Hipopituitarism

Hipopituitarismul este o afecțiune în care glanda pituitară nu produce cantități normale de unii sau de toți hormonii săi.

Glanda pituitară este o structură mică care se află chiar sub creier. Este atașat de o tulpină la hipotalamus. Hipotalamusul este zona creierului care controlează funcția glandei pituitare.

Hormonii eliberați de glanda pituitară (și funcțiile lor) sunt:

• Hormonul adrenocorticotrop (ACTH) - stimulează glanda suprarenală să elibereze cortizol; cortizolul ajută la menținerea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge
• Hormonul antidiuretic (ADH) - controlează pierderea de apă de către rinichi
• Hormonul foliculostimulant (FSH) - controlează funcția sexuală și fertilitatea la bărbați și femei
• Hormonul de creștere (GH) - stimulează creșterea țesuturilor și a oaselor
• Hormonul luteinizant (LH) - controlează funcția sexuală și fertilitatea la bărbați și femei
• Oxitocina - stimulează uterul să se contracte în timpul travaliului și sânii să elibereze lapte
• Prolactina - stimulează dezvoltarea sânilor feminini și producția de lapte
• Hormonul stimulator al tiroidei (TSH) - stimulează glanda tiroidă să elibereze hormoni care afectează metabolismul organismului

În hipopituitarism, lipsește unul sau mai mulți hormoni hipofizari. Lipsa unui hormon duce la pierderea funcției în glanda sau organul controlat de hormon. De exemplu, lipsa TSH duce la pierderea funcției normale a glandei tiroide.

Hipopituitarismul poate fi cauzat de:

• Operatie pe creier
• Tumoare pe creier
• Traumatism cranian (traumatism cerebral traumatic)
• Infecții sau inflamații ale creierului și ale țesuturilor care susțin creierul
• Moartea unei zone de țesut din glanda pituitară (apoplexie pituitară)
• Radioterapie la creier
• Accident vascular cerebral
• Hemoragia subarahnoidiană (dintr-un anevrism de explozie)
• Tumori ale hipofizei sau hipotalamusului

Uneori, hipopituitarismul se datorează sistemului imunitar mai puțin frecvent sau bolilor metabolice, cum ar fi:

• Prea mult fier în organism (hemocromatoză)
• Creșterea anormală a celulelor imune numite histiocite (histiocitoza X)
• Afecțiune autoimună care provoacă inflamația hipofizei (hipofizită limfocitară)
• Inflamația diferitelor țesuturi și organe (sarcoidoză)
• Infecții ale hipofizei, cum ar fi tuberculoza hipofizară primară

Hipopituitarismul este, de asemenea, o complicație rară cauzată de sângerări severe în timpul sarcinii. Pierderea de sânge duce la moartea țesuturilor în glanda pituitară. Această afecțiune se numește sindrom Sheehan.

Anumite medicamente pot suprima funcția hipofizară. Cele mai frecvente medicamente sunt glucocorticoizii (cum ar fi prednisonul și dexametazona), care sunt luate pentru afecțiuni inflamatorii și imune. Medicamentele utilizate pentru tratarea cancerului de prostată pot duce, de asemenea, la o funcție hipofizară scăzută.

Simptomele hipopituitarismului includ oricare dintre următoarele:

• Durere abdominală
• Scăderea apetitului
• Lipsa dorinței sexuale (la bărbați sau femei)
• Amețeli sau leșin
• Urinare excesivă și sete
• Nerespectarea laptelui (la femei)
• Oboseală, slăbiciune
• Durere de cap
• Infertilitatea (la femei) sau oprirea perioadelor menstruale
• Pierderea părului axilar sau pubian
• Pierderea părului corporal sau facial (la bărbați)
• Tensiunea arterială scăzută
• Glicemie scăzută
• Sensibilitate la frig
• Înălțime scurtă (mai mică de 5 picioare sau 1,5 metri) dacă debutul este în timpul unei perioade de creștere
• Creșterea încetinită și dezvoltarea sexuală (la copii)
• Probleme de vedere
• Pierdere în greutate

Simptomele se pot dezvolta lent și pot varia foarte mult, în funcție de:

• Numărul de hormoni care lipsesc și organele pe care le afectează
• Gravitatea tulburării

Alte simptome care pot apărea cu această boală:

• Umflarea feței
• Pierderea parului
• Răgușeala sau schimbarea vocii
• Rigiditatea articulațiilor
• Creștere în greutate

Pentru a diagnostica hipopituitarismul, trebuie să existe niveluri scăzute de hormoni din cauza unei probleme cu glanda pituitară. Diagnosticul trebuie, de asemenea, să excludă bolile organului care este afectat de acest hormon.

Testele pot include:

• Scanare CT cerebrală
• RMN hipofizar
• ACTH
• Cortizol
• Estradiol (estrogen)
• Hormonul foliculostimulant (FSH)
• Factorul de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1)
• Hormonul luteinizant (LH)
• Testele de osmolalitate pentru sânge și urină
• Nivelul testosteronului
• Hormonul stimulator al tiroidei (TSH)
• Hormonul tiroidian (T4)
• Biopsia hipofizei

Nivelul unui hormon hipofizar poate fi ridicat în fluxul sanguin dacă aveți o tumoare hipofizară care produce prea mult din hormonul respectiv. Tumora poate zdrobi alte celule ale hipofizei, ducând la niveluri scăzute de alți hormoni.

Dacă hipopituitarismul este cauzat de o tumoare, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumora. Poate fi necesară și radioterapia.

Veți avea nevoie de medicamente hormonale pe tot parcursul vieții pentru a înlocui hormonii care nu mai sunt produși de organe aflate sub controlul glandei pituitare. Acestea pot include:

• Corticosteroizi (cortizol)
• Hormon de creștere
• Hormoni sexuali (testosteron pentru bărbați și estrogen pentru femei)
• Hormonul tiroidian
• Desmopressin

Medicamentele sunt, de asemenea, disponibile pentru tratarea infertilității asociate la bărbați și femei.

Dacă luați medicamente glucocorticoide pentru deficitul de ACTH hipofizar, asigurați-vă că știți când să luați o doză de stres din medicamentul dumneavoastră. Discutați acest lucru cu furnizorul dvs. de asistență medicală.

Purtați întotdeauna un document medical (card, brățară sau colier) care spune că aveți insuficiență suprarenală. ID-ul ar trebui să menționeze, de asemenea, tipul de medicament și dozajul de care aveți nevoie în caz de urgență cauzată de insuficiența suprarenală.

Hipopituitarismul este de obicei permanent. Necesită tratament pe tot parcursul vieții cu unul sau mai multe medicamente. Dar vă puteți aștepta la o durată de viață normală.

La copii, hipopituitarismul se poate îmbunătăți dacă tumora este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale.

Efectele secundare ale medicamentelor pentru tratarea hipopituitarismului se pot dezvolta. Cu toate acestea, nu opriți niciun medicament pe cont propriu fără să discutați mai întâi cu furnizorul dumneavoastră.

Sunați la furnizorul dvs. dacă dezvoltați simptome de hipopituitarism.

În majoritatea cazurilor, tulburarea nu poate fi prevenită. Conștientizarea riscului, cum ar fi luarea anumitor medicamente, poate permite diagnosticarea și tratamentul precoce.

Insuficiență hipofizară; Panhipopituitarism

• Glandele endocrine
• Glanda pituitară
• Gonadotropine
• Hipofiza și TSH

Burt MG, Ho KKY. Hipopituitarism și deficit de hormon de creștere. În: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, și colab., Eds. Endocrinologie: adulți și copii. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Abordarea la pacientul cu boală endocrină. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 25-a. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, și colab. Înlocuirea hormonală în hipopituitarism la adulți: un ghid de practică clinică a societății endocrine. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.