Respingerea transplantului

Respingerea transplantului este un proces în care sistemul imunitar al beneficiarului unui transplant atacă organul sau țesutul transplantat.

Sistemul imunitar al corpului dvs. vă protejează de obicei de substanțe care pot fi dăunătoare, cum ar fi germeni, otrăvuri și, uneori, celule canceroase.

Aceste substanțe nocive au proteine ​​numite antigeni care acoperă suprafețele lor. De îndată ce acești antigeni intră în organism, sistemul imunitar recunoaște că nu sunt din corpul acelei persoane și că sunt „străini” și îi atacă.

Când o persoană primește un organ de la altcineva în timpul intervenției chirurgicale de transplant, sistemul imunitar al acelei persoane poate recunoaște că este străin. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar al persoanei detectează că antigenele de pe celulele organului sunt diferite sau nu sunt „potrivite”. Organele necorespunzătoare sau organele care nu se potrivesc suficient de aproape pot declanșa o reacție de transfuzie de sânge sau respingerea transplantului.

Pentru a preveni această reacție, medicii tastează sau potrivesc atât donatorul de organe, cât și persoana care primește organul. Cu cât antigenele sunt mai asemănătoare între donator și beneficiar, cu atât este mai puțin probabil ca organul să fie respins.

Tastarea țesuturilor asigură faptul că organul sau țesutul este cât mai similar cu țesuturile destinatarului. Meciul nu este de obicei perfect. Nu există două persoane, cu excepția gemenilor identici, care au antigene tisulare identice.

Medicii folosesc medicamente pentru a suprima sistemul imunitar al destinatarului. Scopul este de a preveni sistemul imunitar de a ataca organul nou transplantat atunci când organul nu este strâns asociat. Dacă aceste medicamente nu sunt utilizate, corpul va lansa aproape întotdeauna un răspuns imun și va distruge țesutul străin.

Există însă câteva excepții. Transplanturile de cornee sunt rareori respinse deoarece corneea nu are aport de sânge. De asemenea, transplanturile de la un gemeni identic la altul sunt aproape niciodată respinse.

Există trei tipuri de respingere:

• Respingerea hiperacută apare la câteva minute după transplant, când antigenii sunt complet de neegalat. Țesutul trebuie îndepărtat imediat, astfel încât destinatarul să nu moară. Acest tip de respingere se observă atunci când unui beneficiar i se administrează un tip greșit de sânge. De exemplu, când unei persoane i se administrează sânge de tip A atunci când este de tip B.
• Respingerea acută poate apărea în orice moment din prima săptămână după transplant până la 3 luni după. Toți destinatarii au o anumită respingere acută.
• Respingerea cronică poate avea loc de-a lungul mai multor ani. Răspunsul imunitar constant al organismului împotriva noului organ dăunează încet țesuturilor sau organului transplantat.

Simptomele pot include:

• Funcția organului poate începe să scadă
• Disconfort general, neliniște sau senzație de rău
• Durere sau umflături în zona organului (rare)
• Febra (rara)
• Simptome asemănătoare gripei, inclusiv frisoane, dureri corporale, greață, tuse și dificultăți de respirație

Simptomele depind de organul sau țesutul transplantat. De exemplu, pacienții care resping un rinichi pot avea mai puțină urină, iar pacienții care resping o inimă pot avea simptome de insuficiență cardiacă.

Medicul va examina zona peste și în jurul organului transplantat.

Semnele că organul nu funcționează corect includ:

• Glicemie ridicată (transplant de pancreas)
• Mai puțină urină eliberată (transplant de rinichi)
• Respirație scurtă și capacitate mai mică de a exercita (transplant de inimă sau transplant pulmonar)
• Culoare galbenă a pielii și sângerare ușoară (transplant de ficat)

O biopsie a organului transplantat poate confirma că acesta este respins. O biopsie de rutină este adesea efectuată periodic pentru a detecta respingerea devreme, înainte de apariția simptomelor.

Când se suspectează respingerea organelor, unul sau mai multe dintre următoarele teste pot fi efectuate înainte de biopsia de organe:

• Tomografie abdominală
• Raze x la piept
• Ecocardiografie cardiacă
• Arteriografie renală
• Ecografie renală
• Testele de laborator ale funcției renale sau hepatice

Scopul tratamentului este să vă asigurați că organul sau țesutul transplantat funcționează corect și să vă suprime răspunsul sistemului imunitar. Suprimarea răspunsului imun poate preveni respingerea transplantului.

Medicamentele vor fi probabil utilizate pentru a suprima răspunsul imun. Dozajul și alegerea medicamentelor depind de starea dumneavoastră. Doza poate fi foarte mare în timp ce țesutul este respins. După ce nu mai aveți semne de respingere, doza va fi probabil redusă.

Unele transplanturi de organe și țesuturi au mai mult succes decât altele. Dacă începe respingerea, medicamentele care suprimă sistemul imunitar pot opri respingerea. Majoritatea oamenilor trebuie să ia aceste medicamente pentru tot restul vieții.

Chiar dacă medicamentele sunt utilizate pentru a suprima sistemul imunitar, transplanturile de organe pot eșua încă din cauza respingerii.

Episoadele unice de respingere acută duc rar la insuficiența organelor.

Respingerea cronică este principala cauză a insuficienței transplantului de organe. Organul își pierde încet funcția și simptomele încep să apară. Acest tip de respingere nu poate fi tratat eficient cu medicamente. Unele persoane pot avea nevoie de un alt transplant.

Problemele de sănătate care pot rezulta din transplant sau respingerea transplantului includ:

• Anumite tipuri de cancer (la unele persoane care iau medicamente puternice pentru suprimarea imunității pentru o lungă perioadă de timp)
• Infecții (deoarece sistemul imunitar al persoanei este suprimat prin administrarea de medicamente care suprimă imunitatea)
• Pierderea funcției în organul / țesutul transplantat
• Efecte secundare ale medicamentelor, care pot fi severe

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă organul sau țesutul transplantat nu pare să funcționeze corect sau dacă apar alte simptome. De asemenea, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți reacții adverse la medicamentele pe care le luați.

Tipul de sânge ABO și tipul HLA (antigen tisular) înainte de transplant ajută la asigurarea unei potriviri strânse.

Probabil va trebui să luați medicamente pentru a vă suprima sistemul imunitar pentru tot restul vieții, pentru a preveni respingerea țesutului.

Fiți atenți la administrarea medicamentelor dvs. după transplant și la urmărirea atentă a medicului dumneavoastră vă poate ajuta să preveniți respingerea.

Respingerea grefei; Respingerea țesuturilor / organelor

• Anticorpi

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Imunologie de transplant. În: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, eds. Imunologie celulară și moleculară. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 17.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Imunobiologia transplantului și imunosupresia. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de chirurgie: baza biologică a practicii chirurgicale moderne. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 24.

Tse G, Marson L. Imunologia respingerii grefei. În: Forsythe JLR, ed. Transplantul: un însoțitor al practicii chirurgicale de specialitate. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 3.