Întrebați expertul: gestionarea tratamentului dumneavoastră cu purpură trombocitopenică idiopatică

Conţinut

• Care sunt unele dintre tratamentele convenționale ITP?
• Cum voi ști dacă tratamentul meu funcționează? Va necesita testare?
• Există efecte secundare ale tratamentului ITP? Riscuri?
• Cum pot gestiona efectele secundare ale tratamentului?
• Cât de des va trebui să merg la medic pentru testare? Cât de importantă este testarea continuă?
• Poate ITP să se îmbunătățească singur?
• Ce se întâmplă dacă opresc tratamentul?
• Tratamentul meu ITP se va schimba în timp? Voi fi tratat pentru tot restul vieții mele?

Care sunt unele dintre tratamentele convenționale ITP?

Există mai multe tipuri de tratamente eficiente pentru ITP pentru a crește numărul de trombocite și pentru a reduce riscul de sângerare gravă.

Steroizi. Steroizii sunt adesea folosiți ca tratament de primă linie. Acestea suprimă sistemul imunitar, care poate întrerupe distrugerea trombocitelor autoimune.

Imunoglobulină intravenoasă (IVIG). IVIG interferează cu legarea trombocitelor acoperite cu anticorpi la receptorii de pe celulele care îi distrug. IVIG poate fi foarte eficient, dar răspunsurile sunt de obicei de scurtă durată.

Anticorpi monoclonali anti-CD20 (mAbs). Acestea distrug celulele B, celulele sistemului imunitar care produc anticorpii antiplachetari.

Agoniști ai receptorilor trombopoietinei (TPO-RA). Acestea imită acțiunea factorului natural de creștere trombopoietină și stimulează măduva osoasă să producă în exces trombocite.

Inhibitor SYK. Acest medicament interferează cu o cale funcțională cheie în macrofage, celulele care sunt principalul loc de distrugere a trombocitelor.

Splenectomie. Această intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea splinei elimină locul anatomic primar de distrugere a trombocitelor. Poate duce la remisie pe termen lung la anumite persoane.

Cum voi ști dacă tratamentul meu funcționează? Va necesita testare?

Scopul tratamentului ITP este de a reduce riscul de sângerări grave și fatale prin menținerea numărului de trombocite într-un interval sigur. Cu cât numărul de trombocite este mai mic, cu atât este mai mare riscul de sângerare. Cu toate acestea, alți factori vă pot influența riscul de sângerare, cum ar fi vârsta, nivelul de activitate și alte medicamente pe care le luați.

Un test complet al numărului de sânge (CBC) este utilizat pentru a detecta numărul crescut de trombocite și pentru a determina răspunsurile la tratament.

Există efecte secundare ale tratamentului ITP? Riscuri?

Ca și în cazul oricărei boli cronice, există riscuri, efecte secundare și beneficii ale tratamentului ITP. De exemplu, suprimarea sistemului imunitar poate funcționa bine pentru tratarea bolilor autoimune. Dar acest lucru crește și riscul de a face anumite infecții.

Deoarece există multe tratamente ITP eficiente disponibile, discutați toate opțiunile cu medicul dumneavoastră. De asemenea, aveți întotdeauna posibilitatea de a trece la un alt tip de terapie dacă aveți efecte secundare intolerabile din tratamentul curent.

Cum pot gestiona efectele secundare ale tratamentului?

Cel mai important instrument pentru gestionarea efectelor secundare ale tratamentului este comunicarea cu medicul dumneavoastră. De exemplu, dacă știu că unul dintre pacienții mei se confruntă cu dureri de cap invalidante cu IVIG sau creștere severă în greutate și schimbări de dispoziție de la steroizi, recomandările mele de tratament se vor schimba. Voi căuta alte opțiuni de tratament mai tolerabile.

Efectele secundare ale anumitor tratamente răspund adesea la medicamente de îngrijire de susținere. De asemenea, dozele pot fi ajustate pe baza efectelor secundare.

Cât de des va trebui să merg la medic pentru testare? Cât de importantă este testarea continuă?

O relație continuă cu un hematolog cu experiență este esențială pentru oricine are ITP. Frecvența testării va varia în funcție de sângerarea activă sau de trombocitele dvs. sunt extrem de scăzute.

Odată ce a început un nou tratament, testarea se poate face zilnic sau săptămânal. Dacă trombocitele se află într-un interval sigur din cauza remisiunii (de exemplu, după steroizi sau splenectomie) sau datorită tratamentului activ (de exemplu, TPO-RA sau inhibitori SYK), testarea se poate face lunar sau la fiecare câteva luni.

Poate ITP să se îmbunătățească singur?

Pentru adulții cu ITP, o remisiune spontană fără tratament este rară (aproximativ 9% în funcție de). Este mai frecvent să obțineți o remisie durabilă după un tratament eficient.

Unele tratamente sunt administrate pe o durată definită în speranța de a obține o perioadă prelungită fără tratament, fiecare cu rate de răspuns variate. Aceasta include steroizi, IVIG, mAbs și splenectomie. Alte tratamente sunt administrate continuu pentru a menține trombocitele într-un interval sigur. Aceasta include TPO-RA, inhibitori SYK și imunosupresoare cronice.

Ce se întâmplă dacă opresc tratamentul?

Oprirea tratamentului poate provoca o scădere bruscă a numărului de trombocite. De asemenea, poate duce la un risc ridicat de sângerări grave sau fatale. Cât de repede și cât de scăzute pot să scadă trombocitele după oprirea tratamentului variază în rândul persoanelor cu ITP.

Există un risc mic în oprirea terapiei dacă numărul de trombocite se află într-un interval sigur. Mulți steroizi cu doze mari trebuie să se reducă încet în timp pentru a evita criza suprarenală și pentru a permite corpului să se adapteze.

Desigur, este important să comunicați frecvent cu medicul dumneavoastră despre preocupările și nevoile dvs.

Tratamentul meu ITP se va schimba în timp? Voi fi tratat pentru tot restul vieții mele?

Deoarece ITP pentru adulți este, în general, o boală cronică, persoanele care trăiesc cu această afecțiune vor circula adesea prin multe tipuri diferite de tratament de-a lungul vieții.

Dr. Ivy Altomare este profesor asociat de medicină la Centrul Medical al Universității Duke. Ea are expertiză clinică într-o mare varietate de afecțiuni și diagnostice hematologice și oncologice și efectuează cercetări clinice și de servicii de sănătate în domeniul ITP de peste un deceniu. Ea este beneficiarul onorat al premiilor pentru predarea facultății juniori și a facultății seniori la Universitatea Duke și are un interes special în educația medicală atât pentru pacienți, cât și pentru medici.