Ce este un plan Medicare cu eligibilitate dublă pentru nevoi speciale?

Conţinut

• Ce este un plan Medicare cu duble eligibilități speciale (D-SNP)?
• Cine este eligibil pentru SNP-urile Medicare Dual eligibile?
• Calificarea pentru Medicare
• Calificarea pentru Medicaid
• Cum vă înscrieți la un SNP dual eligibil?
• Ce acoperă un SNP dual eligibil?
• Ce costă un SNP dual eligibil?
• Costuri tipice pentru D-SNP în 2020
• De luat masa

• Un plan Medicare cu eligibilitate dublă pentru nevoi speciale (D-SNP) este un plan Medicare Advantage conceput pentru a oferi o acoperire specială persoanelor care sunt înscrise atât în ​​Medicare (părțile A și B), cât și în Medicaid.
• Aceste planuri ajută persoanele cu cele mai mari nevoi să acopere costurile din buzunar pentru care altfel ar putea fi responsabile în cadrul programelor Medicare tradiționale.

Dacă aveți peste 65 de ani sau aveți anumite condiții de sănătate - și aveți finanțe limitate pentru a vă plăti îngrijirea - puteți intra într-un grup select care se califică atât pentru programele de asigurări de sănătate publice atât federale cât și de stat. De fapt, aproape 12 milioane de americani au dreptul atât la acoperirea Medicare, cât și la Medicaid, în funcție de vârsta și condițiile lor de sănătate. Dacă sunteți unul dintre aceștia, vă puteți califica pentru un D-SNP.

Citiți mai departe pentru a afla ce este un D-SNP și dacă sunteți eligibil pentru unul.

Ce este un plan Medicare cu duble eligibilități speciale (D-SNP)?

Un plan Medicare pentru nevoi speciale (SNP) este un tip de plan Medicare Advantage (partea C) care oferă un tip de acoperire Medicare extinsă. Aceste planuri private ajută la coordonarea îngrijirii și beneficiilor între Medicare, care este un program federal, și Medicaid, care este un program de stat.

D-SNP-urile sunt cele mai complexe dintre SNP-uri atât în ​​ceea ce privește acoperirea, cât și cerințele de eligibilitate, dar oferă cele mai complete beneficii pentru persoanele cu cea mai mare nevoie.

Pentru a vă califica pentru un D-SNP, trebuie să demonstrați că sunteți eligibil. Mai întâi trebuie să fiți înscris atât în ​​Medicare, cât și în programul Medicaid al statului dvs. și trebuie să puteți documenta această acoperire.

Creat în 2003 de Congres, SNP-urile Medicare sunt disponibile pentru cei care au deja părțile Medicare A și B. SNP-urile sunt un tip de plan Medicare Partea C (Advantage) reglementat de guvernul federal și oferit de companiile de asigurări private. Acestea combină mai multe elemente ale Medicare: acoperirea părții A pentru spitalizare, acoperirea părții B pentru serviciile medicale ambulatorii și acoperirea părții D pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Nu toate statele oferă SNP-uri Medicare. Începând din 2016, 38 de state plus Washington, D.C. și Puerto Rico au oferit D-SNP-uri.

SNP-urile sunt împărțite în trei categorii pe baza tipului de persoane care se califică pentru ele.

• Planuri duale pentru nevoi speciale eligibile (D-SNP). Aceste planuri sunt destinate persoanelor care sunt eligibile atât pentru Medicare, cât și pentru programul Medicaid al statului lor.
• Planuri de nevoi speciale pentru starea cronică (C-SNP). Aceste planuri Advantage au fost create pentru persoanele cu afecțiuni cronice de sănătate, cum ar fi insuficiența cardiacă, cancerul, boala renală în stadiul final, dependența de droguri și alcool, HIV și multe altele.
• Planuri instituționale pentru nevoi speciale (I-SNP). Aceste planuri Advantage au fost concepute pentru persoanele care au nevoie să locuiască într-o instituție sau o unitate de îngrijire pe termen lung mai mult de 90 de zile.

Cine este eligibil pentru SNP-urile Medicare Dual eligibile?

Pentru a fi luat în considerare pentru oricare dintre SNP-uri, trebuie mai întâi să fiți înscris în părțile A și B Medicare (Medicare original), care acoperă spitalizarea și alte servicii medicale.

Există o varietate de D-SNP-uri disponibile. Unele sunt programe pentru organizațiile de întreținere a sănătății (HMO), iar altele pot fi programe pentru organizațiile de furnizori preferați (PPO). Planurile diferă în funcție de compania de asigurări pe care o selectați și de zona în care locuiți. Fiecare program poate avea costuri diferite.

Puteți apela 800-MEDICARE pentru mai multe informații sau pentru a pune întrebări despre D-SNP și alte beneficii Medicare.

Calificarea pentru Medicare

Sunteți eligibil pentru Medicare la vârsta de 65 de ani sau peste. Aveți 3 luni înainte și după luna în care împliniți 65 de ani pentru a vă înscrie pentru acoperirea inițială Medicare.

De asemenea, sunteți eligibil pentru Medicare, indiferent de vârstă, dacă aveți o afecțiune sau un handicap eligibil, cum ar fi boala renală în stadiul final sau scleroza laterală amiotrofică sau dacă ați fost asigurat pentru invaliditate de securitate socială timp de 24 de luni sau mai mult.

Dacă sunteți eligibil, vă puteți înscrie la un D-SNP în timpul unei perioade adecvate de înscriere la Medicare, atâta timp cât sunt oferite D-SNP în zona dvs.

• Înscriere inițială. Această perioadă începe cu 3 luni înainte de a 65-a aniversare și se extinde până la 3 luni după 65 de ani.
• Înscrierea la Medicare Advantage. Aceasta este de la 1 ianuarie până la 31 martie. În această perioadă, vă puteți înscrie sau schimba planul dvs. Medicare Advantage. Poți nu treceți de la planul Medicare original la un plan Advantage în acest timp; puteți face acest lucru numai în timpul înscrierii deschise.
• Înscrierea la Medicare generală. Această perioadă este de la 1 ianuarie până la 31 martie. Dacă nu v-ați înscris la Medicare original în perioada de înscriere inițială, vă puteți înscrie în această perioadă.
• Înrolare deschisă. Aceasta este în perioada 15 octombrie - 7 decembrie. Oricine se califică pentru Medicare se poate înscrie în acest timp, dacă nu a făcut-o deja. Puteți trece de la planul Medicare original la un plan Advantage și, de asemenea, puteți schimba sau părăsi planul dvs. actual Advantage, partea D sau Medigap în această perioadă.
• Perioade speciale de înscriere. Acestea sunt disponibile pe tot parcursul anului și se bazează pe o schimbare a situației dvs., cum ar fi noua eligibilitate pentru Medicare sau Medicaid, o mutare, o modificare a stării dumneavoastră medicale sau întreruperea planului actual.

Calificarea pentru Medicaid

Eligibilitatea pentru Medicaid se bazează pe mai mulți factori, inclusiv venitul dvs., condițiile de sănătate și dacă vă calificați pentru venituri suplimentare de securitate. Pentru a afla dacă aveți dreptul la acoperirea Medicaid în statul dvs. și pentru a primi confirmarea eligibilității dvs., contactați biroul Medicaid al statului.

Cum vă înscrieți la un SNP dual eligibil?

Puteți, în anumite circumstanțe, să fiți automat înscris pentru părțile Medicare A și B când împliniți 65 de ani. Dar nu veți fi automat înscris într-un D-SNP deoarece este un tip de plan Medicare Advantage (Partea C).

Puteți achiziționa planuri Medicare Advantage, inclusiv D-SNP, în perioadele de înscriere aprobate de Medicare: perioada de înscriere Medicare Advantage de la 1 ianuarie până la 31 martie, înscriere deschisă în perioada 15 octombrie - 7 decembrie sau în timpul unei perioade speciale de înscriere dacă aveți un schimbarea situației dvs. individuale.

Pentru a vă înscrie la orice plan Medicare Advantage, inclusiv D-SNP, urmați acești pași:

• Alegeți un plan din zona dvs. (consultați instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru planuri în codul dvs. poștal).
• Pentru a vă înscrie online sau pentru a solicita un formular pe hârtie pentru a vă înscrie prin poștă, vizitați site-ul web al companiei de asigurări pentru planul pe care l-ați ales.
• Sunați la 800-MEDICARE (800-633-4227) dacă aveți nevoie de asistență.

• cardul Medicare
• data specifică în care ați început acoperirea părților Medicare A și / sau B.
• dovada acoperirii Medicaid (cardul dvs. Medicaid sau o scrisoare oficială)

Ce acoperă un SNP dual eligibil?

D-SNP-urile sunt planuri Medicare Advantage, deci acoperă toate aceleași servicii ca și alte planuri Medicare Advantage. Acestea includ:

• Prime lunare de 0 USD
• servicii de coordonare a îngrijirilor
• Medicare partea D
• unele consumabile fără prescripție medicală și medicamente
• transport la servicii medicale
• servicii medicale la distanta
• beneficii pentru vedere și auz
• abonamente la fitness și la sală

Cu majoritatea planurilor Medicare Advantage, plătiți o parte din costul planului din buzunar. Cu un D-SNP, Medicare și Medicaid plătesc majoritatea sau toate costurile.

Medicare plătește mai întâi o parte din costurile dvs. medicale, apoi Medicaid plătește orice costuri care ar putea rămâne. Medicaid este cunoscut ca plătitorul de „ultimă instanță” pentru costurile care nu sunt acoperite sau acoperite doar parțial de Medicare.

În timp ce legea federală stabilește standardele de venit Medicaid, fiecare stat are propriile limite de eligibilitate și acoperire Medicaid. Acoperirea planului variază în funcție de stat, dar există unele planuri care includ toate beneficiile Medicare și Medicaid.

Ce costă un SNP dual eligibil?

De obicei, cu un plan pentru nevoi speciale (SNP), veți plăti o cotă similară cu cea pe care ați plăti în cadrul oricărui plan Medicare Advantage. Primele, coplăți, co-asigurări și deductibile pot varia în funcție de planul pe care îl alegeți. Cu un D-SNP, costurile dvs. sunt mai mici, deoarece sănătatea, dizabilitatea sau situația financiară v-au calificat pentru sprijin suplimentar din partea guvernelor federale și a statelor.

Costuri tipice pentru D-SNP în 2020

De luat masa

• Dacă aveți nevoi de sănătate extinse sau dizabilități și venitul dvs. este limitat, s-ar putea să vă calificați pentru sprijin atât federal cât și de stat.
• Planurile cu nevoi speciale eligibile duale (D-SNP) sunt un tip de plan Medicare Advantage care acoperă spitalizarea, îngrijirea medicală ambulatorie și prescripțiile; costurile planului sunt acoperite din fonduri federale și de stat.
• Dacă vă calificați atât pentru Medicare, cât și pentru programul Medicaid din statul dvs., este posibil să aveți dreptul la asistență medicală la un preț redus sau fără costuri în baza unui D-SNP.