Hemotorax

Hemotoraxul este o colecție de sânge din spațiul dintre peretele toracic și plămân (cavitatea pleurală).

Cea mai frecventă cauză a hemotoraxului este trauma toracică. Hemotoraxul poate apărea și la persoanele care au:

• Un defect de coagulare a sângelui
• Chirurgie toracică (toracică) sau cardiacă
• Moartea țesutului pulmonar (infarct pulmonar)
• Cancer pulmonar sau pleural - primar sau secundar (metastatic sau de la un alt loc)
• O ruptură într-un vas de sânge atunci când se plasează un cateter venos central sau când este asociată cu tensiune arterială crescută severă
• Tuberculoză

Simptomele includ:

• Respirație scurtă
• Respirație rapidă, superficială
• Dureri în piept
• Tensiune arterială scăzută (șoc)
• Pielea palidă, răcoroasă și strălucitoare
• Ritm cardiac rapid
• Nelinişte
• Anxietate

Furnizorul dvs. de asistență medicală poate observa sunete de respirație scăzute sau absente pe partea afectată. Semnele sau descoperirile hemotoraxului pot fi observate la următoarele teste:

• Raze x la piept
• Scanare CT
• Toracenteza (drenarea lichidului pleural printr-un ac sau cateter)
• Toracostomie (drenarea lichidului pleural printr-un tub toracic)

Scopul tratamentului este de a stabiliza persoana stabilă, de a opri sângerarea și de a elimina sângele și aerul din spațiul pleural.

• Un tub toracic este introdus prin peretele toracic între coaste pentru a scurge sângele și aerul.
• Este lăsat pe loc și atașat la aspirație timp de câteva zile pentru a re-extinde plămânul.

Dacă un tub toracic singur nu controlează sângerarea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală (toracotomie) pentru a opri sângerarea.

Se va trata și cauza hemotoraxului. Este posibil ca plămânul subiacent să se fi prăbușit. Acest lucru poate duce la dificultăți de respirație. La persoanele care au avut o vătămare, drenajul tubului toracic poate fi tot ceea ce este necesar. Este posibil ca intervenția chirurgicală să nu fie necesară.

CE SE AȘTEPTĂ LA DEPARTAMENTUL DE URGENȚĂ

Furnizorul va măsura și monitoriza semnele vitale ale persoanei, inclusiv saturația oxigenului, pulsul, rata respirației și tensiunea arterială. Simptomele vor fi tratate după cum este necesar. Persoana poate primi:

• Suport pentru respirație - Acest lucru poate include oxigen, suport de presiune neinvaziv al căilor respiratorii, cum ar fi BIPAP, sau intubație endotraheală (plasarea unui tub de respirație prin gură sau nas în căile respiratorii) și plasarea pe un ventilator (aparat de respirație de susținere a vieții)
• Analize de sânge și posibilă transfuzie de sânge
• Tub toracic (tub prin piele și mușchi între coaste în spațiul din jurul plămânilor) dacă există colaps pulmonar
• Scanare CT
• Analiza lichidului pleural, Electrocardiogramă (ECG)
• Fluide administrate prin venă (IV)
• Medicamente pentru tratarea simptomelor
• Raze X de piept și abdomen sau alte părți ale corpului dacă există leziuni suplimentare

Rezultatul depinde de cauza hemotoraxului, de cantitatea de pierderi de sânge și de cât de repede se administrează tratamentul.

În cazul unei traume majore, rezultatul va depinde în plus de gravitatea leziunii și de rata sângerării.

Complicațiile pot include:

• Plămân prăbușit sau pneumotorax, care duce la insuficiență respiratorie (incapacitate de a respira corect)
• Fibroza sau cicatrizarea membranelor pleurale și a țesutului pulmonar subiacent
• Infecția lichidului pleural (empiem)
• Șoc și moarte în circumstanțe severe

Sunați la 911 sau la numărul local de urgență dacă aveți:

• Orice leziune potențială gravă a pieptului
• Dureri în piept
• Dureri severe de maxilar, gât, umăr sau braț
• Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație

Mergeți la camera de urgență sau sunați la numărul local de urgență (cum ar fi 911) dacă aveți:

• Amețeli, amețeli, febră și tuse, sau senzație de greutate în piept

Folosiți măsuri de siguranță (cum ar fi centurile de siguranță) pentru a evita rănirea. În funcție de cauză, hemotoraxul nu poate fi prevenit.

• Ruptură aortică - radiografie toracică
• Sistemul respirator
• Inserarea tubului toracic - serie

Light RW, Lee YCG. Pneumotorax, chilotorax, hemotorax și fibrotorax. În: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, și colab., Eds. Manualul de medicină respiratorie al lui Murray și Nadel. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 81.

Raja AS. Traumatism toracic. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.

Semon G, McCarthy M. Peretele toracic, pneumotoraxul și hemotoraxul. În: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapia chirurgicală actuală. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1146-1150.