Înțelegerea Medicare

Medicare este asigurare de sănătate administrată de guvern pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani sau peste. Unele alte persoane pot primi, de asemenea, Medicare:

• Persoanele mai tinere cu anumite dizabilități
• Persoanele care au leziuni renale permanente (boală renală în stadiul final) și care necesită dializă sau un transplant de rinichi

Pentru a primi Medicare, trebuie să fiți cetățean al Statelor Unite sau rezident legal permanent care locuiește în țară de cel puțin 5 ani.

Medicare are patru părți. Părțile A și B se mai numesc „Medicare originală”.

• Partea A - Îngrijiri spitalicești
• Partea B - Îngrijiri ambulatorii
• Partea C - Medicare Advantage
• Partea D - Planul Medicare pentru prescripție medicală

Majoritatea oamenilor aleg fie Medicare originală (părțile A și B), fie Medicare Advantage. Cu Original Medicare, aveți opțiunea de a alege și Planul D pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Medicare partea A acoperă serviciile și consumabilele necesare pentru tratarea unei boli sau a unor afecțiuni medicale și care au loc în timpul:

• Îngrijiri spitalicești.
• Îngrijirea instituției de asistență medicală calificată, atunci când sunteți trimis să vă recuperați după o boală sau procedură. (Mutarea în case de îngrijire medicală când nu mai puteți locui acasă nu este acoperită de Medicare.)
• Îngrijirea ospiciului.
• Vizite de sănătate la domiciliu.

Serviciile și rechizitele furnizate în spital sau într-o unitate care pot fi incluse sunt:

• Îngrijiri oferite de medici, asistenți medicali și alți furnizori de servicii medicale
• Droguri
• Ingrijire medicala
• Terapie pentru a ajuta la vorbire, înghițire, mișcare, scăldat, pansament și așa mai departe
• Teste de laborator și imagistică
• Operații și proceduri
• Scaune cu rotile, plimbări și alte echipamente

Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă lunară pentru partea A.

Îngrijiri ambulatorii. Partea B Medicare ajută la plata tratamentelor și a serviciilor furnizate ca ambulatoriu. Îngrijirea ambulatorie poate avea loc în:

• O cameră de urgență sau altă zonă a spitalului, dar când nu sunteți internat
• Cabinetele unui furnizor de servicii medicale (inclusiv asistent medical, terapeut și altele)
• O centrele chirurgicale
• Un laborator sau un centru de imagistică
• Casa ta

Servicii și alți furnizori de servicii medicale. De asemenea, plătește pentru servicii preventive de îngrijire a sănătății, cum ar fi:

• Vizite de wellness și alte servicii de prevenire, cum ar fi vaccinurile împotriva gripei și pneumoniei și mamografiile
• Proceduri chirurgicale
• Teste de laborator și radiografii
• Medicamente și medicamente pe care nu le puteți administra, cum ar fi medicamentele administrate prin vene
• Tuburi de alimentare
• Vizite cu un furnizor
• Scaune cu rotile, plimbări și alte provizii
• Si multe altele

Majoritatea oamenilor plătesc o primă lunară pentru partea B. De asemenea, plătiți o mică deductibilă anuală. Odată ce suma este atinsă, plătiți 20% din costul majorității serviciilor. Aceasta se numește coasigurare. De asemenea, plătiți coplate pentru vizitele medicului. Aceasta este o taxă mică, de obicei aproximativ 25 USD sau cam așa, pentru fiecare vizită de medic sau specialist.

Exact ceea ce este acoperit în zona dvs. depinde de:

• Legile federale și de stat
• Ceea ce decide Medicare este acoperit
• Ceea ce decid companiile locale să acopere

Este important să vă verificați întotdeauna acoperirea înainte de a utiliza un serviciu pentru a afla pentru ce va plăti Medicare și pentru ce poate fi necesar să plătiți.

Planurile Medicare Avantage (MA) oferă aceleași beneficii ca partea A, partea B și partea D. Acest lucru înseamnă că sunteți acoperit pentru îngrijiri medicale și spitalicești, precum și pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă. Planurile MA sunt oferite de companiile de asigurări private cu condiția să lucreze împreună cu Medicare.

• Plătiți o primă lunară pentru acest tip de plan.
• De obicei, trebuie să utilizați medicii, spitalele și alți furnizori care lucrează cu planul dvs. sau veți plăti mai mulți bani.
• Planurile MA acoperă toate serviciile acoperite de Medicare Original (partea A și partea B).
• Acestea oferă, de asemenea, o acoperire suplimentară, cum ar fi acoperirea vizuală, auditivă, dentară și de prescripție medicală. În unele cazuri, poate fi necesar să plătiți suplimentar pentru anumite beneficii suplimentare, cum ar fi îngrijirea dentară.

Dacă aveți Medicare original (părțile A și B) și doriți acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, trebuie să alegeți un plan Medicare pentru prescripție medicală (Planul D). Această acoperire este asigurată de companiile de asigurări private aprobate de Medicare.

Nu puteți alege Planul D dacă aveți un plan Medicare Advantage, deoarece acoperirea medicamentelor este asigurată de aceste planuri.

Medigap este o poliță de asigurare suplimentară Medicare vândută de companii private. Ajută la plata unor costuri precum coplată, coasigurare și deductibile. Pentru a obține o politică Medigap trebuie să aveți Medicare original (partea A și partea B). Plătiți companiei private de asigurări o primă lunară pentru polița dvs. Medigap, în plus față de prima lunară din partea B pe care o plătiți la Medicare.

Ar trebui să vă alăturați Medicare partea A între 3 luni înainte de luna de naștere (împlinind 65 de ani) și 3 luni după luna de naștere. Vi se oferă o fereastră de 7 luni pentru a vă înscrie.

Dacă nu vă înscrieți pentru partea A în acea fereastră, veți plăti o taxă de penalizare pentru a vă alătura planului și puteți plăti prime lunare mai mari. Chiar dacă încă lucrați și veți fi acoperit de asigurarea dvs. de muncă, trebuie să vă înscrieți la Medicare partea A. Deci, nu așteptați să vă înscrieți la Medicare.

Vă puteți înscrie la Medicare partea B când v-ați înscris pentru prima dată la partea A sau puteți aștepta până când aveți nevoie de acel tip de acoperire.

Puteți alege între Medicare original (partea A și partea B) sau planul Medicare Advantage (partea C). De cele mai multe ori, puteți comuta între aceste tipuri de acoperire cel puțin o dată pe an.

Decideți dacă doriți acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă sau partea D. Dacă doriți acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă, trebuie să comparați planurile administrate de companiile de asigurări. Nu comparați doar primele în timp ce comparați planurile. Asigurați-vă că medicamentele dvs. sunt acoperite de planul pe care îl urmăriți.

Luați în considerare elementele de mai jos atunci când alegeți planul:

• Acoperire - Planul dvs. ar trebui să acopere serviciile și medicamentele de care aveți nevoie.
• Costuri - Comparați costurile pe care trebuie să le plătiți în diferite planuri. Comparați costul primelor, deductibilelor și altor costuri între opțiuni.
• Medicamente cu prescripție medicală - Verificați pentru a vă asigura că toate medicamentele dvs. sunt acoperite în formularul planului.
• Alegerea medicului și a spitalului - Verificați dacă puteți folosi medicul și spitalul la alegere.
• Calitatea îngrijirii - Verificați recenziile și evaluările planurilor și serviciilor furnizate de planurile din zona dvs.
• Călătorii - Aflați dacă planul vă acoperă dacă călătoriți într-un alt stat sau în afara Statelor Unite.

Pentru a afla mai multe despre Medicare, aflați despre planurile Medicare Advantage disponibile în zona dvs. și comparați medicii, spitalele și alți furnizori din zona dvs., accesați Medicare.gov - www.medicare.gov.

Site-ul Centrelor pentru servicii Medicare și Medicaid. Ce este Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Accesat la 2 februarie 2021.

Site-ul Centrelor pentru servicii Medicare și Medicaid. Ce acoperă planurile de sănătate Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Accesat la 2 februarie 2021.

Site-ul Centrelor pentru servicii Medicare și Medicaid. Suplimente și alte asigurări. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Accesat la 2 februarie 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Îngrijirea administrată pentru americanii în vârstă. În: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Manualul de medicină geriatrie și gerontologie al lui Brocklehurst. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 129.

• Medicare
• Acoperirea medicamentelor prescrise Medicare