Leziuni - rinichi și ureter

Lezarea rinichiului și a ureterului este afectarea organelor tractului urinar superior.

Rinichii sunt localizați în flancul de ambele părți ale coloanei vertebrale. Flancul este partea din spate a abdomenului superior. Acestea sunt protejate de coloana vertebrală, cușca toracică inferioară și mușchii puternici ai spatelui. Această locație protejează rinichii de multe forțe exterioare. Rinichii sunt, de asemenea, înconjurați de un strat de grăsime. Grăsimea ajută la amortizarea lor.

Rinichii au o cantitate mare de sânge. Orice vătămare a acestora poate duce la sângerări severe. Numeroasele straturi de căptușeală ajută la prevenirea leziunilor la rinichi.

Rinichii pot fi răniți prin deteriorarea vaselor de sânge care le alimentează sau le drenează, inclusiv:

• Anevrism
• Blocarea arterială
• Fistula arteriovenoasă
• Tromboza venei renale (coagulare)
• Trauma

Leziunile la rinichi pot fi, de asemenea, cauzate de:

• Angiomiolipom, o tumoare necanceroasă, dacă tumoarea este foarte mare
• Tulburări autoimune
• Obstrucție la ieșirea vezicii urinare
• Cancer de rinichi, organe pelvine (ovare sau uter la femei) sau colon
• Diabet
• Acumularea de deșeuri corporale, cum ar fi acidul uric (care poate apărea cu gută sau tratamentul măduvei osoase, a ganglionilor limfatici sau a altor tulburări)
• Expunerea la substanțe toxice precum plumb, produse de curățare, solvenți, combustibili, anumite antibiotice sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru durere cu doze mari (nefropatie analgezică)
• Tensiunea arterială crescută și alte afecțiuni medicale care afectează rinichii
• Inflamația cauzată de răspunsurile imune la medicamente, infecții sau alte tulburări
• Proceduri medicale, cum ar fi biopsia renală sau plasarea tubului de nefrostomie
• Obstrucție a joncțiunii ureteropelvice
• Obstrucție ureterală
• Pietre la rinichi

Ureterele sunt tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică. Leziunile ureterale pot fi cauzate de:

• Complicații din procedurile medicale
• Boli precum fibroza retroperitoneală, sarcoamele retroperitoneale sau cancerele care se răspândesc la ganglionii limfatici lângă uretere
• Boală de calculi renali
• Radiații în zona burții
• Trauma

Simptomele de urgență pot include:

• Dureri abdominale și umflături
• Dureri severe de flanc și dureri de spate
• Sânge în urină
• Somnolență, vigilență scăzută, inclusiv comă
• Scăderea cantității de urină sau incapacitatea de a urina
• Febră
• Creșterea frecvenței cardiace
• Greață, vărsături
• Piele palidă sau rece la atingere
• Transpiraţie

Simptomele pe termen lung (cronice) pot include:

• Malnutriție
• Tensiune arterială crescută
• Insuficiență renală

Dacă este afectat un singur rinichi și celălalt rinichi este sănătos, este posibil să nu aveți simptome.

Furnizorul de servicii medicale vă va examina. Anunțați-i despre orice boală recentă sau dacă ați intrat în contact cu substanțe toxice.

Examenul poate arăta:

• Sângerare în exces (hemoragie)
• Sensibilitate extremă asupra rinichiului
• Șoc, inclusiv ritmul cardiac rapid sau scăderea tensiunii arteriale
• Semne de insuficiență renală

Testele care pot fi făcute includ:

• Tomografie abdominală
• RMN abdominal
• Ecografie abdominală
• Angiografia arterei sau venei renale
• Electroliți din sânge
• Analize de sânge pentru a căuta substanțe toxice
• Numărul complet de sânge (CBC)
• Pielograma intravenoasă (IVP)
• Testele funcției renale
• Pielograma retrogradă
• Radiografie renală
• Scanare renală
• Analiza urinei
• Studiu urodinamic
• Anularea cistouretrogramei

Obiectivele sunt tratarea simptomelor de urgență și prevenirea sau tratarea complicațiilor. Este posibil să trebuiască să stați într-un spital.

Tratamentele pentru o leziune a rinichilor pot include:

• Odihna la pat timp de 1-2 săptămâni sau până când sângerarea este redusă
• Observare atentă și tratament pentru simptomele insuficienței renale
• Schimbările dietei
• Medicamente pentru tratarea daunelor cauzate de substanțe toxice sau boli (de exemplu, terapia de chelare pentru otrăvirea plumbului sau alopurinol pentru scăderea acidului uric din sânge din cauza gutei)
• Medicamente pentru durere
• Eliminarea medicamentelor sau expunerea la substanțe care ar putea fi afectate rinichiul
• Medicamente precum corticosteroizii sau imunosupresoare dacă leziunea a fost cauzată de inflamație
• Tratamentul insuficienței renale acute

Uneori, este nevoie de o intervenție chirurgicală. Aceasta poate include:

• Repararea unui rinichi „fracturat” sau rupt, a vaselor de sânge rupte, a ureterului rupt sau a unei leziuni similare
• Îndepărtarea întregului rinichi (nefrectomie), drenarea spațiului din jurul rinichiului sau oprirea sângerării prin cateterizare arterială (angioembolizare)
• Plasarea unui stent
• Îndepărtarea blocajului sau ameliorarea obstrucției

Cât de bine te descurci depinde de cauza și gravitatea rănirii.

Uneori, rinichiul începe să funcționeze din nou corect. Uneori, apare insuficiența renală.

Complicațiile pot include:

• Insuficiență renală bruscă, unul sau ambii rinichi
• Sângerări (pot fi minore sau severe)
• Vânătăi la rinichi
• Insuficiență renală cronică, unul sau ambii rinichi
• Infecție (peritonită, sepsis)
• Durere
• Stenoza arterei renale
• Hipertensiune renală
• Şoc
• Infecții ale tractului urinar

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți simptome ale unei leziuni la rinichi sau ureter. Sunați la furnizor dacă aveți un istoric de:

• Expunerea la substanțe toxice
• Maladie
• Infecţie
• Vătămarea corporală

Mergeți la camera de urgență sau sunați la numărul local de urgență (cum ar fi 911) dacă ați scăzut cantitatea de urină după o leziune la rinichi. Acesta poate fi un simptom al insuficienței renale.

Puteți ajuta la prevenirea rănirii rinichilor și a ureterului luând acești pași:

• Fiți conștienți de substanțele care pot provoca intoxicații cu plumb. Acestea includ vopsele vechi, vapori de la lucrul cu metale acoperite cu plumb și alcool distilat în radiatoare auto reciclate.
• Luați toate medicamentele în mod corespunzător, inclusiv cele pe care le cumpărați fără prescripție medicală (fără prescripție medicală).
• Tratarea gutei și a altor boli conform instrucțiunilor furnizorului dumneavoastră.
• Folosiți echipament de siguranță în timpul lucrului și al jocului.
• Utilizați produse de curățat, solvenți și combustibili conform instrucțiunilor. Asigurați-vă că zona este bine ventilată, deoarece fumurile pot fi toxice.
• Purtați centurile de siguranță și conduceți în siguranță.

Afectarea rinichilor; Leziuni toxice ale rinichilor; Leziuni renale; Leziunea traumatică a rinichiului; Rinichi fracturat; Leziunea inflamatorie a rinichiului; Rinichi învinețit; Traumatism ureteral; Insuficiență pre-renală - leziuni; Insuficiență postrenală - leziuni; Obstrucție renală - leziuni

• Anatomia rinichilor
• Rinichi - fluxul de sânge și urină

Brandes SB, Eswara JR. Traumatismul tractului urinar superior. În: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urologie Campbell-Walsh-Wein. A XII-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 90.

MD Okusa, Portilla D. Fiziopatologia leziunii renale acute. În: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner și Rectorul Rinichiul. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Shewakramani SN. Sistemul genito-urinar. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 40.