Noi criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă (SM)

Conţinut

• Cine este afectat de scleroza multiplă (SM)?
• Care sunt cele mai recente criterii de diagnostic?
• Potențiale evocate
• Ce condiții se pot asemăna cu SM?
• Care sunt simptomele precoce ale SM?
• Care sunt unele simptome comune ale SM?
• Care sunt diferitele tipuri de SM?
• Sindromul izolat clinic (CSI)
• Scleroză multiplă recidivantă (RRMS)
• Scleroză multiplă progresivă primară (PPMS)
• Scleroză multiplă progresivă secundară (SPMS)
• Ce se întâmplă după diagnostic?
• Terapii de modificare a bolilor (DMT)
• Injecții
• Medicamente orale
• infuzii
• Tratarea focarelor
• Tratarea simptomelor
• Care sunt perspectivele pentru persoanele cu SM?

Cine este afectat de scleroza multiplă (SM)?

Scleroza multiplă (SM) este o boală inflamatorie cronică a sistemului nervos central (SNC), care include creierul, măduva spinării și nervul optic.

La persoanele cu SM, sistemul imunitar atacă greșit mielina.Această substanță acoperă și protejează fibrele nervoase.

Mielina deteriorată formează țesut cicatricial sau leziuni. Asta duce la un decalaj de comunicare între creierul tău și restul corpului. Nervii înșiși pot fi, de asemenea, deteriorați, uneori permanent.

Societatea Națională de Scleroză Multipla estimează că peste 2,3 milioane de oameni din întreaga lume au SM. Aceasta include aproximativ 1 milion de oameni în Statele Unite, potrivit unui studiu realizat în 2017 de către Societate.

Puteți dezvolta SM la orice vârstă. SM este mai frecventă la femei decât la bărbați. De asemenea, este mai des întâlnit la persoanele albe în comparație cu oamenii de origine hispanică sau africană. Este rar la persoanele cu origini asiatice și în alte grupuri etnice.

Primele simptome tind să apară între 20 și 50 de ani. Pentru adulții tineri, SM este cea mai frecventă boală neurologică invalidantă.

Care sunt cele mai recente criterii de diagnostic?

Pentru ca medicul dumneavoastră să facă un diagnostic, dovezi de SM trebuie să fie găsite în cel puțin două zone separate ale sistemului nervos central (SNC). Daunele trebuie să fi avut loc la puncte separate în timp.

Criteriile McDonald sunt utilizate pentru a diagnostica SM. Conform actualizărilor făcute în 2017, SM poate fi diagnosticat pe baza acestor constatări:

• două atacuri sau manifestări de simptome (care durează cel puțin 24 de ore cu 30 de zile între atacuri), plus două leziuni
• două atacuri, o leziune și dovezi de diseminare în spațiu (sau un atac diferit într-o parte diferită a sistemului nervos)
• un atac, două leziuni și dovezi de diseminare în timp (sau găsirea unei leziuni noi - în aceeași locație - de la scanarea anterioară sau prezența imunoglobulinei, numite benzi oligoclonale în lichidul spinal)
• un atac, o leziune și dovezi de diseminare în spațiu și timp
• agravarea simptomelor sau leziunilor și diseminarea în spațiu găsită în două dintre următoarele: RMN-ul creierului, RMN-ul coloanei vertebrale și lichidul coloanei vertebrale

RMN-urile vor fi efectuate cu și fără colorant de contrast pentru a localiza leziunile și a evidenția inflamația activă.

Lichidul spinal este examinat pentru proteine ​​și celule inflamatorii asociate, dar nu întotdeauna găsite la persoanele care au SM. De asemenea, poate ajuta la excluderea altor boli și infecții.

Potențiale evocate

De asemenea, medicul dumneavoastră poate comanda potențialele evocate.

Potențialele evocate senzorial și potențialele evocate ale trunchiului cerebral au fost utilizate în trecut.

Criteriile de diagnostic actuale includ doar potențialele evocate vizual. În acest test, medicul analizează modul în care creierul tău reacționează la un model alternativ de verificare.

Ce condiții se pot asemăna cu SM?

Nu există niciun singur test pe care medicii îl folosesc pentru a diagnostica SM. În primul rând, alte condiții trebuie eliminate.

Alte lucruri care pot afecta mielina includ:

• infecții virale
• expunerea la materiale toxice
• deficiență severă de vitamina B-12
• boala vasculara a colagenului
• tulburări ereditare rare
• Sindromul Guillain Barre
• Alte tulburări autoimune

Testele de sânge nu pot confirma SM, dar pot exclude alte condiții.

Care sunt simptomele precoce ale SM?

Leziunile se pot forma oriunde în SNC.

Simptomele depind de fibrele nervoase afectate. Simptomele precoce sunt mai susceptibile de a fi ușoare și trecătoare.

Aceste simptome precoce pot include:

• vedere dublă sau încețoșată
• amorțeală, furnicături sau senzații de arsură la membre, trunchi sau față
• slăbiciune musculară, rigiditate sau spasme
• amețeli sau vertij
• neîndemânare
• urgenta urinara

Aceste simptome s-ar putea datora oricărui număr de afecțiuni, astfel încât medicul dumneavoastră poate solicita un RMN care să-i ajute să facă diagnosticul corect. Chiar de la început, acest test poate dezvălui inflamații active sau leziuni.

Care sunt unele simptome comune ale SM?

Este important să ne amintim că simptomele SM sunt deseori imprevizibile. Nici o persoană nu va simți simptomele SM în același mod.

Pe măsură ce trece timpul, este posibil să prezentați unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• pierderea vederii
• durere oculară
• probleme de echilibru și coordonare
• dificultate de mers
• pierderea senzației
• paralizie parțială
• rigiditate musculară
• pierderea controlului vezicii urinare
• constipație
• oboseală
• schimbările de dispoziție
• depresiune
• disfuncție sexuală
• dureri generale
• Semnul lui Lhermitte, care apare atunci când vă mișcați gâtul și se simte ca un șoc electric se scurge pe coloana vertebrală
• disfuncție cognitivă, inclusiv probleme de memorie și concentrare sau probleme de găsire a cuvintelor potrivite pentru a spune

Care sunt diferitele tipuri de SM?

Deși nu puteți avea niciodată mai multe tipuri de SM simultan, este posibil ca diagnosticul dvs. să se schimbe în timp. Acestea sunt cele patru tipuri principale de SM:

Sindromul izolat clinic (CSI)

Sindromul izolat clinic (CSI) este un singur caz de inflamație și demielinizare în SNC. Trebuie să dureze 24 de ore sau mai mult. CSI poate fi primul atac al SM sau poate fi un singur episod de demielinizare și persoana nu are niciodată un alt episod.

Unele persoane care au CIS dezvoltă în cele din urmă alte tipuri de SM, dar multe nu. Șansele sunt mai mari dacă un RMN prezintă o leziune la nivelul creierului sau măduvei spinării.

Scleroză multiplă recidivantă (RRMS)

Conform Societății Naționale de Scleroză multiplă, aproximativ 85 la sută dintre persoanele cu SM primesc inițial un diagnostic RRMS.

RRMS implică recidive clar definite, în timpul cărora există o agravare a simptomelor neurologice. Recidivele durează oriunde de la câteva zile la câteva luni.

Recidivele sunt urmate de remisiune parțială sau completă, în care simptomele sunt mai ușoare sau absente. Nu există nicio evoluție a bolii în timpul remiterilor.

RRMS este considerat activ când aveți o nouă recidivă sau un RMN prezintă dovezi ale activității bolii. În caz contrar, este inactiv. Se numește înrăutățire dacă aveți un handicap din ce în ce mai mare în urma unei recidive. În caz contrar, este stabil.

Scleroză multiplă progresivă primară (PPMS)

În scleroza multiplă progresivă primară (PPMS), există de la început o înrăutățire a funcției neurologice. Nu există recidive sau remisiuni clare. Societatea Națională de Scleroză multiplă estimează că aproximativ 15 la sută dintre persoanele cu SM au acest tip la diagnostic.

De asemenea, pot exista perioade de activitate a bolii crescută sau scăzută atunci când simptomele se agravează sau se îmbunătățesc. Aceasta a fost numită scleroză multiplă cu recidivă progresivă (PRMS). În conformitate cu orientările actualizate, acest lucru este considerat acum PPMS.

PPMS este considerat activ atunci când există dovezi despre o nouă activitate a bolii. PPMS cu progresie înseamnă că există dovezi de agravare a bolii în timp. În caz contrar, este PPMS fără progres.

Scleroză multiplă progresivă secundară (SPMS)

Când tranziția RRMS la SM progresivă, se numește scleroză multiplă progresivă secundară (SPMS). În acest curs, boala devine constant mai progresivă, cu sau fără recidive. Acest curs poate fi activ cu o boală nouă sau inactiv, fără activitate de boală.

Ce se întâmplă după diagnostic?

La fel cum boala în sine este diferită pentru fiecare persoană, la fel și tratamentele. Persoanele cu SM lucrează de obicei cu un neurolog. Alții din echipa dumneavoastră de asistență medicală pot include medicul dumneavoastră generalist, kinetoterapeut sau asistente medicale specializate în SM.

Tratamentul poate fi împărțit în trei categorii principale:

Terapii de modificare a bolilor (DMT)

Majoritatea acestor medicamente sunt concepute pentru a reduce frecvența și severitatea recidivelor și pentru a încetini evoluția SM recidivantă.

Food and Drug Administration (FDA) a aprobat doar un DMT pentru a trata PPMS. Nu au fost aprobate DMT pentru tratarea SPMS.

Injecții

• Interferonele beta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Deteriorarea ficatului este un posibil efect secundar, deci va trebui să faceți teste de sânge regulate pentru a vă monitoriza enzimele hepatice. Alte reacții adverse pot include reacții la locul injecției și simptome asemănătoare gripei.
• Acetat de glatiramer (Copaxone, Glatopa). Reacțiile adverse includ reacții la locul injecției. Reacțiile mai grave includ dureri în piept, bătăi rapide ale inimii și respirații sau reacții ale pielii.

Medicamente orale

• Fumarat de dimetil (Tecfidera). Efectele secundare posibile ale Tecfidera includ înroșirea, greața, diareea și un număr scăzut de globule albe (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Efectele secundare pot include o bătaie a inimii încetinită, astfel încât ritmul cardiac trebuie monitorizat cu atenție după prima doză. De asemenea, poate provoca hipertensiune arterială, cefalee și vedere încețoșată. Afectarea ficatului este un posibil efect secundar, astfel încât va trebui să faceți analize de sânge pentru a vă monitoriza funcția hepatică.
• Teriflunomida (Aubagio). Efectele secundare potențiale includ căderea părului și afectarea ficatului. Reacțiile adverse obișnuite includ dureri de cap, diaree și o senzație de înțepătură pe piele. De asemenea, poate dăuna unui făt în curs de dezvoltare.

infuzii

• Alemtuzumab (Lemtrada). Acest medicament poate crește riscul de infecții și tulburări autoimune. De obicei este utilizat numai atunci când nu există niciun răspuns la alte medicamente. Acest medicament poate avea reacții adverse grave la rinichi, tiroidă și piele.
• Mitoxantrone clorhidrat (disponibil doar în formă generică). Acest medicament trebuie utilizat numai pentru SM foarte avansate. Poate dăuna inimii și este asociat cu cancerele de sânge.
• Natalizumab (Tysabri). Acest medicament crește riscul de leucencefalopatie multifocală progresivă (PML), o infecție virală a creierului.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Acest medicament este utilizat pentru a trata PPMS, precum și RRMS. Efectele secundare includ reacții de perfuzie, simptome asemănătoare gripei și infecții precum PML.

Tratarea focarelor

Flăcările pot fi tratate cu corticosteroizi orali sau intravenoși, cum ar fi prednisonul (Prednisone Intensol, Rayos) și metilprednisolon (Medrol). Aceste medicamente ajută la reducerea inflamației. Efectele secundare pot include tensiunea arterială crescută, retenția de lichide și modificările de dispoziție.

Dacă simptomele dvs. sunt severe și nu răspund la steroizi, schimbul de plasmă (plasmafereză) este o opțiune. În această procedură, partea lichidă din sângele tău este separată de celulele sanguine. Apoi este amestecat cu o soluție proteică (albumină) și returnat în corpul tău.

Tratarea simptomelor

Pentru a trata simptomele individuale pot fi folosite o varietate de medicamente. Aceste simptome includ:

• disfuncția vezicii urinare sau a intestinului
• oboseală
• rigiditate musculară și spasme
• durere
• disfuncție sexuală

Kinetoterapia și exercițiile fizice pot îmbunătăți problemele de rezistență, flexibilitate și mers. Terapiile complementare pot include masaj, meditație și yoga.

Care sunt perspectivele pentru persoanele cu SM?

Nu există nicio vindecare pentru SM și nici nu există o modalitate fiabilă de a evalua evoluția sa într-un individ.

Unii oameni vor prezenta câteva simptome ușoare care nu duc la dizabilități. Alții pot experimenta mai multă progresie și creșterea dizabilității. Unele persoane cu SM au devenit în cele din urmă grave handicap, dar majoritatea oamenilor nu. Speranța de viață este aproape normală, iar SM este foarte rară fatală.

Tratamentele pot ajuta la gestionarea simptomelor. Multe persoane care trăiesc cu SM găsesc și învață modalități de a funcționa bine. Dacă credeți că aveți SM, consultați un medic. Diagnosticul precoce și tratamentul pot fi cheia menținerii sănătății.