Medicare acoperă terapia cu oxigen la domiciliu?

Conţinut

• Medicare acoperă oxigenoterapia la domiciliu?
• Cerințe de bază pentru acoperire
• Necesitatea medicală
• Cheltuieli
• Ce echipamente și accesorii sunt acoperite?
• Cum mă calific pentru acoperire?
• Cum funcționează închirierea de echipamente?
• Mai multe despre oxigenoterapie
• Folosirea în siguranță a produselor cu oxigen
• De luat masa

• Dacă vă calificați pentru Medicare și aveți o comandă medicală pentru oxigen, Medicare va acoperi cel puțin o parte din costurile dvs.
• Medicare partea B acoperă consumul de oxigen la domiciliu, deci trebuie să fiți înscris în această parte pentru a beneficia de acoperire.
• În timp ce Medicare vă va ajuta să acoperiți costurile terapiei cu oxigen, este posibil să fiți nevoit să plătiți o parte din aceste costuri.
• Medicare ar putea să nu acopere toate tipurile de oxigenoterapie.

Când nu puteți respira, totul ar putea deveni mai dificil. Sarcinile de zi cu zi se pot simți ca o provocare. În plus, multe alte probleme de sănătate pot rezulta din niveluri scăzute de oxigen din sânge, cunoscute sub numele de hipoxemie.

Dacă vă este greu să respirați sau aveți o afecțiune care scade nivelul de oxigen al corpului, este posibil să aveți nevoie de oxigenoterapie acasă. Citiți mai departe pentru a afla dacă Medicare vă va ajuta să acoperiți costurile de oxigen la domiciliu și ce trebuie să faceți pentru a vă asigura că aveți echipamentul de care aveți nevoie.

Medicare acoperă oxigenoterapia la domiciliu?

Medicare acoperă terapia cu oxigen la domiciliu în conformitate cu partea B. Medicare partea B acoperă costul îngrijirii ambulatorii și al anumitor terapii la domiciliu.

Cerințe de bază pentru acoperire

Pentru a acoperi nevoile de oxigen acasă prin Medicare, trebuie:

• să fie înscris în partea B
• aveți nevoie medicală de oxigen
• aveți o comandă de medic pentru oxigen la domiciliu.

Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) prezintă în mod clar criterii specifice care trebuie îndeplinite pentru ca Medicare să acopere oxigenul la domiciliu. Cerințele includ:

• acoperire medicală adecvată
• documentația medicală a unei afecțiuni medicale aplicabile
• rezultatele testelor de laborator și alte teste care confirmă necesitatea de oxigen la domiciliu

Vom acoperi detaliile despre cum să vă calificați pentru acoperire mai târziu în acest articol.

Necesitatea medicală

Oxigenul la domiciliu este adesea prescris pentru afecțiuni precum insuficiența cardiacă și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Necesitatea medicală de oxigen la domiciliu este determinată de teste pentru a vedea dacă starea dumneavoastră cauzează hipoxemie. Hipoxemia apare atunci când aveți un nivel scăzut de oxigen în sânge.

Condiții precum dificultăți de respirație fără un nivel scăzut de oxigen probabil nu vor fi acoperite de Medicare.

Comanda medicului dumneavoastră trebuie să includă informații despre diagnosticul dvs., cât de mult oxigen aveți nevoie și cât de des aveți nevoie de el. Medicare nu acoperă de obicei comenzile pentru oxigen PRN, care este oxigenul necesar în funcție de necesități.

Cheltuieli

În cazul în care starea dumneavoastră îndeplinește criteriile CMS, trebuie mai întâi să vă îndepliniți deductibilă partea B din Medicare. Aceasta este suma costurilor din buzunar pe care trebuie să le plătiți înainte ca Medicare să înceapă să acopere articolele și serviciile aprobate.

Deductibilă din partea B pentru 2020 este de 198 USD. De asemenea, trebuie să plătiți o primă lunară. În 2020, prima este de obicei 144,60 USD - deși poate fi mai mare, în funcție de venitul dvs.

Odată ce ați îndeplinit deductibilul din partea B pentru anul respectiv, Medicare va plăti 80% din costul echipamentelor de închiriere a oxigenului de acasă. Echipamentele pentru oxigen la domiciliu sunt considerate echipamente medicale durabile (DME). Veți plăti 20% din costurile pentru DME și trebuie să obțineți echipamentul de închiriere printr-un furnizor DME aprobat de Medicare.

Planurile Medicare Advantage (Partea C) pot fi, de asemenea, utilizate pentru a plăti echipamentele de închiriere a oxigenului. Aceste planuri sunt impuse prin lege pentru a acoperi cel puțin la fel de mult ca acoperirile originale Medicare (părțile A și B).

Acoperirea și costurile dvs. specifice vor depinde de planul Medicare Advantage pe care îl alegeți, iar alegerea furnizorilor dvs. poate fi limitată la cei din rețeaua planului.

Ce echipamente și accesorii sunt acoperite?

Medicare va acoperi o parte din costul echipamentelor de închiriere care furnizează, depozitează și livrează oxigen. Există mai multe tipuri de sisteme de oxigen, inclusiv gaz comprimat, oxigen lichid și concentratoare portabile de oxigen.

Iată o prezentare generală a modului în care funcționează fiecare dintre aceste sisteme:

• Sisteme de gaz comprimat. Acestea sunt concentratoare staționare de oxigen cu 50 de picioare de tuburi care se conectează la rezervoare mici, preumplute de oxigen. Rezervoarele sunt livrate acasă în funcție de cantitatea de oxigen necesară pentru tratarea stării dumneavoastră. Oxigenul trece din rezervor printr-un dispozitiv de reglare care conservă oxigenul. Acest lucru vă permite să vi se livreze în impulsuri mai degrabă decât într-un flux continuu.
• Sisteme de oxigen lichid. Un rezervor de oxigen conține oxigen lichid pe care îl utilizați pentru a umple un rezervor mic, după cum este necesar. Vă conectați la rezervor prin 50 de picioare de tubulatură.
• Concentrator portabil de oxigen. Aceasta este cea mai mică, cea mai mobilă opțiune și poate fi purtată ca rucsac sau mutată pe roți. Aceste unități electrice nu necesită umplerea rezervoarelor și vin cu doar 7 picioare de tuburi. Dar este important să știm că Medicare acoperă concentratoarele portabile de oxigen numai în circumstanțe foarte specifice.

Medicare va acoperi unitățile staționare de oxigen pentru utilizare acasă. Această acoperire include:

• tuburi de oxigen
• canula nazală sau piesa bucală
• oxigen lichid sau gazos
• întreținere, service și reparații ale unității de oxigen

Medicare acoperă, de asemenea, alte terapii legate de oxigen, precum terapia continuă cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). Terapia CPAP ar putea fi necesară pentru afecțiuni precum apneea obstructivă în somn.

Cum mă calific pentru acoperire?

Să explorăm criteriile pe care trebuie să le îndepliniți pentru ca Medicare să vă acopere echipamentul de închiriere a oxigenoterapiei de acasă:

• Pentru a vă asigura că terapia cu oxigen este acoperită de partea Medicare B, trebuie să vi se diagnosticheze o afecțiune medicală eligibilă și să primiți ordinul medicului pentru oxigenoterapie.
• Trebuie să faceți anumite teste care să vă demonstreze nevoia de terapie cu oxigen. Una este testarea gazelor din sânge, iar rezultatele dvs. trebuie să se încadreze într-un interval specificat.
• Medicul dumneavoastră trebuie să comande cantitatea specifică, durata și frecvența de oxigen de care aveți nevoie. Comenzile pentru oxigen în funcție de necesități nu se califică de obicei pentru acoperire în conformitate cu partea B. Medicare.
• Pentru a se califica pentru acoperire, Medicare poate cere, de asemenea, medicului dumneavoastră să demonstreze că ați încercat terapii alternative, cum ar fi reabilitarea pulmonară, fără succes complet.
• Trebuie să-ți iei echipamentul de închiriere, deși un furnizor care participă la Medicare și acceptă cesionarea. Aici puteți găsi furnizori aprobați de Medicare.

Cum funcționează închirierea de echipamente?

Când te califici pentru oxigenoterapie, Medicare nu cumpără exact echipamentul pentru tine. În schimb, acoperă închirierea unui sistem de oxigen timp de 36 de luni.

În această perioadă, sunteți responsabil pentru plata a 20% din taxa de închiriere. Taxa de închiriere acoperă unitatea de oxigen, tubulatură, măști și canulă nazală, gaz sau oxigen lichid, precum și costurile de service și întreținere.

După încheierea perioadei inițiale de închiriere de 36 de luni, furnizorul dvs. trebuie să continue furnizarea și întreținerea echipamentului timp de până la 5 ani, atâta timp cât aveți în continuare nevoie medicală de acesta. Furnizorul deține în continuare echipamentul, dar taxa lunară de închiriere se încheie după 36 de luni.

Chiar și după ce s-au încheiat plățile de închiriere, Medicare va continua să plătească partea sa din proviziile necesare pentru utilizarea echipamentului, cum ar fi livrarea de gaze sau oxigen lichid. Ca și în cazul costurilor de închiriere a echipamentelor, Medicare va plăti 80 la sută din aceste costuri de furnizare în curs. Veți plăti deducerea Medicare partea B, prima lunară și 20% din costurile rămase.

Dacă mai aveți nevoie de oxigenoterapie după 5 ani, va începe o nouă perioadă de închiriere de 36 de luni și o linie de timp de 5 ani.

Mai multe despre oxigenoterapie

Este posibil să aveți nevoie de oxigenoterapie pentru a trata una dintre numeroasele afecțiuni.

În unele cazuri, traumatismele sau bolile severe vă pot diminua capacitatea de a respira eficient. Alteori, o boală precum BPOC ar putea schimba chimia gazelor din sânge, scăzând cantitatea de oxigen pe care corpul o poate folosi.

Iată o listă cu câteva afecțiuni care vă pot solicita să utilizați oxigenoterapie ocazională sau continuă acasă:

• BPOC
• pneumonie
• astm
• insuficienta cardiaca
• fibroză chistică
• apnee de somn
• boli pulmonare
• traumatisme respiratorii

Pentru a determina dacă starea dumneavoastră necesită oxigenoterapie acasă, medicul dumneavoastră vă va efectua o varietate de teste care măsoară eficiența respirației. Simptomele care pot determina medicul să vă sugereze aceste teste includ:

• dificultăți de respirație
• cianoză, care este un ton pal sau albastru pentru pielea sau buzele dumneavoastră
• confuzie
• tuse sau respirație șuierătoare
• transpiraţie
• respirație rapidă sau ritm cardiac

Dacă aveți aceste simptome, medicul dumneavoastră vă va efectua anumite teste. Acestea pot include activități sau exerciții de respirație, testarea gazelor din sânge și măsurători ale saturației de oxigen. În testele de activitate pot fi utilizate instrumente speciale, iar testarea gazelor din sânge necesită extragerea sângelui.

Testarea saturației de oxigen cu un puls oximetru pe deget este cel mai puțin invaziv mod de a vă verifica nivelul de oxigen.

De obicei, persoanele al căror oxigen scade între 88% și 93% pe puls oximetru vor necesita terapie cu oxigen, cel puțin ocazional. Instrucțiuni pentru cantitatea de oxigen de utilizat și când va depinde de starea dumneavoastră specifică.

În unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate prescrie reabilitarea pulmonară pe lângă terapia cu oxigen.

Reabilitarea pulmonară ajută persoanele cu o afecțiune precum BPOC să învețe să o gestioneze și să se bucure de o calitate a vieții mai bună. Reabilitarea pulmonară include adesea educație cu privire la tehnicile de respirație și grupurile de sprijin de la egal la egal. Această terapie ambulatorie este de obicei acoperită de partea B. Medicare.

Terapia cu oxigen trebuie tratată ca orice alt medicament. Trebuie să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi tratamentul, doza și durata potrivite pentru starea dumneavoastră specifică. Așa cum prea puțin oxigen vă poate dăuna, prea mult oxigen poate avea și riscuri. Uneori, trebuie să utilizați oxigenul doar pentru o perioadă scurtă de timp. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră și verificați în mod regulat dacă aveți nevoie de terapie cu oxigen la domiciliu sau credeți că este posibil să aveți nevoie.

Folosirea în siguranță a produselor cu oxigen

Oxigenul este un gaz extrem de inflamabil, deci trebuie să luați anumite măsuri de siguranță atunci când utilizați echipamente de oxigen la domiciliu. Iată câteva sfaturi:

• Nu fumați și nu folosiți flăcări deschise oriunde este utilizat oxigenul acasă.
• Puneți un semn pe ușă pentru a informa vizitatorii că există o unitate de oxigen acasă.
• Plasați alarme de incendiu în toată casa și verificați în mod regulat dacă funcționează.
• Fiți foarte precaut atunci când gătiți.
• Rețineți că tuburile de oxigen și alte accesorii pot prezenta un pericol de cădere, deoarece s-ar putea să le împiedicați.
• Depozitați rezervoarele de oxigen într-o zonă deschisă, dar sigură.

De luat masa

• Oxigenul trebuie utilizat întotdeauna sub supravegherea și îndrumarea medicului dumneavoastră.
• Aveți grijă când utilizați oxigen și urmați toate măsurile de siguranță.
• Dacă aveți nevoie de oxigen la domiciliu și sunteți înscris în partea B, Medicare ar trebui să vă acopere majoritatea costurilor.
• Este posibil ca Medicare să nu acopere unele echipamente de oxigen, cum ar fi concentratoarele portabile.
• Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi cea mai bună terapie pentru starea și acoperirea dumneavoastră.
• Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă credeți că nevoile dvs. de oxigen s-au schimbat.