Tratamentul psoriazisului

Conţinut

• Tratamente topice pentru psoriazis
• Analogi ai vitaminei D
• Creme sau unguente de gudron de cărbune
• Șampoane pentru mătreață
• Acid salicilic și acid lactic
• Tratamente sistemice pentru psoriazis
• Metotrexat
• Ciclosporină
• Inhibitori PDE4
• Retinoizi
• Hidroxiureea
• Medicamente imunomodulatoare (biologice)
• Tioguanină
• Consumul de droguri fără etichetă
  
• Fototerapie (terapie cu lumină)
• Lumina soarelui
• Fototerapie UVB
• Terapia Goeckerman
• Laser cu excimer
• Fotochimioterapie sau psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
• Laser cu colorant pulsat

Prezentare generală

Tratarea psoriazisului necesită de obicei mai multe abordări diferite. Aceasta poate include modificări ale stilului de viață, nutriție, fototerapie și medicamente. Tratamentul depinde de severitatea simptomelor, vârsta, starea generală de sănătate și alți factori.

Nu există nici un remediu pentru psoriazis, așa că medicii vor încerca adesea mai multe metode înainte de a găsi tratamentul potrivit pentru dumneavoastră.

Opțiunile de tratament pentru psoriazis depind de următorii factori:

• severitatea psoriazisului
• cât de mult din corpul tău este afectat
• tipul tau de psoriazis
• cât de bine răspunde pielea ta la tratamentele inițiale

Multe tratamente obișnuite sunt menite să trateze simptomele bolii. Încearcă să calmeze mâncărimea și descuamarea pielii și reduc apariția aparițiilor. Utilizarea regulată a cremelor hidratante fără prescripție medicală (OTC) după băi și dușuri poate ajuta la menținerea umidității în piele pentru a preveni descuamarea. Dar nu va trata inflamația subiacentă.

De asemenea, medicii dermatologi recomandă persoanelor cu psoriazis să folosească săpunuri, detergenți și creme hidratante fără parfum și fără vopsele, pentru a menține la minimum iritarea pielii.

Aici, vom descrie tratamentele obișnuite pentru psoriazis, de la tratamente de primă linie, cum ar fi creme topice, la o nouă clasă de medicamente numite biologici.

Tratamente topice pentru psoriazis

Tratamentele aplicate direct pe piele se numesc tratamente topice. Ei includ:

• creme
• unguente
• loțiuni
• geluri

Sunt de obicei prima linie de tratament pentru persoanele cu psoriazis ușor până la moderat. În unele cazuri, acestea sunt utilizate în combinație cu un alt tip de tratament.

Cremele și unguentele care conțin corticosteroizi sunt cele mai frecvente tratamente pentru psoriazis. Aceste tratamente cu steroizi cu doze mici acționează pentru a controla producția excesivă de celule ale pielii și pentru a calma pielea. Cu toate acestea, unii corticosteroizi includ steroizi mai puternici, care de fapt vă pot agrava simptomele. Medicul dumneavoastră va cunoaște puterea corectă pentru a vă reduce simptomele, mai degrabă decât a le crește.

Retinoizii topici sunt un tip diferit de tratament topic derivat din vitamina A. Ele acționează pentru a normaliza activitatea de creștere a celulelor pielii. Acest lucru încetinește procesul de inflamație. Deși nu acționează la fel de rapid ca unguentele cu corticosteroizi, retinoizii topici au mai puține efecte secundare. Femeile gravide sau care pot rămâne însărcinate nu trebuie să le utilizeze din cauza riscului de defecte congenitale.

Analogi ai vitaminei D

Acestea sunt forme sintetice de vitamina D care încetinesc creșterea celulelor pielii. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie singur sau împreună cu alte tratamente pentru tratarea psoriazisului ușor până la moderat. Ei includ:

• calcipotriene (Dovonex)
• calcitriol (Rocaltrol)

Creme sau unguente de gudron de cărbune

Gudronul de cărbune este cel mai vechi tratament pentru psoriazis. Este fabricat din subprodusele fabricării petrolului. Produsele din gudron de cărbune reduc descuamarea, mâncărimea și inflamația. Concentrații mari sunt disponibile pe bază de prescripție medicală.

Cu toate acestea, aceste creme au unele dezavantaje. Gudronul de cărbune este dezordonat și poate pata hainele și așternutul. Poate avea și un miros puternic și neplăcut.

Șampoane pentru mătreață

Șampoanele pentru mătreață medicamentoase și cu prescripție medicală sunt disponibile de la medicul dumneavoastră pentru tratarea psoriazisului pe scalp.

Acid salicilic și acid lactic

Ambii acizi favorizează sloughing-ul celulelor moarte ale pielii, ceea ce reduce scalarea. De asemenea, pot fi utilizate în combinație cu alte tratamente. Sunt disponibile în formule OTC și cu prescripție medicală.

Tratamente sistemice pentru psoriazis

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă pot ajuta la combaterea răspândirii psoriazisului prin abordarea inflamației.

De obicei, medicii preferă să utilizeze cel mai scăzut nivel de tratament necesar pentru a opri simptomele. Începe cu un tratament topic în multe cazuri. Pe măsură ce pielea devine rezistentă și nu mai răspunde la un singur tratament, poate fi utilizat un tratament mai puternic.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente orale sau injectabile dacă psoriazisul dvs. este mai sever sau nu răspunde la opțiunile topice. Multe dintre aceste medicamente au efecte secundare, astfel încât medicii își limitează utilizarea doar la cazuri dificile sau persistente.

Metotrexat

Metotrexatul scade producția de celule ale pielii și suprimă răspunsul imun. Medicii le prescriu adesea persoanelor cu psoriazis moderat până la sever. Este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru persoanele cu psoriazis eritrodermic sau psoriazis pustular. Recent, medicii au început să o prescrie și ca tratament pentru artrita psoriazică.

Efectele secundare includ:

• pierderea poftei de mâncare
• oboseală
• stomac deranjat

Ciclosporină

Ciclosporina este un medicament extrem de eficient conceput pentru a suprima sistemul imunitar. De obicei, medicii prescriu acest medicament numai persoanelor cu cazuri severe de psoriazis, deoarece slăbește sistemul imunitar.

Majoritatea medicilor prescriu acest medicament doar pentru perioade scurte de timp, din cauza riscului hipertensiunii arteriale. Dacă luați acest medicament, veți avea nevoie de teste periodice de sânge și verificări ale tensiunii arteriale pentru a monitoriza eventualele probleme.

Inhibitori PDE4

Un singur medicament pe cale orală, numit apremilast (Otezla), este disponibil în prezent în această nouă clasă de medicamente pentru psoriazis. Nu se înțelege pe deplin cum funcționează apremilast pentru tratamentul psoriazisului. Se crede că funcționează prin scăderea răspunsului corpului la inflamație.

Retinoizi

Retinoizii sunt fabricați din derivați ai vitaminei A. Tratează psoriazisul moderat până la sever prin reducerea producției de celule ale pielii. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să le utilizați împreună cu terapia cu lumină.

Ca și în cazul altor medicamente sistemice, acestea au unele efecte secundare majore potențiale. Medicul dumneavoastră vă poate comanda teste periodice de sânge pentru a verifica colesterolul ridicat, care este o problemă obișnuită pentru persoanele care utilizează acest medicament. Retinoizii pot provoca, de asemenea, malformații congenitale. Femeile gravide sau care doresc să rămână însărcinate nu trebuie să ia acest medicament.

Singurul retinoid oral aprobat de FDA pentru tratamentul psoriazisului este acitretina (Soriatane).

Hidroxiureea

Hidroxiureea aparține unei clase de medicamente numite antimetaboliți. Se crede că funcționează prin inhibarea replicării ADN-ului. Poate fi utilizat cu fototerapie, dar nu este la fel de eficient ca ciclosporina și metotrexatul.

Efectele secundare posibile includ niveluri de globule roșii prea mici (anemie) și o scădere a globulelor albe și a trombocitelor. Femeile gravide sau care intenționează să rămână însărcinate nu trebuie să ia hidroxiuree din cauza riscului de malformații congenitale și avort spontan.

Medicamente imunomodulatoare (biologice)

Produsele biologice sunt o nouă clasă de medicamente care vizează răspunsul imun al organismului. Aceste medicamente sunt administrate prin injecție sau perfuzie intravenoasă (IV). Medicii le prescriu adesea persoanelor cu psoriazis moderat până la sever care nu au răspuns la terapiile tradiționale.

Produsele biologice aprobate pentru tratamentul psoriazisului sunt:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Biosimilarii sunt, de asemenea, disponibili recent, care sunt similari cu medicamentele biologice de marcă, dar nu o copie exactă. Se așteaptă să aibă aceleași efecte ca și medicamentul obișnuit. În prezent există biosimilare pentru infliximab și etanercept.

Tioguanină

Tioguanina este utilizată off-label pentru tratarea psoriazisului. Deși nu este la fel de eficientă ca metotrexatul sau ciclosporina, tioguanina are mai puține efecte secundare. Acest lucru îl face o opțiune de tratament mai atractivă. Cu toate acestea, încă poate provoca malformații congenitale. Femeile gravide sau care intenționează să rămână însărcinate ar trebui să evite administrarea acestuia.

Consumul de droguri fără etichetă

• Consumul de droguri fără etichetă înseamnă că un medicament care a fost aprobat de FDA pentru un scop este utilizat într-un scop diferit care nu a fost aprobat. Cu toate acestea, un medic poate utiliza în continuare medicamentul în acest scop. Acest lucru se datorează faptului că FDA reglementează testarea și aprobarea medicamentelor, dar nu modul în care medicii folosesc medicamente pentru a-și trata pacienții. Deci, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament, totuși consideră că este cel mai potrivit pentru îngrijirea dumneavoastră.

Fototerapie (terapie cu lumină)

Fototerapia este o procedură în care pielea este expusă cu atenție la lumina ultravioletă (UV) naturală sau artificială.

Este important să discutați despre fototerapie cu dermatologul înainte de a vă expune la doze mari de lumină UV. Fototerapia pe termen lung este asociată cu o incidență crescută a cancerului de piele, în special a melanomului. Nu încercați niciodată să vă auto-tratați cu un pat de bronzat sau cu plajă.

Lumina soarelui

Cea mai naturală sursă de lumină UV este soarele. Produce raze UVA. Lumina UV reduce producția de celule T și în cele din urmă distruge orice celule T activate. Acest lucru încetinește răspunsul inflamator și rotația celulelor pielii.

Expunerile scurte la cantități mici de lumină solară pot îmbunătăți psoriazisul. Cu toate acestea, expunerea intensă la soare sau expunerea la soare pe termen lung pot agrava simptomele. De asemenea, poate provoca leziuni ale pielii și vă poate crește șansele de a dezvolta cancer de piele.

Fototerapie UVB

Pentru cazurile ușoare de psoriazis, pot fi utilizate tratamente cu lumină artificială cu lumină UVB.Deoarece cutiile de lumină cu emisie de UVB sunt utilizate frecvent pentru acest tip de tratament, pot fi tratate patch-uri unice sau zone mai mici de piele, în loc să expună întregul corp.

Efectele secundare includ mâncărime, piele uscată și roșeață în zonele tratate.

Terapia Goeckerman

Combinarea tratamentului UVB cu tratamentul cu gudron de cărbune face ca cele două terapii să fie mai eficiente decât oricare dintre terapii singure. Gudronul de cărbune face pielea mai receptivă la lumina UVB. Această terapie este utilizată pentru cazurile ușoare până la moderate.

Laser cu excimer

Terapia cu laser este o dezvoltare promițătoare în tratamentul psoriazisului ușor până la moderat. Laserele pot viza fascicule concentrate de lumină UVB pe plasturi psoriazici fără a afecta pielea din jur. Dar poate fi util numai în tratarea peticelor mici, deoarece laserul nu poate acoperi suprafețe mari.

Fotochimioterapie sau psoralen plus ultraviolet A (PUVA)

Psoralen este un medicament sensibil la lumină care poate fi combinat cu terapia cu lumină UVA ca tratament pentru psoriazis. Pacienții iau medicamentul sau aplică o variantă cremă pe piele și intră într-o cutie de lumină UVA. Acest tratament este mai agresiv și este adesea utilizat numai la pacienții cu cazuri moderate până la severe de psoriazis.

Laser cu colorant pulsat

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda laser colorant cu impulsuri dacă alte tratamente au un succes limitat. Acest proces distruge micile vase de sânge din zonele din jurul plăcilor de psoriazis, întrerupând fluxul de sânge și reducând creșterea celulelor în acea zonă.