Ce este chirurgia de revizuire a genunchiului?

Conţinut

• De ce chirurgia de revizie este mai complicată decât operația inițială
• Motivele unei revizii
• Revizuiri pe termen scurt: infecție, slăbirea implantului de la o procedură eșuată sau o defecțiune mecanică
• Revizii pe termen lung: durere, rigiditate, slăbire din cauza uzurii componentelor mecanice, luxație
• Revizuirea intervenției chirurgicale pentru infecție
• Complicații chirurgicale de revizuire a genunchiului
• Ratele de morbiditate și mortalitate
• Recuperare și reabilitare

Deși implanturile de astăzi sunt proiectate să dureze mulți ani, este posibil că la un moment dat în viitor - în mod obișnuit între 15 și 20 de ani sau mai mult - proteza voastră se va sparge sau se va uza. Dacă aveți un exces de greutate sau vă angajați în activități cu impact mare, cum ar fi sporturi de alergare sau de teren, dispozitivul poate să eșueze mai devreme.

Când o înlocuire a genunchiului nu mai funcționează corect, este necesară deseori o intervenție chirurgicală de revizuire. În timpul acestei proceduri, un chirurg înlocuiește dispozitivul vechi cu unul nou.

Operația de revizuire nu trebuie să ia ușor. Este mai complicat decât o înlocuire primară (sau inițială) totală a genunchiului (TKR) și implică multe din aceleași riscuri. Cu toate acestea, se estimează că peste 22.000 de operații de revizuire a genunchiului sunt efectuate în Statele Unite în fiecare an. Peste jumătate din aceste proceduri au loc în termen de doi ani de la înlocuirea inițială a genunchiului.

De ce chirurgia de revizie este mai complicată decât operația inițială

Este important să rețineți că o înlocuire a genunchiului de revizuire nu oferă aceeași durată de viață ca înlocuirea inițială (de obicei aproximativ 10 ani și nu 20). Trauma acumulată, țesutul cicatricial și descompunerea mecanică a componentelor conduc la diminuarea performanței. Revizuirile sunt, de asemenea, mai susceptibile la complicații.

O procedură de revizuire este, de obicei, mai complexă decât intervenția inițială de înlocuire a genunchiului, deoarece chirurgul trebuie să îndepărteze implantul original, care s-ar fi dezvoltat în osul existent.

În plus, odată ce chirurgul scoate proteza, rămâne mai puțin os. În unele cazuri, o grefă osoasă - transplantarea unei bucăți de os transplantate dintr-o altă parte a corpului sau de la un donator - ar putea fi necesară pentru a susține noua proteză. O grefă osoasă adaugă sprijin și încurajează creșterea osoasă nouă.

Cu toate acestea, procedura necesită o planificare preoperatorie suplimentară, instrumente specializate și o abilitate chirurgicală mai mare. Chirurgia durează mai mult timp decât o înlocuire primară a genunchiului.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire, veți prezenta simptome specifice. Indicațiile de uzură excesivă sau defecțiune includ:

• stabilitate diminuată sau funcție redusă la genunchi
• durere crescută sau o infecție (care apare de obicei la scurt timp după procedura inițială)
• o fractură osoasă sau o defecțiune totală a dispozitivului

În alte cazuri, bucățile și bucățile dispozitivului protetic se pot rupe și pot determina particule minuscule să se acumuleze în jurul articulației.

Motivele unei revizii

Revizuiri pe termen scurt: infecție, slăbirea implantului de la o procedură eșuată sau o defecțiune mecanică

De obicei, o infecție se va prezenta în câteva zile sau săptămâni de la operație. Cu toate acestea, infecția poate apărea și la mulți ani după operație.

Infecția după înlocuirea genunchiului poate provoca complicații severe. În general, este cauzat de bacterii care se instalează în jurul plăgii sau în interiorul dispozitivului. Infecția poate fi introdusă de instrumente contaminate sau de oameni sau alte obiecte din sala de operație.

Din cauza precauțiilor extreme luate în sala de operație, infecția apare rar. Cu toate acestea, dacă are loc o infecție, aceasta poate duce la acumularea de lichide și, eventual, la o revizuire.

Dacă observați umflarea, sensibilitatea sau scurgerea de lichid neobișnuită, contactați imediat chirurgul. Dacă medicul chirurg suspectează că există o problemă cu genunchiul artificial existent, vi se va cere să vă prezentați și să faceți o evaluare. Aceasta implică raze X și, eventual, alte diagnoze imagistice, cum ar fi o scanare CT sau RMN. Acesta din urmă poate oferi indicii importante despre pierderea oaselor și poate determina dacă sunteți un candidat potrivit pentru o revizuire.

Oamenii care se confruntă cu lichid în jurul genunchiului artificial suferă de obicei aspiraţie procedura de îndepărtare a fluidului. Medicul trimite lichidul la un laborator pentru a determina tipul de infecție și dacă este necesară o intervenție chirurgicală de revizuire sau alte etape de tratament.

Revizii pe termen lung: durere, rigiditate, slăbire din cauza uzurii componentelor mecanice, luxație

Purtarea pe termen lung și slăbirea implantului pot apărea de-a lungul anilor.

Diverse surse au publicat statistici cu privire la ratele de revizuire pe termen lung pentru înlocuirea genunchiului. Potrivit Departamentului pentru Sănătate și Servicii Umane al Agenției de Cercetare și Calitate a Sănătății din SUA (AHRQ) și prin observarea pacienților TKR pe o perioadă de opt ani care se încheie în 2003, rata de revizuire pe termen lung este de 2 la sută pentru cinci sau mai mulți ani.

Pe baza unei meta-analize a bazelor de date de registre comune la nivel mondial, publicate în 2011, rata de revizuire este de 6 la sută după cinci ani și de 12 la sută după zece ani.

Analiza Healthline de aproximativ 1,8 milioane de înregistrări de Medicare și salarii private a constatat că rata de revizuire pentru toate grupele de vârstă în termen de cinci ani de la operație este de aproximativ 7,7%. Rata crește până la 10 la sută pentru cei 65 de ani și mai mari.

Datele privind ratele de revizuire pe termen lung variază și depind de numeroși factori, inclusiv vârstele celor observate. Șansele pentru revizuire sunt mai mici pentru tinerii. Puteți reduce problemele viitoare, menținându-vă greutatea și evitând activități care pun stres excesiv pe articulație, cum ar fi alergarea, săriturile, sporturile de curte și aerobic cu impact mare.

În timpul unui proces numit dezlegare aseptică, legătura dintre os și implant se descompune pe măsură ce corpul încearcă să digere particulele. Când are loc acest eveniment, organismul începe să digere și osul, care este cunoscut sub numele de osteoliză. Acest lucru poate duce la o os, o fractură sau o problemă cu implantul inițial slăbit. Dezlegarea aseptică nu implică o infecție.

Revizuirea intervenției chirurgicale pentru infecție

De obicei, o revizuire necesară datorită infecției presupune două operații separate: inițial, ortopedul elimină proteza veche și introduce un bloc de polietilenă și ciment cunoscut sub numele de distanțier care a fost tratat cu antibiotice. Ocazional, vor realiza mucegaiuri de ciment precum proteza originală și vor insera antibiotice în acestea și le vor implanta ca primă etapă.

În timpul celei de-a doua proceduri, chirurgul îndepărtează distanțierul sau mucegaiurile, remodelează și reface suprafața genunchiului, apoi implantează noul dispozitiv la genunchi. Cele două proceduri au loc, de obicei, la aproximativ șase săptămâni între ele. Introducerea noului dispozitiv necesită de obicei 2 până la 3 ore în operație, comparativ cu 1 1/2 ore pentru o înlocuire primară a genunchiului.

Dacă aveți nevoie de o grefă osoasă, chirurgul va lua oase dintr-o altă parte a propriului corp sau va folosi os de la un donator, obținut de obicei printr-o bancă osoasă. Chirurgul ar putea instala, de asemenea, piese metalice precum panele, firele sau șuruburile pentru a consolida osul pentru implant sau a fixa implantul pe os. O revizuire necesită chirurgul să folosească un dispozitiv protetic specializat.

Complicații chirurgicale de revizuire a genunchiului

Complicațiile care pot urma chirurgiei de revizuire a genunchiului sunt similare cu cele pentru înlocuirea genunchiului. Ei includ:

• tromboză venoasă profundă
• infecție în noul implant
• slăbire de implant, care prezintă un risc mai mare dacă aveți un exces de greutate
• dislocarea noului implant, al cărui risc este de două ori mai mare pentru intervenția chirurgicală de revizuire decât pentru un TKR inițial
• pierderea suplimentară sau mai rapidă a țesutului osos
• fracturi osoase în timpul operației care ar putea apărea dacă chirurgul trebuie să folosească forța sau presiunea pentru a îndepărta vechiul implant
• diferența de lungime a piciorului rezultat din scurtarea piciorului cu noua proteză
• formarea osului heterotopic, care este osul care se dezvoltă la capătul inferior al femurului în urma intervenției chirurgicale (infecțiile articulare după operație cresc riscul pentru aceasta.)

Ratele de morbiditate și mortalitate

Ca și în cazul înlocuirii primare a genunchiului, rata mortalității de 30 de zile după operația de revizuire a genunchiului este scăzută, între 0,1% și 0,2 la sută, potrivit analizei Healthline a înregistrărilor de Medicare și a salariilor private. Ratele de complicații estimate sunt:

• tromboză venoasă profundă: 1,5 la sută
• infecție profundă: 0,97 la sută
• dezlegarea noii proteze: 10 - 15 la sută
• luxația noii proteze: 2 până la 5 procente

Recuperare și reabilitare

După aceea, veți trece printr-un proces de recuperare și reabilitare similar cu cel care primește o înlocuire primară a genunchiului. Aceasta include medicamente, terapie fizică și administrarea de diluatori de sânge pentru a preveni formarea cheagurilor. Inițial, veți avea nevoie de un dispozitiv de mers asistent, cum ar fi un baston, cârje sau un alergător și veți fi probabil în terapie fizică timp de trei luni sau mai mult.

Ca și în cazul înlocuirii inițiale a genunchiului, este important să stai și să mergi cât mai repede posibil. Presiunea, compresia sau rezistența sunt necesare pentru ca osul să crească și să se lege corespunzător cu implantul.

Durata de recuperare după revizuirea chirurgiei genunchiului variază în comparație cu prima înlocuire a genunchiului unei persoane. Unele persoane necesită mai mult timp pentru a se recupera de la intervenția chirurgicală de revizuire, în timp ce altele se recuperează mai rapid și se confruntă cu mai puțin disconfort decât în ​​timpul TKR inițial.

Dacă credeți că puteți necesita o revizuire, adresați-vă medicului dumneavoastră și examinați-vă starea pentru a înțelege dacă sunteți un candidat bun pentru operație.