Întrebați expertul: Artrita reumatoidă

Conţinut

• David Curtis, M.D.
• Î: Am 51 de ani și am atât OA, cât și RA. Va ajuta Enbrel să-mi controleze OA sau este doar pentru simptomele RA?
• Î: Am OA severă și am fost diagnosticat cu gută. Dieta joacă un rol în OA?
• Î: Am primit perfuzii Actemra de 3 luni, dar nu am simțit nici o ușurare. Medicul meu vrea să comande un test Vectra DA pentru a vedea dacă acest medicament funcționează. Ce este acest test și cât de fiabil este?
• Î: Care sunt pericolele de a renunța complet la toate medicamentele?
• Î: Am OA în degetul mare și RA în umeri și genunchi. Există vreo modalitate de a inversa daunele deja făcute? Și ce pot face pentru a gestiona oboseala musculară?
• Î: În ce moment este acceptabil să mergi la urgență pentru durere? Ce simptome ar trebui să raportez?
• Î: Reumatologul meu a spus că hormonii nu afectează simptomele, dar în fiecare lună aparițiile mele coincid cu ciclul menstrual. Ce părere aveți despre asta?
• Alatura-te conversatiei

David Curtis, M.D.

Poliartrita reumatoidă (RA) este o boală cronică autoimună. Se caracterizează prin dureri articulare, umflături, rigiditate și o eventuală pierdere a funcției.

În timp ce peste 1,3 milioane de americani suferă de RA, nu există două persoane care să aibă aceleași simptome sau aceeași experiență. Din această cauză, obținerea răspunsurilor de care aveți nevoie poate fi uneori dificilă. Din fericire, Dr. David Curtis, MD, reumatolog autorizat cu sediul în San Francisco este aici pentru a vă ajuta.

Citiți răspunsurile sale la șapte întrebări adresate de pacienți cu RA reale.

Î: Am 51 de ani și am atât OA, cât și RA. Va ajuta Enbrel să-mi controleze OA sau este doar pentru simptomele RA?

Coexistența osteoartritei și a poliartritei reumatoide este frecventă, deoarece toți vom dezvolta OA într-o oarecare măsură în unele, dacă nu în majoritatea, articulațiilor noastre la un moment dat în viața noastră.

Enbrel (etanercept) este aprobat pentru utilizare în RA și alte boli inflamatorii, autoimune, în care se recunoaște că citokina TNF-alfa joacă un rol important în stimularea inflamației (durere, umflare și roșeață), precum și a aspectelor distructive asupra os și cartilaj. Deși OA are unele elemente de „inflamație” ca parte a patologiei sale, citokina TNF-alfa nu pare a fi importantă în acest proces și, prin urmare, blocarea TNF de către Enbrel nu îmbunătățește și nu ar fi de așteptat să îmbunătățească semnele sau simptomele OA .

În acest moment, nu avem „medicamente care modifică boala” sau substanțe biologice pentru osteoartrita. Cercetarea în terapiile OA este foarte activă și putem fi cu toții optimiști că în viitor vom avea terapii puternice pentru OA, la fel ca și pentru RA.

Î: Am OA severă și am fost diagnosticat cu gută. Dieta joacă un rol în OA?

Dieta și nutriția joacă un rol cheie în toate aspectele sănătății și fitnessului nostru. Ceea ce vi se poate părea complicat sunt recomandările aparente concurente pentru aceste condiții diferite. Toate problemele medicale pot beneficia de o dietă „prudentă”.

Deși ceea ce este prudent poate și poate varia în funcție de diagnosticul medical, iar recomandările medicilor și nutriționiștilor se pot schimba în timp, este sigur să spunem că o dietă prudentă este una care vă ajută să mențineți sau să atingeți o greutate corporală ideală, se bazează pe neprocesate alimente, este bogat în fructe, legume și cereale integrale și restricționează cantitățile mari de grăsimi animale. Proteinele, mineralele și vitaminele adecvate (inclusiv calciu și vitamina D pentru oase sănătoase) ar trebui să facă parte din fiecare dietă.

Deși evitarea completă a purinelor nu este necesară sau recomandată, pacienții care iau medicamente pentru gută pot restricționa aportul de purină. Se recomandă eliminarea alimentelor bogate în purine și reducerea aportului de alimente cu conținut moderat de purină. Pe scurt, este mai bine ca pacienții să consume o dietă compusă din alimente cu conținut scăzut de purină. Cu toate acestea, eliminarea completă a purinelor nu este recomandată.

Î: Am primit perfuzii Actemra de 3 luni, dar nu am simțit nici o ușurare. Medicul meu vrea să comande un test Vectra DA pentru a vedea dacă acest medicament funcționează. Ce este acest test și cât de fiabil este?

Reumatologii folosesc examinarea clinică, istoricul medical, simptomele și testele periodice de laborator pentru a evalua activitatea bolii. Un test relativ nou numit Vectra DA măsoară o colecție de factori sanguini suplimentari. Acești factori sanguini ajută la evaluarea răspunsului sistemului imunitar la activitatea bolii.

Persoanele cu poliartrită reumatoidă activă (RA) care nu utilizează Actemra (injecție cu tocilizumab) vor avea de obicei niveluri ridicate de interleukină 6 (IL-6). Acest marker inflamator este o componentă cheie în testul Vectra DA.

Actemra blochează receptorul pentru IL-6 pentru a trata inflamația RA. Nivelul IL-6 din sânge crește atunci când receptorul pentru IL-6 este blocat. Acest lucru se datorează faptului că nu mai este legat de receptorul său. Nivelurile crescute de IL-6 nu reprezintă activitatea bolii la utilizatorii Actemra. Ei. Arată doar că o persoană a fost tratată cu Actemra.

Reumatologii nu au acceptat pe scară largă Vectra DA ca o modalitate eficientă de a evalua activitatea bolii. Testarea Vectra DA nu este utilă în evaluarea răspunsului dumneavoastră la terapia cu Actemra. Reumatologul dvs. va trebui să se bazeze pe metodele tradiționale pentru a evalua răspunsul dumneavoastră la Actemra.

Î: Care sunt pericolele de a renunța complet la toate medicamentele?

Seropozitiv (ceea ce înseamnă că factorul reumatoid este pozitiv) artrita reumatoidă este aproape întotdeauna o boală cronică și progresivă care poate duce la invaliditate și distrugerea articulațiilor dacă nu este tratată. Cu toate acestea, există un mare interes (din partea pacienților și a medicilor tratați) în momentul și modul de reducere și chiar de oprire a medicamentelor.

Există un consens general că tratamentul timpuriu al artritei reumatoide produce cele mai bune rezultate ale pacientului cu handicap redus de muncă, satisfacția pacientului și prevenirea distrugerii articulațiilor. Există un consens mai mic despre cum și când să reducă sau să oprească medicația la pacienții care se descurcă bine în terapia curentă. Aparițiile bolilor sunt frecvente atunci când medicamentele sunt reduse sau oprite, în special dacă se utilizează regimuri de medicamente unice și pacientul se descurcă bine. Mulți pacienți reumatologi și pacienți tratați sunt confortabili reducând și eliminând DMARDS (cum ar fi metotrexatul) atunci când pacientul se descurcă bine de foarte mult timp și este, de asemenea, pe un medicament biologic (de exemplu, un inhibitor TNF).

Experiența clinică sugerează că pacienții se descurcă adesea foarte bine atât timp cât rămân la o anumită terapie, dar prezintă frecvent erupții semnificative dacă opresc toate medicamentele. Mulți pacienți seronegativi fac bine să oprească toate medicamentele, cel puțin pentru o perioadă de timp, sugerând că această categorie de pacienți poate avea o boală diferită de pacienții cu artrită reumatoidă seropozitivă. Este prudent să reduceți sau să opriți medicamentele reumatoide numai cu acordul și supravegherea reumatologului dumneavoastră.

Î: Am OA în degetul mare și RA în umeri și genunchi. Există vreo modalitate de a inversa daunele deja făcute? Și ce pot face pentru a gestiona oboseala musculară?

Osteoartrita (OA) în articulația degetului mare este extrem de frecventă și afectează aproape toată lumea într-o oarecare măsură până la vârsta de 60 de ani.

Artrita reumatoidă (RA) poate afecta și această articulație. Inflamația mucoasei unei articulații este denumită sinovită. Ambele forme de artrită pot duce la sinovită.

Prin urmare, multe persoane cu RA care au o OA subiacentă în această articulație găsesc o ușurare substanțială a simptomelor cu o terapie eficientă cu RA, cum ar fi medicamentele.

Prin oprirea sau reducerea sinovitei, se reduc și deteriorarea cartilajului și a osului. Inflamația cronică poate duce la modificări permanente ale formei oaselor. Aceste modificări ale oaselor și ale cartilajului sunt similare cu modificările cauzate de OA. În ambele cazuri, modificările nu sunt semnificativ „reversibile” cu tratamentele care există astăzi.

Simptomele OA pot crește și pot scădea, se pot agrava în timp și pot fi agravate de traume. Terapia fizică, medicamentele topice și orale și corticosteroizii pot ajuta la ameliorarea semnificativă a simptomelor. Cu toate acestea, administrarea suplimentelor de calciu nu va influența procesul OA.

Oboseala poate fi asociată cu diferite medicamente și afecțiuni medicale, inclusiv RA. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă interpreteze simptomele și să vă ajute să planificați cel mai eficient tratament.

Î: În ce moment este acceptabil să mergi la urgență pentru durere? Ce simptome ar trebui să raportez?

Mersul la camera de urgență a unui spital poate fi o experiență costisitoare, consumatoare de timp și traumatică din punct de vedere emoțional. Cu toate acestea, ER sunt necesare pentru persoanele care sunt grav bolnave sau au boli care pun viața în pericol.

RA are rareori simptome care pun viața în pericol. Chiar și atunci când aceste simptome sunt prezente, acestea sunt foarte rare. Simptomele grave ale RA, cum ar fi pericardita, pleurezia sau sclerita, sunt rareori „acute”. Asta înseamnă că nu apar repede (peste câteva ore) și sever. În schimb, aceste manifestări ale RA sunt de obicei ușoare și apar treptat. Acest lucru vă permite să contactați medicul primar sau reumatologul pentru sfaturi sau pentru o vizită la cabinet.

Majoritatea situațiilor de urgență la persoanele cu RA sunt asociate cu afecțiuni comorbide, cum ar fi boala coronariană sau diabetul. Efectele secundare ale medicamentelor RA pe care le luați - cum ar fi o reacție alergică - pot justifica o călătorie la ER. Acest lucru este valabil mai ales dacă reacția este severă. Semnele includ febră mare, erupție cutanată severă, umflarea gâtului sau probleme de respirație.

O altă potențială urgență este o complicație infecțioasă a medicamentelor biologice care modifică boala. Pneumonia, infecția renală, infecția abdominală și infecția sistemului nervos central sunt exemple de boli acute care sunt cauza unei evaluări ER.

O febră mare poate fi un semn de infecție și un motiv pentru a vă apela la medic. Mersul direct la o intervenție chirurgicală este înțelept dacă există alte simptome, cum ar fi slăbiciune, probleme de respirație și dureri în piept, cu febră mare. De obicei, este o idee bună să vă adresați medicului dumneavoastră pentru sfaturi înainte de a merge la un cabinet de urgență, dar dacă aveți dubii, cel mai bine mergeți la urgență pentru o evaluare rapidă.

Î: Reumatologul meu a spus că hormonii nu afectează simptomele, dar în fiecare lună aparițiile mele coincid cu ciclul menstrual. Ce părere aveți despre asta?

Hormonii feminini pot afecta bolile autoimune, inclusiv RA. Comunitatea medicală încă nu înțelege complet această interacțiune. Dar știm că simptomele cresc adesea înainte de menstruație. Remisiunea RA în timpul sarcinii și aparițiile după sarcină sunt, de asemenea, observații universale.

Studiile mai vechi au arătat o scădere a incidenței RA la femeile care au luat pilule contraceptive. Cu toate acestea, cercetările actuale nu au găsit dovezi convingătoare că terapia de substituție hormonală poate preveni RA. Unele studii au sugerat că poate fi dificil să se facă diferența între simptomele pre-menstruale normale și o apariție a RA. Dar asocierea unei erupții cu ciclul menstrual este probabil mai mult decât o coincidență. Unii oameni consideră că ajută la creșterea medicamentelor cu acțiune scurtă, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, în așteptarea apariției.

Alatura-te conversatiei

Conectați-vă cu comunitatea noastră Facebook Living with: Artritis reumatoidă pentru răspunsuri și sprijin compătimitor. Vă vom ajuta să vă deplasați.