Hernie de disc

Un disc herniat (alunecat) apare atunci când tot sau o parte a discului este forțată printr-o parte slăbită a discului. Acest lucru poate exercita presiune pe nervii din apropiere sau pe măduva spinării.

Oasele (vertebrele) coloanei vertebrale protejează nervii care ies din creier și se deplasează pe spate pentru a forma măduva spinării. Rădăcinile nervoase sunt nervi mari care se ramifică din măduva spinării și vă lasă coloana vertebrală între fiecare vertebră.

Oasele coloanei vertebrale sunt separate de discuri. Aceste discuri amortizează coloana vertebrală și pun spațiu între vertebre. Discurile permit mișcarea între vertebre, ceea ce vă permite să vă îndoiți și să ajungeți.

Cu hernie de disc:

• Discul se poate deplasa din loc (herniat) sau se poate rupe (ruptură) din cauza rănirii sau tensiunii. Când se întâmplă acest lucru, poate exista presiune asupra nervilor spinali. Acest lucru poate duce la durere, amorțeală sau slăbiciune.
• Partea inferioară a spatelui (zona lombară) a coloanei vertebrale este cea mai frecventă zonă afectată de un disc alunecat. Discul gâtului (cervical) este a doua zonă afectată cel mai frecvent. Discurile superioare-medii-spate (toracice) sunt rareori implicate.

O hernie de disc este o cauză a radiculopatiei. Aceasta este o afecțiune care afectează rădăcinile nervului spinal.

Discurile alunecate apar mai des la bărbații de vârstă mijlocie și bărbați mai în vârstă, de obicei după o activitate intensă. Alți factori de risc pot include:

• Ridicarea obiectelor grele
• A fi supraponderal
• Îndoire repetitivă sau răsucire a spatelui inferior
• Așezat sau în picioare în aceeași poziție timp de ore lungi
• Stil de viață inactiv
• Fumat

Durerea apare cel mai adesea pe o parte a corpului. Simptomele variază în funcție de locul rănirii și pot include următoarele:

• Cu un disc alunecat în partea inferioară a spatelui, este posibil să aveți dureri ascuțite într-o parte a piciorului, șoldului sau feselor și amorțeală în alte părți. De asemenea, puteți simți dureri sau amorțeli pe spatele gambei sau pe talpa piciorului. Același picior se poate simți, de asemenea, slab.
• Cu un disc alunecat în gât, este posibil să aveți dureri atunci când vă mișcați gâtul, dureri profunde în apropierea sau peste omoplat sau dureri care se deplasează spre brațul superior, antebrațul și degetele.De asemenea, puteți avea amorțeală de-a lungul umărului, cotului, antebrațului și degetelor.

Durerea începe adesea încet. Se poate agrava:

• După ce stai în picioare sau stătea
• Noaptea
• Când strănutați, tușiți sau râdeți
• Când vă aplecați înapoi sau mergeți mai mult de câțiva metri sau metri
• Când vă strângeți sau vă țineți respirația, cum ar fi când aveți o mișcare intestinală

Este posibil să aveți și slăbiciune a anumitor mușchi. Uneori, este posibil să nu observați acest lucru până când medicul dumneavoastră nu vă examinează. În alte cazuri, veți observa că vă este greu să vă ridicați piciorul sau brațul, să stați pe degetele de la picioare pe o parte, să strângeți strâns cu una dintre mâini sau alte probleme. Controlul vezicii urinare se poate pierde.

Durerea, amorțeala sau slăbiciunea dispare adesea sau se ameliorează mult în decurs de săptămâni până la luni.

Un examen fizic atent și istoria este aproape întotdeauna primul pas. În funcție de locul în care aveți simptome, medicul dumneavoastră vă examinează gâtul, umărul, brațele și mâinile sau partea inferioară a spatelui, șoldurile, picioarele și picioarele.

Furnizorul dvs. va verifica:

• Pentru amorțeală sau pierderea senzației
• Reflexele musculare, care pot fi mai lente sau lipsesc
• Forța musculară, care poate fi mai slabă
• Poziția ta sau modul în care coloana vertebrală se curbează
• Capacitatea ta de a-ți flexa coloana vertebrală

De asemenea, furnizorul dvs. vă poate cere să:

• Stai, stai în picioare și mergi. În timp ce mergeți, furnizorul dvs. vă poate cere să încercați să mergeți pe degetele de la picioare și apoi pe tocuri.
• Îndoiți-vă înainte, înapoi și lateral.
• Mutați gâtul înainte, înapoi și lateral.
• Ridicați umerii, cotul, încheietura mâinii și mâna și verificați forța în timpul acestor sarcini.

Durerea la picioare care apare atunci când stai pe o masă de examen și ridici piciorul drept sus sugerează de obicei un disc alunecat în partea inferioară a spatelui.

Într-un alt test, vă veți îndoi capul înainte și în lateral, în timp ce furnizorul pune o ușoară presiune în jos pe partea de sus a capului. Creșterea durerii sau amorțelii în timpul acestui test este de obicei un semn de presiune asupra unui nerv din gât.

TESTE DE DIAGNOSTIC

Testele efectuate pot include:

• RMN coloanei vertebrale sau CT coloanei vertebrale se poate face pentru a arăta unde hernia discului apasă pe canalul spinal.
• Electromiografia (EMG) se poate face pentru a determina exact rădăcina nervoasă implicată.
• Mielograma se poate face pentru a determina dimensiunea și locația herniei de disc.
• Se poate face și testul vitezei de conducere nervoasă.
• Radiografia coloanei vertebrale poate fi făcută pentru a exclude alte cauze ale durerilor de spate sau gât. Se poate uita la cât de sănătos este osul dvs. și, de asemenea, poate căuta cât de mult spațiu există pentru ca nervii spinali să călătorească în afara măduvei spinării. Cu toate acestea, nu este posibil să se diagnosticheze o hernie de disc numai cu o radiografie a coloanei vertebrale.

Primul tratament pentru un disc alunecat este o perioadă scurtă de odihnă și luarea de medicamente pentru durere. Aceasta este urmată de kinetoterapie. Majoritatea persoanelor care urmează aceste tratamente se recuperează și revin la activități normale. Unii oameni vor trebui să aibă mai mult tratament. Aceasta poate include injecții cu steroizi sau intervenții chirurgicale.

MEDICAMENTE

Medicamentele vă pot ajuta cu durerea. Furnizorul dvs. vă poate prescrie oricare dintre următoarele:

• AINS pentru controlul durerii pe termen lung
• Narcotice dacă durerea este severă și nu răspunde la AINS
• Medicamente pentru calmarea nervilor
• Relaxante musculare pentru ameliorarea spasmelor spatelui

MODIFICĂRI DE STIL DE VIAȚĂ

Dacă sunteți supraponderal, dieta și exercițiile fizice sunt foarte importante pentru ameliorarea durerilor de spate.

Kinetoterapia este importantă pentru aproape toți cei cu boli de disc. Terapeuții vă vor învăța cum să ridicați corect, să vă îmbrăcați, să vă plimbați și să efectuați alte activități. Ei te învață cum să întărești mușchii care ajută la susținerea coloanei vertebrale. De asemenea, veți învăța cum să creșteți flexibilitatea coloanei vertebrale și a picioarelor.

Ai grijă de spatele tău acasă:

• Reduceți activitatea în primele câteva zile. Reporniți încet activitățile obișnuite.
• Evitați ridicarea grea sau răsucirea spatelui în primele 6 săptămâni după începerea durerii.
• După 2 până la 3 săptămâni, începeți treptat din nou să vă exercitați.

INJECȚII

Injecțiile cu medicamente steroizi în spate în zona herniei de disc pot ajuta la controlul durerii timp de câteva luni. Aceste injecții reduc umflarea în jurul nervului spinal și a discului și ameliorează multe simptome. Acestea nu rezolvă problema de bază și durerea ta poate reveni după săptămâni sau luni. Injecțiile spinale sunt o procedură ambulatorie.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Chirurgia poate fi o opțiune dacă simptomele dvs. nu dispar cu alte tratamente și timp.

O astfel de intervenție chirurgicală este discectomia, care elimină tot sau o parte a unui disc.

Discutați cu furnizorul dvs. despre opțiunile de tratament cele mai potrivite pentru dvs.

Majoritatea oamenilor se îmbunătățesc cu tratament. Dar este posibil să aveți dureri de spate pe termen lung, chiar și după tratament.

Este posibil să dureze câteva luni până la un an sau mai mult pentru a vă întoarce la toate activitățile fără a avea dureri sau a vă strânge spatele. Persoanele care lucrează în locuri de muncă care implică ridicări grele sau încordare a spatelui ar putea fi nevoite să-și schimbe activitățile pentru a evita rănirea din nou a spatelui.

În cazuri rare, pot apărea următoarele probleme:

• Dureri de spate pe termen lung sau dureri de picioare
• Pierderea mișcării sau senzației la picioare sau picioare
• Pierderea funcției intestinului și a vezicii urinare
• Leziuni permanente ale măduvei spinării (foarte rare)

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți:

• Dureri de spate severe care nu dispar
• Orice amorțeală, pierderea mișcării, slăbiciune sau modificări ale intestinului sau vezicii urinare

Pentru a preveni vătămarea spatelui:

• Folosiți tehnici adecvate de ridicare.
• Mențineți o greutate sănătoasă.
• Faceți exerciții pentru a vă menține mușchii abdominali (miez) și spate puternici.
• Evaluează-ți setarea la locul de muncă. Uneori, un birou în picioare sau schimbarea locației ecranului computerului poate ajuta starea dumneavoastră.

Furnizorul dvs. vă poate sugera un aparat dentar pentru a sprijini coloana vertebrală. Un aparat dentar poate preveni rănirea persoanelor care ridică obiecte grele la locul de muncă. Dar utilizarea acestor dispozitive prea mult poate slăbi mușchii care vă susțin coloana vertebrală și poate agrava problema.

Radiculopatie lombară; Radiculopatie cervicală; Discul intervertebral herniat; Discul intervertebral prelapsat; Disc alunecat; Discul rupt; Nucleul pulpos herniat: Dureri lombare - hernie de disc; LBP - hernie de disc; Sciatica - hernie de disc; Hernie de disc; Disc - herniat

• Coloana vertebrală scheletică
• Nervul sciatic
• Nucleul pulpos herniat
• Repararea discului herniat
• Chirurgia coloanei lombare - serie
• Discul lombar herniat

Gardocki RJ, Park AL. Tulburări degenerative ale coloanei vertebrale toracice și lombare. În: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedie operativă Campbell. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 39.

Magee DJ. Coloana vertebrala lombara. În: Magee DJ, ed. Evaluarea fizică ortopedică. A 6-a ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014: cap 9.

Sudhir A, Perina D. Dureri de spate musculo-scheletice. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 47.