Eveniment inexplicabil rezolvat pe scurt - BRUE

Un scurt eveniment inexplicabil rezolvat (BRUE) este atunci când un sugar mai mic de un an se oprește din respirație, are o schimbare a tonusului muscular, devine palid sau albastru sau nu răspunde. Evenimentul are loc brusc, durează mai puțin de 30 până la 60 de secunde și este înspăimântător pentru persoana care îngrijește copilul.

BRUE este prezent doar atunci când nu există nicio explicație pentru eveniment după un istoric și examen aprofundat. Un nume mai vechi folosit pentru aceste tipuri de evenimente este un eveniment aparent care pune viața în pericol (ALTE).

Nu este clar cât de des apar aceste evenimente.

BRUE NU este același cu sindromul de moarte subită a sugarului (SIDS). De asemenea, NU este același cu termenii mai vechi, cum ar fi "SIDS aproape de ratare" sau "decese de pătuț avortate", care nu mai sunt folosiți.

Evenimentele care implică o schimbare a respirației, culorii, tonusului muscular sau comportamentului unui copil pot fi cauzate de o problemă medicală de bază. Dar aceste evenimente NU ar fi atunci considerate un BRUE. Unele dintre cauzele evenimentelor care nu sunt BRUE includ:

• Reflux după masă
• Infecții severe (cum ar fi bronșiolită, tuse convulsivă)
• Defecte congenitale care implică fața, gâtul sau gâtul
• Defecte congenitale ale inimii sau plămânilor
• Reactii alergice
• O tulburare cerebrală, nervoasă sau musculară
• Abuz asupra copilului
• Anumite tulburări genetice mai puțin frecvente

O cauză specifică a evenimentului se găsește aproximativ jumătate din timp. La copiii sănătoși care au un singur eveniment, cauza este rar identificată.

Principalii factori de risc pentru BRUE sunt:

• Un episod anterior în care copilul a încetat să respire, a devenit palid sau a avut culoarea albastră
• Probleme de hrănire
• Răceală recentă sau bronșită
• Vârsta mai mică de 10 săptămâni

Greutatea redusă la naștere, nașterea timpurie sau expunerea la fumatul pasiv pot fi, de asemenea, factori de risc.

Este mai probabil ca aceste evenimente să apară în primele două luni de viață și între 8 a.m. și 8 p.m.

O BRUE include una sau mai multe dintre următoarele:

• Respirația se modifică - fie fără efort de respirație, respirație cu dificultăți mari, fie respirație scăzută
• Schimbarea culorii - cel mai adesea albastru sau pal (mulți sugari devin roșii, atunci când plâng de exemplu, deci acest lucru nu indică un BRUE)
• Schimbarea tonusului muscular - cel mai adesea sunt șchiopătate, dar pot deveni rigide
• Schimbarea nivelului de receptivitate

Sufocarea sau bâlbâitul înseamnă că evenimentul probabil nu a fost un BRUE. Aceste simptome sunt mai probabil cauzate de reflux.

Furnizorul de servicii medicale vă va cere să descrieți ce s-a întâmplat în timpul evenimentului. Furnizorul va întreba, de asemenea, despre:

• Alte evenimente ca aceasta în trecut
• Alte probleme medicale cunoscute
• Medicamente, ierburi sau vitamine suplimentare pe care le poate lua copilul
• Alte medicamente la domiciliu pe care copilul le-ar fi putut lua
• Complicații în timpul sarcinii și travaliului, sau la naștere sau când te naști devreme
• Frații sau copiii din gospodărie care au avut și acest tip de eveniment
• Droguri ilegale sau consum intens de alcool în casă
• Rapoarte anterioare de abuz

Atunci când decide dacă sunt necesare mai multe teste, furnizorul va lua în considerare:

• Tipul evenimentului care a avut loc
• Cât de severe au fost simptomele
• Ce se întâmpla chiar înainte de eveniment
• Alte probleme de sănătate care sunt prezente sau care se găsesc la examenul fizic

Se va face un examen fizic amănunțit, verificând dacă:

• Semne de infecție, traume sau abuz
• Nivel scăzut de oxigen
• Sunete anormale ale inimii
• Semne de defecte congenitale care implică fața, gâtul sau gâtul care pot provoca probleme de respirație
• Semne ale funcției anormale a creierului

Dacă nu există rezultate care să sugereze un BRUE cu risc ridicat, testele de laborator și testele imagistice nu sunt adesea necesare. Dacă în timpul hrănirii a apărut sufocare sau gâfâit și sugarul s-a recuperat rapid, de multe ori nu vor mai fi necesare teste.

Factorii care sugerează un risc mai mare de recurență sau prezența unei cauze grave includ:

• Sugari sub 2 luni
• Fiind născut la 32 de săptămâni sau mai devreme
• Mai mult de 1 eveniment
• Episoade care durează mai mult de 1 minut
• A fost necesară CPR de către un furnizor instruit
• Semne de abuz asupra copiilor

Dacă sunt prezenți factori de risc, testarea care poate fi făcută include:

• O hemogramă completă (CBC) pentru a căuta semne de infecție sau anemie.
• Un profil metabolic pentru a căuta probleme cu modul în care funcționează rinichii și ficatul. De asemenea, pot fi găsite niveluri anormale de calciu, proteine, zahăr din sânge, magneziu, sodiu și potasiu.
• Urină sau sânge pentru a căuta droguri sau toxine.
• Raze x la piept.
• Monitorizarea Holter sau ecocardiograma pentru probleme cardiace.
• CT sau RMN al creierului.
• Laringoscopie sau bronhoscopie.
• Teste pentru evaluarea inimii.
• Test pentru pertussis.
• Studiul somnului.
• Razele X ale oaselor caută traume anterioare.
• Screening pentru diferite tulburări genetice.

Dacă evenimentul a fost scurt, nu a inclus semne de respirație sau probleme cardiace și a fost corectat de unul singur, probabil că copilul dumneavoastră nu va trebui să rămână în spital.

Motivele pentru care copilul dumneavoastră poate fi admis peste noapte includ:

• Evenimentul a inclus simptome care indică o cauză mai gravă.
• Traumatism suspect sau neglijare.
• Suspiciune de otrăvire.
• Copilul pare rău sau nu prosperă bine.
• Trebuie să monitorizați sau să observați în timpul hrănirii.
• Îngrijorare asupra capacității părinților de a îngriji copilul.

Dacă este admis, ritmul cardiac și respirația copilului dumneavoastră vor fi monitorizate.

Furnizorul vă poate recomanda dvs. și altor îngrijitori:

• Așezați copilul pe spate când dormi sau pui la pui. Fața lui ar trebui să fie liberă.
• Evitați materialele de pat moi. Bebelușii trebuie așezați pe o saltea fermă, strânsă, fără așternuturi. Folosiți o foaie ușoară pentru a acoperi bebelușul. Nu utilizați perne, cuverturi sau pilote.
• Evitați expunerea la fumatul pasiv.
• Luați în considerare picăturile saline pentru nas sau utilizarea unui bulb nazal dacă nasul este aglomerat.
• Aflați tehnici adecvate pentru a răspunde la orice evenimente viitoare. Aceasta include NU scuturarea copilului. Furnizorul dvs. vă poate instrui.
• Evitați supraalimentarea, efectuați eructări frecvente în timpul hrănirii și țineți copilul în poziție verticală după hrănire.
• Discutați cu furnizorul înainte de a îngroșa hrănirea copilului sau de a utiliza medicamente care reduc acidul și refluxul.

Deși nu sunt obișnuite, pot fi recomandate dispozitive de monitorizare la domiciliu.

Cel mai adesea, aceste evenimente sunt inofensive și nu sunt un semn al unor probleme de sănătate mai grave sau al morții.

BRUE este puțin probabil să fie un risc pentru sindromul de moarte subită a sugarului (SIDS). Majoritatea victimelor SIDS nu au niciun fel de evenimente în prealabil.

Un copil cu factori de risc pentru BRUE poate avea un risc mai mare de recurență sau prezența unei cauze grave.

Sunați imediat la furnizor dacă se suspectează abuz asupra copiilor. Semnele posibile de abuz includ:

• Intoxicații sau leziuni la cap care nu sunt cauzate de un accident
• Vânătăi sau alte semne ale unei vătămări anterioare
• Când evenimentele apar doar în prezența unui singur îngrijitor, atunci când nu se găsesc probleme de sănătate ca fiind cauza acestor evenimente

Eveniment aparent care pune viața în pericol; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Controlul respirației. În: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. A 8-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA și colab; Subcomitetul pentru evenimente aparente care amenință viața. Scurt rezolvat evenimente inexplicabile (anterior evenimente aparente care pun în pericol viața) și evaluarea sugarilor cu risc mai mic. Pediatrie. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.