Shunt portosistematic intrahepatic transjugular (TIPS)

Șuntul portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) este o procedură pentru a crea noi conexiuni între două vase de sânge din ficat. Este posibil să aveți nevoie de această procedură dacă aveți probleme hepatice severe.

Aceasta nu este o procedură chirurgicală. Acesta este realizat de un radiolog intervenționist folosind ghidare cu raze X. Un radiolog este un medic care folosește tehnici imagistice pentru a diagnostica și trata bolile.

Vi se va cere să vă întindeți pe spate. Veți fi conectat la monitoare care vă vor verifica ritmul cardiac și tensiunea arterială.

Veți primi probabil anestezie locală și medicamente pentru a vă relaxa. Acest lucru vă va face să nu aveți dureri și să aveți somn. Sau este posibil să aveți anestezie generală (adormită și fără durere).

În timpul procedurii:

• Medicul introduce un cateter (un tub flexibil) prin piele într-o venă din gât. Această venă se numește vena jugulară. La capătul cateterului se află un balon mic și un stent (tub) cu plasă metalică.
• Folosind un aparat cu raze X, medicul vă ghidează cateterul într-o venă din ficat.
• Vopseaua (material de contrast) este apoi injectată în venă, astfel încât să poată fi văzută mai clar.
• Balonul este umflat pentru a plasa stentul. Este posibil să simțiți o mică durere când se întâmplă acest lucru.
• Medicul folosește stentul pentru a vă conecta vena portală la una dintre venele dumneavoastră hepatice.
• La sfârșitul procedurii, presiunea venei porte este măsurată pentru a vă asigura că a scăzut.
• Cateterul cu balonul este apoi îndepărtat.
• După procedură, un mic bandaj este plasat peste zona gâtului. De obicei nu există cusături.
• Procedura durează aproximativ 60 până la 90 de minute pentru a fi finalizată.

Această nouă cale va permite sângelui să curgă mai bine. Acesta va ușura presiunea asupra venelor stomacului, esofagului, intestinelor și ficatului.

În mod normal, sângele care vine din esofag, stomac și intestine curge mai întâi prin ficat. Când ficatul dvs. are multe daune și există blocaje, sângele nu poate curge foarte ușor prin el. Aceasta se numește hipertensiune portală (presiune crescută și rezervă a venei porte). Venele se pot rupe apoi (rupere), provocând sângerări grave.

Cauzele frecvente ale hipertensiunii portale sunt:

• Consumul de alcool cauzând cicatrizarea ficatului (ciroză)
• Se formează cheaguri de sânge într-o venă care curge de la ficat la inimă
• Prea mult fier în ficat (hemocromatoză)
• Hepatita B sau hepatita C

Când apare hipertensiunea portală, este posibil să aveți:

• Sângerări de la venele stomacului, esofagului sau intestinelor (sângerare variceală)
• Acumularea de lichid în burtă (ascită)
• Acumularea de lichid în piept (hidrotorax)

Această procedură permite sângelui să curgă mai bine în ficat, stomac, esofag și intestine și apoi să revină în inimă.

Riscurile posibile cu această procedură sunt:

• Deteriorarea vaselor de sânge
• Febră
• Encefalopatie hepatică (o tulburare care afectează concentrarea, funcția mentală și memoria și poate duce la comă)
• Infecție, vânătăi sau sângerări
• Reacții la medicamente sau colorant
• Rigiditate, vânătăi sau durere la nivelul gâtului

Riscurile rare sunt:

• Sângerări în burtă
• Blocare în stent
• Tăierea vaselor de sânge în ficat
• Probleme cardiace sau ritmuri cardiace anormale
• Infecția stentului

Medicul dumneavoastră vă poate cere să faceți aceste teste:

• Analize de sânge (hemoleucogramă completă, electroliți și teste la rinichi)
• Radiografie toracică sau ECG

Spuneți medicului dumneavoastră:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Orice medicamente pe care le luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală (medicul dumneavoastră vă poate cere să nu mai luați diluanți de sânge precum aspirină, heparină, warfarină sau alte diluanți de sânge cu câteva zile înainte de procedură)

În ziua procedurii:

• Urmați instrucțiunile cu privire la momentul opririi consumului și a consumului de alcool înainte de procedură.
• Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua procedurii. Luați aceste medicamente cu o înghițitură mică de apă.
• Urmați instrucțiunile pentru a face un duș înainte de procedură.
• Sositi la timp la spital.
• Ar trebui să planificați să rămâneți peste noapte la spital.

După procedură, vă veți recupera în camera de spital. Veți fi monitorizat pentru sângerări. Va trebui să țineți capul ridicat.

De obicei, nu există durere după procedură.

Vei putea pleca acasă când te vei simți mai bine. Aceasta poate fi a doua zi după procedură.

Mulți oameni revin la activitățile lor de zi cu zi în 7-10 zile.

Medicul dumneavoastră va efectua probabil o ecografie după procedură pentru a vă asigura că stentul funcționează corect.

Vi se va cere să efectuați o ecografie repetată în câteva săptămâni pentru a vă asigura că procedura TIPS funcționează.

Radiologul vă poate spune imediat cât de bine a funcționat procedura. Majoritatea oamenilor se recuperează bine.

TIPS funcționează în aproximativ 80% până la 90% din cazurile de hipertensiune portal.

Procedura este mult mai sigură decât intervenția chirurgicală și nu implică tăieturi sau cusături.

SFATURI; Ciroza - SFATURI; Insuficiență hepatică - SFATURI

• Ciroza - descărcare

• Șunt portosistematic intrahepatic transjugular

Darcy MD. Manevrare portosistemică intrahepatică transjugulară: indicații și tehnică. În: Jarnagin WR, ed. Chirurgia ficatului, a tractului biliar și a pancreasului Blumgart. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M și colab. Îndrumări de îmbunătățire a calității pentru șunturi portosistemice intrahepatice transjugulare. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.