăzut apare adesea la adulții în vârstă din căderi în picioare sau în șezut. Leziunea se datorează unei coloane vertebrale slăbite din cauza îmbătrânirii sau pierderii osoase (osteoporoză) sau stenoza coloanei vertebrale.

Simptomele variază, în funcție de locul rănirii. SCI provoacă slăbiciune și pierderea sentimentului la și sub leziune. Cât de grave sunt simptomele depinde dacă întregul cordon este grav rănit (complet) sau doar parțial rănit (incomplet).

O leziune la și sub prima vertebră lombară nu provoacă SCI. Dar poate provoca sindromul cauda equina, care este o leziune a rădăcinilor nervoase. Multe leziuni ale măduvei spinării și sindromul cauda equina sunt urgențe medicale și necesită o intervenție chirurgicală imediat.

Leziunile măduvei spinării la orice nivel pot provoca:

• Creșterea tonusului muscular (spasticitate)
• Pierderea controlului normal al intestinului și al vezicii urinare (poate include constipație, incontinență, spasme ale vezicii urinare)
• Amorţeală
• Modificări senzoriale
• Durere
• Slăbiciune, paralizie
• Dificultăți de respirație din cauza slăbiciunii musculaturii abdominale, diafragmei sau intercostale (coaste)

LESIUNI CERVICALE (DE GAT)

Atunci când leziunile măduvei spinării sunt în zona gâtului, simptomele pot afecta brațele, picioarele și mijlocul corpului. Simptomele:

• Poate să apară pe una sau ambele părți ale corpului
• Poate include probleme de respirație cauzate de paralizia mușchilor respirației, dacă leziunea este ridicată la nivelul gâtului

LEZIUNI TORACICE (NIVELUL PIEPTULUI)

Când leziunile coloanei vertebrale sunt la nivelul pieptului, simptomele pot afecta picioarele. Leziunile la nivelul colului uterin sau al măduvei spinării toracice ridicate pot duce, de asemenea, la:

• Probleme de tensiune arterială (prea mare și prea scăzută)
• Transpirație anormală
• Probleme la menținerea temperaturii normale

LEZIUNI SACRALE LUMBARE (SPATE INFERIOR)

Când leziunile coloanei vertebrale sunt la nivelul spatelui inferior, simptomele pot afecta unul sau ambele picioare. De asemenea, pot fi afectați mușchii care controlează intestinele și vezica urinară. Leziunile coloanei vertebrale pot deteriora măduva spinării dacă sunt la porțiunea superioară a coloanei lombare sau rădăcinile nervului lombar și sacral (cauda equina) dacă sunt la coloana lombară inferioară.

SCI este o urgență medicală care necesită asistență medicală imediat.

Furnizorul de asistență medicală va efectua un examen fizic, inclusiv un examen al creierului și al sistemului nervos (neurologic). Acest lucru va ajuta la identificarea locației exacte a rănirii, dacă nu se cunoaște.

Unele dintre reflexe pot fi anormale sau lipsesc. Odată ce umflarea scade, unele reflexe se pot recupera lent.

Testele care pot fi comandate includ:

• CT sau RMN a coloanei vertebrale
• Mielogramă (o radiografie a coloanei vertebrale după injectarea colorantului)
• Raze X ale coloanei vertebrale
• Electromiografie (EMG)
• Studii de conducere nervoasă
• Teste ale funcției pulmonare
• Teste funcționale ale vezicii urinare

Un SCI trebuie tratat imediat în majoritatea cazurilor. Timpul dintre leziune și tratament poate afecta rezultatul.

Medicamentele numite corticosteroizi sunt uneori folosite în primele câteva ore după SCI pentru a reduce umflarea care poate deteriora măduva spinării.

Dacă presiunea măduvei spinării poate fi ameliorată sau redusă înainte ca nervii spinali să fie complet distruși, paralizia se poate îmbunătăți.

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru:

• Realiniați oasele coloanei vertebrale (vertebre)
• Îndepărtați lichidul, sângele sau țesutul care apasă pe măduva spinării (laminectomie de decompresie)
• Îndepărtați fragmentele osoase, fragmentele de disc sau obiectele străine
• Fuzionează oasele coloanei vertebrale rupte sau plasează aparatele dentare

Poate fi nevoie de repaus la pat pentru a permite oaselor coloanei vertebrale să se vindece.

Poate fi sugerată tracțiunea coloanei vertebrale. Acest lucru poate ajuta la menținerea coloanei vertebrale în mișcare. Craniul poate fi ținut în poziție cu clești. Acestea sunt bretele metalice plasate în craniu și atașate la greutăți sau la un ham de pe corp (vestă de halo). Este posibil să trebuiască să purtați coloanei vertebrale sau un guler cervical timp de mai multe luni.

Echipa de îngrijire a sănătății vă va spune, de asemenea, ce să faceți pentru spasmele musculare și disfuncția intestinului și a vezicii urinare. De asemenea, vă vor învăța cum să vă îngrijiți pielea și să o protejați de rănile sub presiune.

Probabil că veți avea nevoie de kinetoterapie, terapie ocupațională și alte programe de reabilitare după ce leziunea s-a vindecat. Reabilitarea vă va ajuta să faceți față handicapului din SCI.

Este posibil să aveți nevoie de diluanți de sânge pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în picioare sau de medicamente pentru a preveni infecții precum infecții ale tractului urinar.

Căutați organizații pentru informații suplimentare despre SCI. Acestea vă pot oferi asistență pe măsură ce vă recuperați.

Cât de bine se descurcă o persoană depinde de nivelul de rănire. Leziunile la nivelul coloanei vertebrale superioare (colului uterin) duc la mai multă dizabilitate decât leziunile coloanei vertebrale inferioare (toracice sau lombare).

Paralizia și pierderea senzației unei părți a corpului sunt frecvente. Aceasta include paralizie totală sau amorțeală și pierderea mișcării și sentimentului. Moartea este posibilă, mai ales dacă există paralizie a mușchilor respirației.

O persoană care recuperează mișcări sau senzații în decurs de o săptămână are de obicei șanse mari de a-și recupera mai multe funcții, deși acest lucru poate dura 6 luni sau mai mult. Pierderile care rămân după 6 luni sunt mai susceptibile de a fi permanente.

Îngrijirea de rutină a intestinului durează adesea 1 oră sau mai mult în fiecare zi. Majoritatea persoanelor cu SCI trebuie să efectueze în mod regulat cateterizarea vezicii urinare.

De obicei, locuința persoanei va trebui modificată.

Majoritatea persoanelor cu SCI sunt în scaun cu rotile sau au nevoie de dispozitive de asistență pentru a se deplasa.

Cercetările în domeniul leziunilor măduvei spinării sunt în curs de desfășurare și sunt raportate descoperiri promițătoare.

Următoarele sunt posibile complicații ale SCI:

• Modificări ale tensiunii arteriale care pot fi extreme (hiperreflexie autonomă)
• Risc crescut de rănire a zonelor amorțite ale corpului
• Risc crescut de infecții ale tractului urinar
• Boală renală pe termen lung
• Pierderea controlului vezicii urinare și a intestinului
• Pierderea funcției sexuale
• Paralizia mușchilor și membrelor respiratorii (paraplegie, tetrapllegie)
• Probleme datorate imposibilității de mișcare, cum ar fi tromboza venoasă profundă, infecții pulmonare, deteriorarea pielii (răni de presiune) și rigiditate musculară
• Şoc
• Depresie

Persoanele care locuiesc acasă cu SCI ar trebui să facă următoarele pentru a preveni complicațiile:

• Obțineți îngrijire pulmonară (pulmonară) în fiecare zi (dacă au nevoie de ea).
• Urmați toate instrucțiunile pentru îngrijirea vezicii urinare pentru a evita infecțiile și deteriorarea rinichilor.
• Urmați toate instrucțiunile pentru îngrijirea de rutină a rănilor, pentru a evita rănile sub presiune.
• Păstrați imunizările la zi.
• Mențineți vizite medicale de rutină cu medicul lor.

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți o leziune a spatelui sau a gâtului. Sunați la 911 sau la numărul local de urgență dacă pierdeți mișcarea sau senzația. Aceasta este o urgență medicală.

Gestionarea SCI începe de la locul unui accident. Paramedicii instruiți imobilizează coloana vertebrală rănită pentru a preveni deteriorarea ulterioară a sistemului nervos.

Cineva care poate avea un SCI nu trebuie mutat decât dacă se află în pericol imediat.

Următoarele măsuri pot ajuta la prevenirea SCI-urilor:

• Practici adecvate de siguranță în timpul muncii și al jocului pot preveni multe leziuni ale măduvei spinării. Folosiți echipament de protecție pentru orice activitate în care este posibilă rănirea.
• Scufundarea în apă puțin adâncă este o cauză majoră a traumatismului măduvei spinării. Verificați adâncimea apei înainte de scufundare și căutați roci sau alte posibile obiecte în drum.
• Fotbalul și săniușul pot implica adesea lovituri ascuțite sau răsucire anormală și îndoire a spatelui sau a gâtului, ceea ce poate provoca SCI. Înainte de sanie, schi sau snowboarding pe un deal, verificați zona pentru obstacole. Folosiți tehnicile și echipamentele potrivite atunci când jucați fotbal sau alte sporturi de contact.
• Conducerea defensivă și purtarea centurii de siguranță reduc riscul de rănire gravă dacă există un accident de mașină.
• Instalați și utilizați bare de prindere în baie și balustrade lângă scări pentru a preveni căderile.
• Este posibil ca persoanele care au un echilibru slab să folosească un walker sau baston.
• Trebuie respectate limitele de viteză ale autostrăzii. Nu bea și conduce.

Leziuni ale măduvei spinării; Compresia măduvei spinării; SCI; Compresia cablului

• Prevenirea ulcerelor de presiune

• Vertebrele
• Cauda equina
• Vertebră și nervi spinali

Levi AD. Leziuni ale măduvei spinării. În: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Manual de îngrijire critică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 57.

Site-ul Institutului Național al Tulburărilor Neurologice și al AVC-ului. Leziunea măduvei spinării: speranță prin cercetare. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Actualizat la 8 februarie 2017. Accesat la 28 mai 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Reabilitarea leziunilor măduvei spinării. În: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone și The Spine de Herkowitz. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Managementul medical al leziunii măduvei spinării. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 303.