Medicamente și medicamente cu prescripție medicală: Ce este acoperit?

Conţinut

• Care sunt cerințele de eligibilitate pentru acoperirea prescripției Medicare?
• Care planuri Medicare acoperă rețete?
• Ce medicamente sunt acoperite de Medicare?
• Medicamentul dvs. este acoperit?
• Care sunt costurile fără buzunar pentru rețete dacă aveți Medicare?
• Găsirea de ajutor pentru alegerea unui medicament Medicare planuri
• Linia de jos

Medicare este un program federal de asigurare de sănătate, care acoperă în prezent aproximativ 60 de milioane de americani.

Cele patru părți principale Medicare (A, B, C, D) toate oferă un anumit tip de acoperire cu medicamente. Medicare partea D oferă cea mai extinsă acoperire de medicamente pentru ambulatoriu.

Costurile variază în funcție de planul pe care îl alegeți și de istoria muncii și a veniturilor. Dacă sunteți eligibil pentru a primi Medicare, vă calificați pentru acoperirea rețetei în diferite părți.

Citiți mai departe pentru a afla despre diferitele moduri în care medicamentele dumneavoastră pot fi prescrise de Medicare.

Care sunt cerințele de eligibilitate pentru acoperirea prescripției Medicare?

Ești eligibil pentru Medicare dacă ești cetățean american sau rezident legal și:

• au 65 de ani sau mai mult
• au sub 65 de ani și au primit prestații de invaliditate pentru securitate socială de cel puțin 2 ani
• au boala renala in stadiu final
• aveți boala lui Lou Gehrig (ALS)

Dacă îndepliniți cerințele de eligibilitate pentru Medicare, veți deveni automat eligibil pentru acoperirea cu rețetă. În prezent, aproximativ 72 la sută dintre americani au acoperire de droguri pe bază de medicamente prin partea D. Medicare.

Există sute de planuri de sănătate Medicare în majoritatea statelor și poate fi greu să îți dai seama care este cea mai bună opțiune. Chiar dacă găsirea acoperirii potrivite poate economisi multe, doar aproximativ o treime din americanii își fac cumpărături în planul de a obține cea mai bună acoperire și costuri.

Planul potrivit pentru dumneavoastră depinde de medicamentele pe care le luați, de ceea ce doriți să plătiți pentru costurile din buzunar, inclusiv copie și deductibile și ce planuri sunt disponibile în zona dvs.

Care planuri Medicare acoperă rețete?

Există patru părți majore pentru Medicare, și fiecare oferă un anumit nivel de acoperire a rețetelor bazate pe îndeplinirea cerințelor planului individual.

• Partea A. Acest plan acoperă șederi de spital internat, inclusiv medicamente, îngrijiri de îngrijiri medicale și îngrijiri medicale calificate după o ședere de 3 zile în spital. Partea A poate include, de asemenea, unele costuri de sănătate la domiciliu, inclusiv medicamente.
• Partea B. Acest plan acoperă vizitele medicului, anumite vaccinuri, medicamente administrate la o unitate de sănătate sau la cabinetul medicului (cum ar fi injecțiile) și unele medicamente pentru cancerul oral.
• Partea C. Cunoscut și sub denumirea de Medicare Advantage (MA), aceste planuri acoperă costurile cu rețetă prin HMO-uri private, PPO, taxă privată pentru servicii (PFFS) și alegeri ale planului de nevoi speciale (SNP). Planurile de MA acoperă costurile din partea A și partea B, dar costurile de ospiciu sunt acoperite de Medicare originală. Cele mai multe planuri de MA oferă acoperire cu medicamente pe bază de rețetă (partea D). Dacă planul nu oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă, trebuie să aveți acoperire separată de droguri din partea D sau să plătiți o penalitate.
• Partea D. Aproximativ 43 de milioane de americani au o acoperire a părții D pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Planurile din partea D acoperă majoritatea medicamentelor pe bază de rețetă, altele decât cele acoperite de partea A sau partea B.

Ce medicamente sunt acoperite de Medicare?

Fiecare plan Medicare partea D are o listă de medicamente acoperite, numită, de asemenea, un formular. Medicare necesită toate planurile pentru a acoperi cel puțin două medicamente din cele mai prescrise clase de medicamente.

În plus, fiecare plan trebuie să acopere, de asemenea, toate medicamentele din aceste categorii:

• antipsihotice
• HIV și SIDA
• antidepresive
• anticonvulsivante
• împotriva cancerului
• imunosupresori

Majoritatea planurilor oferă opțiuni de marcă și generice, cu copiere diferite pentru fiecare tip. Fiecare plan are, de asemenea, niveluri sau niveluri la care se încadrează diferite clase de medicamente. Cu cât nivelul este mai mic, cu atât este mai scump medicamentul. Nivelul 1 este de obicei medicamente generice cu costuri reduse.

Medicamentele de specialitate sau unice sunt la nivelul cel mai ridicat și necesită adesea autorizarea prealabilă și costuri mai mari din buzunar.

Dacă medicamentele dvs. nu sunt acoperite în conformitate cu planul dvs. și medicul consideră că trebuie să îl luați, pot solicita o excepție pentru a-l acoperi cu informații de susținere. Fiecare cerere de excepție este revizuită individual.

Medicamentul dvs. este acoperit?

Medicare are un instrument care vă permite să comparați planurile și costurile. Instrumentul vă permite să aflați despre planurile părții D disponibile, partea D cu Medigap, și planurile Medicare Advantage sau partea C.

Introduceți:

• Codul tău poștal
• medicamente
• unde preferați să vă completați medicamentele (vânzare cu amănuntul, comandă prin poștă, altele).

Instrumentul de resurse listează apoi planurile din zona dvs. cu costuri. Rețineți că primul plan enumerat este posibil să nu fie cea mai bună opțiune pentru dvs. Evaluează toate opțiunile înainte de a alege.

Puteți sorta planurile după:

• prima minimă lunară (aceasta este valoarea implicită care va apărea)
• cel mai mic deductibil anual
• cel mai mic medicament plus costul premium

Care sunt costurile fără buzunar pentru rețete dacă aveți Medicare?

În general, costurile din buzunar vor varia în funcție de:

• unde locuiți
• planul ales
• medicamente pe care le iei

Planurile decid cât de mult veți plăti anual pentru costuri fără buzunar, cum ar fi:

• copays: Acestea sunt sume stabilite pe care trebuie să le plătiți pentru rețete, vizite la medic sau alte servicii ca parte a costurilor dvs.
• franșiză: Acestea sunt sume stabilite pe care trebuie să le plătiți furnizorului de servicii pentru medicamente sau alte servicii de sănătate înainte de a începe să plătească Medicare.
• coasigurare: Acesta este de obicei un procent pe care îl plătiți ca parte a costurilor dvs. după deductibile. Acest lucru este mai mare pentru medicamentele de specialitate la niveluri mai mari.
• Premium: Aceasta este o sumă stabilită pe care o plătiți lunar furnizorului dumneavoastră de asigurare.

Când selectați un plan Medicare (Medicare original sau Medicare Advantage), luați în considerare următoarele întrebări:

• Ce medicamente luați și sunt acoperite?
• Care ar fi primele și celelalte costuri din buzunar?
• Medicul și farmacia dvs. sunt în plan?
• Dacă locuiești în mai multe locuri pe parcursul anului, planul are acoperire?
• Ai nevoie de sesizări pentru a vedea specialiști?
• Aveți nevoie de acoperire suplimentară sau de ajutor cu costuri din buzunar (Medigap)?
• Vrei servicii bonus, cum ar fi stomatologic, vizual, etc.?

Găsirea de ajutor pentru alegerea unui medicament Medicare planuri

Puteți găsi ajutor în alegerea și înscrierea într-un plan Medicare prin:

• sunând la 1-800-MEDICARE sau vizitând Medicare.gov
• sunând la Administrația de securitate socială la 800-772-1213 sau vizitând site-ul lor web
• contactarea programului de asistență de asigurări sociale de sănătate (SHIP)

Linia de jos

Medicare are mai multe părți și toate acoperă diferite categorii de medicamente, pe baza anumitor criterii. Partea D are cea mai largă acoperire de rețetă ambulatorie.

Cele mai multe state au o mulțime de planuri de a alege în funcție de locul în care locuiți. Costurile variază în funcție de nevoile dvs. specifice de acoperire și de factori individuali precum istoricul veniturilor.

Este important să vă asigurați că planul pe care îl alegeți se potrivește nevoilor dumneavoastră de asistență medicală, deoarece nu puteți schimba planurile timp de un an.

Înainte de a face o alegere finală, vizitați Medicare.gov sau sunați la furnizorul de asigurări pentru a obține mai multe detalii despre acoperirea medicamentului.