Înțelegerea riscului pentru tromboembolism venos (VTE)

Conţinut

• Prezentare generală
• Factori de risc
• Factorii puternici de risc
• Factorii de risc moderati
• Sarcina și riscul de VTE
• Evaluarea riscului
• Simptome
• profilaxie
• perspectivă

Prezentare generală

Tromboembolismul venos (VTE) apare atunci când un cheag de sânge, sau trombi, se formează într-o venă profundă. VTE descrie două afecțiuni separate, dar deseori legate: tromboza venelor profunde (DVT) și embolia pulmonară (PE).

DVT face ca de obicei să se dezvolte cheaguri de sânge la nivelul picioarelor inferioare sau al coapselor. De asemenea, poate afecta venele în:

• pelvis
• arme
• mezenterie (mucoasa cavității abdominale)
• creier

PE apare atunci când o bucată dintr-un cheag de venă profundă se desface, călătorește prin fluxul sanguin și devine blocată într-un vas de sânge în plămâni.

VTE afectează aproximativ 10 milioane de oameni în întreaga lume și este a treia cauză principală a deceselor cardiovasculare. În Statele Unite, există între 100.000 și 300.000 de decese legate de VTE în fiecare an.

Factori de risc

VTE poate apărea la oricine, indiferent de vârstă, sex, etnie sau rasă. Anumiți factori vă pot crește riscul de a dezvolta această afecțiune, inclusiv:

• condiții și proceduri medicale
• medicamente
• obiceiuri de viață

Factorii puternici de risc

Principalul factor de risc pentru TEV este spitalizarea pe termen lung. Aproximativ 60 la sută din totalul cazurilor de VTE se dezvoltă în 90 de zile de la spitalizare.

Cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale asociate VTE sunt intervențiile chirurgicale ortopedice, în special înlocuirile genunchiului și șoldului.

Factorii de risc suplimentari pentru VTE includ:

• operatie majora
• leziuni care provoacă traumatisme ale venei, cum ar fi fracturi, leziuni musculare, rupturi ale oaselor lungi și leziuni ale măduvei spinării
• boli care duc la perioade prelungite de repaus la pat și scăderea mobilității, precum pneumonia și cancerul
• obezitate (persoanele obeze sunt de două ori mai mari să dezvolte VTE decât persoanele care nu sunt obeze)
• vârsta (riscul de VTE începe să crească după vârsta de 40 de ani și se dublează cu fiecare deceniu peste 40 de ani)
• locuri de muncă care implică șederea pe perioade îndelungate, cum ar fi transportul, computerul și lucrările la birou
• o istorie a VTE
• afecțiuni genetice care provoacă coagulare anormală a sângelui
• traumatisme ale vaselor de sânge
• afecțiuni neurologice care afectează mobilitatea, cum ar fi boala Parkinson și scleroza multiplă
• călătorie care necesită perioade lungi de ședere
• afecțiuni cronice cardiace și pulmonare, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă și boli pulmonare obstructive
• afecțiuni care provoacă inflamații cronice, cum ar fi artrita și sindromul de colon iritabil
• tensiune arterială crescută
• afecțiuni metabolice, cum ar fi diabetul
• expunere extinsă la poluarea aerului

Factorii de risc moderati

Există mai mulți factori de risc moderat asociați cu VTE. În general, acești factori nu sunt puternic legați de VTE atunci când sunt izolați, dar având doi sau mai mulți dintre factorii de risc moderat pentru VTE poate crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta afecțiunea.

Factorii de risc moderat pentru VTE includ:

• un istoric familial de VTE, în special în membrii familiei imediate precum părinții și frații
• stând mult timp, în special cu picioarele încrucișate
• medicamente pe bază de estrogen, cum ar fi terapia de substituție hormonală și contraceptive orale
• chimioterapie sau radioterapie
• lipsa activității fizice
• fumat
• consum excesiv, pe termen lung de alcool
• afecțiuni autoimune, cum ar fi lupusul și HIV

În prezent, nu există un consens științific cu privire la faptul că VTE este mai probabil să fie observat la bărbați sau femei.

Sarcina și riscul de VTE

Câțiva factori specifici pot crește riscul de VTE în timpul sarcinii și la scurt timp după naștere. Factorii de risc pentru sarcină și VTE legate de naștere includ:

• un istoric personal sau familial al VTE
• obezitate
• varsta materna mai in varsta
• boală sau infecție în timpul sarcinii
• repaus la pat sau deplasare pe distanțe lungi
• gestație multiplă

Evaluarea riscului

Un medic va evalua riscul dumneavoastră de VTE prin strângerea de informații și punerea de întrebări cu privire la anumiți factori, inclusiv:

• vârstă
• greutate
• istoricul medical
• medicamentele curente
• istorie de familie
• obiceiuri de viață

De asemenea, un medic vă va pune întrebări cu privire la eventualele simptome sau îngrijorări.

Pe baza câtor factori de risc sunt prezenți, un medic va stabili dacă vă aflați într-o categorie de VTE scăzută, moderată sau cu risc ridicat. În general, cu cât ai mai mulți factori de risc individuali pentru VTE, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta afecțiunea.

Dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți VTE, de obicei va evalua riscul dvs. cu ajutorul modelării matematice. Următorul pas este un test de sânge D-dimer test, care este utilizat pentru a detecta cheaguri.

Dacă este nevoie de teste suplimentare, atunci acestea ar trebui să utilizeze o scanare VQ, conform recomandărilor din 2018 ale Societății Americane de Hematologie. Scanările VQ necesită mai puține radiații decât scanările tomografiei computerizate (CT).

Un medic sau o echipă de intervenție chirurgicală ar trebui să evalueze întotdeauna riscul dumneavoastră de VTE atunci când sunteți internat la spital, în special pentru intervenții chirurgicale sau invalidare. Puteți fi proactiv și aduceți o foaie tehnică VTE care conține întrebări pentru a vă adresa medicului și spații pentru notele medicului despre planul de prevenire și tratament.

Simptome

În unele cazuri, VTE nu provoacă niciun simptom vizibil. Recunoașterea semnelor de avertizare atât pentru DVT cât și pentru PE este importantă, deoarece ambele necesită asistență medicală imediată.

Printre simptomele TVP se numără:

• umflarea, în special la nivelul piciorului, gleznei, mâinilor sau încheieturilor
• durere și durere, adesea începând la vițel, coapsă sau antebraț
• căldură în zona afectată
• roseata sau decolorarea zonei afectate

Printre simptomele de PE se numără:

• dureri toracice care se pot agrava odată cu respirația profundă
• respirație rapidă și ritm cardiac
• dificultate inexplicabilă de respirație, de obicei, respirație sau respirație superficială
• simțindu-se cu capul sau amețit
• pierderea conștienței

profilaxie

Dacă sunteți într-o categorie moderată sau cu risc ridicat pentru VTE, medicul dvs. vă va recomanda probabil un plan de prevenire care să includă medicamente, dispozitive terapeutice și modificări ale stilului de viață.

Măsurile comune de prevenire a VTE includ:

• anticoagulante, care sunt medicamente pentru subțiarea sângelui
• șosete de compresie, ciorapi, înfășurări sau bretele
• dispozitive de compresie pneumatică intermitentă
• pompe venoase de inflație rapidă

Sfaturi comune privind stilul de viață pentru prevenirea VTE includ:

• evitați să stați sau să fiți inactivi pentru perioade lungi de timp
• crește activitatea fizică sau exercițiile fizice
• dacă sunteți inactiv, faceți întinderi ale piciorului, piciorului, brațului și mâinii cât mai curând și deseori, în special în timpul spitalizării, repausului la pat sau alte perioade de imobilitate
• opriți sau evitați consumul excesiv de alcool sau pe termen lung
• renunțe la fumat
• purtați haine libere

Dacă diagnosticul de TVP este diagnosticat, pot fi luate măsuri de prevenire suplimentare pentru a reduce riscul dumneavoastră de PE. În unele cazuri, cheagul venelor profunde poate fi necesar să fie îndepărtat chirurgical. O bucată de plasă poate fi, de asemenea, cusută în cea mai mare venă a corpului, vena cava inferioară, pentru a acționa ca un filtru. Plasa poate fi folosită pentru a prinde bucăți de cheaguri și a preveni să ajungă la plămâni.

perspectivă

Toate cazurile de TEV pun viața în pericol și necesită îngrijiri medicale imediate.

Cheagurile de sânge, în special cele din plămâni, pot bloca fluxul de sânge, ducând la hipoxie. Hipoxia este moartea țesuturilor în urma înfometării cu oxigen.

Cheaguri mari sau obstrucții pot duce la deteriorarea organelor, comă și, în cele din urmă, moartea. Se estimează că 30% dintre persoanele cu PE netratate, deseori în câteva ore de la dezvoltarea afecțiunii. Acesta este motivul pentru care este important să înțelegem riscul și să recunoaștem semnele.

VTE este în mare parte considerată a fi o condiție prevenibilă, deoarece majoritatea cazurilor se dezvoltă în spital sau implică persoane cu risc. Atunci când sunt tratate timpuriu și agresiv, cele mai grave complicații asociate VTE pot fi adesea evitate.