Cancerul vezicii urinare

Cancerul vezicii urinare este un cancer care începe în vezică. Vezica urinara este partea corpului care retine si elibereaza urina. Se află în centrul abdomenului inferior.

Cancerul vezicii urinare începe adesea de la celulele care acoperă vezica urinară. Aceste celule se numesc celule de tranziție.

Aceste tumori sunt clasificate după felul în care cresc:

• Tumorile papilare arată ca niște negi și sunt atașate de o tulpină.
• Tumorile carcinomului in situ sunt plate. Sunt mult mai puțin frecvente. Dar sunt mai invazivi și au un rezultat mai rău.

Nu se cunoaște cauza exactă a cancerului de vezică urinară. Dar mai multe lucruri care vă pot face să aveți mai multe șanse să îl dezvoltați includ:

• Fumatul de țigări - Fumatul crește foarte mult riscul de a dezvolta cancer al vezicii urinare. Până la jumătate din toate cazurile de cancer al vezicii urinare pot fi cauzate de fumul de țigară.
• Antecedente personale sau familiale de cancer al vezicii urinare - A avea pe cineva din familie cu cancer al vezicii urinare vă crește riscul de a-l dezvolta.
• Expunerea chimică la locul de muncă - Cancerul vezicii urinare poate fi cauzat de contactul cu substanțele chimice cauzatoare de cancer la locul de muncă. Aceste substanțe chimice se numesc agenți cancerigeni. Muncitorii vopsitorilor, muncitorii din cauciuc, muncitorii din aluminiu, muncitorii din piele, șoferii de camioane și aplicatorii de pesticide prezintă cel mai mare risc.
• Chimioterapie - Medicamentul pentru chimioterapie ciclofosfamidă poate crește riscul de cancer al vezicii urinare.
• Radioterapie - Radioterapia în regiunea pelvisului pentru tratamentul cancerelor de prostată, testicule, col uterin sau uter crește riscul de a dezvolta cancer de vezică urinară.
• Infecția vezicii urinare - O infecție sau o iritare pe termen lung (cronică) a vezicii urinare poate duce la un anumit tip de cancer al vezicii urinare.

Cercetările nu au demonstrat dovezi clare că utilizarea îndulcitorilor artificiali duce la cancerul vezicii urinare.

Simptomele cancerului vezicii urinare pot include:

• Durere abdominală
• Sânge în urină
• Durere osoasă sau sensibilitate dacă cancerul se răspândește la nivelul osului
• Oboseală
• Urinare dureroasă
• Frecvența și urgența urinară
• Scurgeri de urină (incontinență)
• Pierdere în greutate

Alte boli și afecțiuni pot provoca simptome similare. Este important să vă consultați furnizorul de servicii medicale pentru a exclude toate celelalte cauze posibile.

Furnizorul va efectua un examen fizic, inclusiv un examen rectal și pelvian.

Testele care pot fi făcute includ:

• Tomografie abdominală și pelviană
• RMN abdominal
• Cistoscopie (examinarea interiorului vezicii urinare cu o cameră), cu biopsie
• Pielograma intravenoasă - IVP
• Analiza urinei
• Citologia urinei

Dacă testele confirmă că aveți cancer de vezică urinară, se vor face teste suplimentare pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit. Aceasta se numește punere în scenă. Stadializarea vă ajută să ghidați tratamentul și urmărirea viitoare și vă oferă o idee despre ce să vă așteptați în viitor.

Sistemul de stadializare TNM (tumoare, noduri, metastaze) este utilizat pentru a stadia cancerul vezicii urinare:

• Ta - Cancerul se află numai în mucoasa vezicii urinare și nu s-a răspândit.
• T1 - Cancerul trece prin căptușeala vezicii urinare, dar nu ajunge la mușchiul vezicii urinare.
• T2 - Cancerul se răspândește la mușchiul vezicii urinare.
• T3 - Cancerul se răspândește peste vezică în țesutul gras care o înconjoară.
• T4 - Cancerul s-a răspândit în structuri din apropiere, cum ar fi prostata, uterul, vaginul, rectul, peretele abdominal sau peretele pelvian.

Tumorile sunt, de asemenea, grupate pe baza modului în care apar la microscop. Aceasta se numește gradarea tumorii. O tumoare de grad înalt crește rapid și este mai probabil să se răspândească. Cancerul vezicii urinare se poate răspândi în zonele din apropiere, inclusiv:

• Ganglionii limfatici din bazin
• Oase
• Ficat
• Plămânii

Tratamentul depinde de stadiul cancerului, de severitatea simptomelor și de starea generală de sănătate.

Etape 0 și tratamente I:

• Chirurgie pentru îndepărtarea tumorii fără îndepărtarea restului vezicii urinare
• Chimioterapia sau imunoterapia plasate direct în vezică
• Imunoterapie administrată intravenos cu pembrolizumab (Keytruda) dacă cancerul continuă să revină după măsurile de mai sus

Etape II și III tratamente:

• Chirurgie pentru îndepărtarea întregii vezici (cistectomie radicală) și a ganglionilor limfatici din apropiere
• Chirurgie pentru îndepărtarea doar a unei părți a vezicii urinare, urmată de radiații și chimioterapie
• Chimioterapie pentru micșorarea tumorii înainte de operație
• O combinație de chimioterapie și radiații (la persoanele care aleg să nu se opereze sau care nu pot fi operați)

Majoritatea persoanelor cu tumori în stadiul IV nu pot fi vindecate, iar intervenția chirurgicală nu este adecvată. La acești oameni, chimioterapia este adesea luată în considerare.

CHIMIOTERAPIE

Chimioterapia poate fi administrată persoanelor cu stadiul II și III, fie înainte, fie după operație, pentru a preveni revenirea tumorii.

Pentru boala incipientă (stadiile 0 și I), chimioterapia se administrează de obicei direct în vezică.

IMUNOTERAPIE

Cancerele vezicii urinare sunt adesea tratate cu imunoterapie. În acest tratament, un medicament vă determină sistemul imunitar să atace și să distrugă celulele canceroase. Imunoterapia pentru cancerul vezicii urinare în stadiu incipient se efectuează adesea folosind vaccinul BacilleCalmette-Guerin (cunoscut în mod obișnuit sub numele de BCG). Dacă cancerul revine după utilizarea BCG, pot fi utilizați agenți mai noi.

Ca și în cazul tuturor tratamentelor, sunt posibile efecte secundare. Întrebați-vă furnizorul la ce efecte secundare vă puteți aștepta și ce să faceți dacă apar.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Chirurgia pentru cancerul vezicii urinare include:

• Rezecția transuretrală a vezicii urinare (TURB) - Țesutul vezical canceros este îndepărtat prin uretra.
• Îndepărtarea parțială sau completă a vezicii urinare - Multe persoane cu cancer de vezică în stadiul II sau III pot avea nevoie de eliminarea vezicii urinare (cistectomie radicală). Uneori, doar o parte a vezicii urinare este îndepărtată. Chimioterapia poate fi administrată înainte sau după această intervenție chirurgicală.

Chirurgia se poate face, de asemenea, pentru a vă ajuta corpul să scurge urina după îndepărtarea vezicii urinare. Aceasta poate include:

• Conductă ileală - Un mic rezervor de urină este creat chirurgical dintr-o bucată scurtă din intestinul subțire. Ureterele care drenează urina din rinichi sunt atașate la un capăt al acestei piese. Celălalt capăt este scos printr-o deschidere în piele (o stomă). Stoma permite persoanei să scurge urina colectată din rezervor.
• Rezervor urinar pe continent - O pungă pentru colectarea urinei este creată în interiorul corpului folosind o bucată din intestin. Va trebui să introduceți un tub într-o deschidere a pielii (stomă) în această pungă pentru a scurge urina.
• Neobladera ortotopică - Această intervenție chirurgicală devine tot mai frecventă la persoanele cărora li s-a îndepărtat vezica. O parte din intestin este pliată pentru a face o pungă care colectează urina. Este atașat de locul din corp unde urina se golește în mod normal din vezică. Această procedură vă permite să mențineți un control urinar normal.

Puteți ușura stresul bolilor prin aderarea la un grup de sprijin pentru cancer. Împărtășirea cu alții care au experiențe și probleme comune vă poate ajuta să nu vă simțiți singuri.

După tratamentul cancerului vezicii urinare, veți fi atent monitorizat de un medic. Aceasta poate include:

• CT scanează pentru a verifica răspândirea sau revenirea cancerului
• Monitorizarea simptomelor care ar putea sugera că boala se agravează, cum ar fi oboseala, pierderea în greutate, durerea crescută, scăderea funcției intestinului și a vezicii urinare și slăbiciune
• Numărul complet de sânge (CBC) pentru a monitoriza anemia
• Examenele vezicii urinare la fiecare 3 până la 6 luni după tratament
• Analiza urinei dacă nu v-ați eliminat vezica urinară

Cât de bine se descurcă o persoană cu cancer de vezică urinară depinde de stadiul inițial și de răspunsul la tratamentul cancerului de vezică urinară.

Perspectivele pentru cancerul în stadiul 0 sau I sunt destul de bune. Deși riscul de întoarcere a cancerului este mare, majoritatea cancerelor de vezică urinară care se întorc pot fi îndepărtate chirurgical și vindecate.

Ratele de vindecare pentru persoanele cu tumori în stadiul III sunt mai mici de 50%. Persoanele cu cancer al vezicii urinare în stadiul IV sunt rareori vindecate.

Cancerele vezicii urinare se pot răspândi în organele din apropiere. De asemenea, pot călători prin ganglionii limfatici pelvieni și se pot răspândi în ficat, plămâni și oase. Complicațiile suplimentare ale cancerului de vezică urinară includ:

• Anemie
• Umflarea ureterelor (hidronefroză)
• Stenoză uretrală
• Incontinenta urinara
• Disfuncție erectilă la bărbați
• Disfuncție sexuală la femei
  

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți sânge în urină sau alte simptome ale cancerului de vezică urinară, inclusiv:

• Urinare frecventa
• Urinare dureroasă
• Nevoia urgentă de a urina

Dacă fumezi, renunță. Fumatul poate crește riscul de cancer al vezicii urinare. Evitați expunerea la substanțe chimice legate de cancerul vezicii urinare.

Carcinom celular de tranziție al vezicii urinare; Cancer urotelial

• Cistoscopie
• Tractul urinar feminin
• Tractul urinar masculin

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC și colab. Epidemiologia cancerului de vezică urinară: o revizuire sistematică și actualizarea contemporană a factorilor de risc în 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Site-ul Institutului Național al Cancerului. Tratamentul cancerului de vezică urinară (PDQ) - versiunea profesională a sănătății. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Actualizat la 22 ianuarie 2020. Accesat la 26 februarie 2020.

Site-ul web al Comprehensive Cancer Network. NCCN ghiduri de practică clinică în oncologie (ghiduri NCCN): cancer de vezică urinară. Versiunea 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Actualizat la 17 ianuarie 2020. Accesat la 26 februarie 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Carcinom al vezicii urinare. În: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clinică a lui Abeloff. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 80.