Să fii treaz: modul surprinzător de eficient de a trata depresia

Primul semn că se întâmplă ceva este mâinile Angelinei. În timp ce vorbește cu asistenta în italiană, începe să gesticuleze, să țâșnească, să formeze și să încerce aerul cu degetele. Pe măsură ce minutele trec și Angelina devine din ce în ce mai animată, observ o muzicalitate a vocii ei, care sunt sigur că nu a fost acolo mai devreme. Liniile din fruntea ei par să se înmoaie, iar urmărirea și întinderea buzelor și scârțâitul ochilor îmi povestesc la fel de multe despre starea ei mentală ca orice interpret.

Angelina prinde viață, tocmai pe măsură ce corpul meu începe să se închidă. Sunt 2 dimineața și ne-am așezat în bucătăria luminată a unui cabinet psihiatric milanez, mâncând spaghete. Există o durere plictisitoare în spatele ochilor și continuu să mai fac zonă, dar Angelina nu se va mai culca cel puțin încă 17 ore, așa că mă înțeleg o noapte lungă. În cazul în care m-am îndoit de rezolvarea ei, Angelina își scoate ochelarii, se uită direct la mine și își folosește degetele mari și indicatoarele pentru a deschide pielea încrețită, de culoare cenușie în jurul ochilor. „Occhi aperti”, spune ea. Ochii deschiși.

Aceasta este a doua noapte în trei în care Angelina a fost lipsită în mod deliberat de somn. Pentru o persoană cu tulburare bipolară care a petrecut ultimii doi ani într-o depresie profundă și inactivă, poate suna ca ultimul lucru de care are nevoie, dar Angelina - și medicii care o tratează - speră că va fi mântuirea ei. Timp de două decenii, Francesco Benedetti, care conduce unitatea de psihiatrie și psihobiologie clinică de la Spitalul San Raffaele din Milano, a investigat așa-numita terapie cu veghe, în combinație cu expunerea la lumină luminoasă și litiu, ca mijloc de tratare a depresiei unde medicamentele au adesea a eșuat. Drept urmare, psihiatrii din SUA, Marea Britanie și alte țări europene încep să ia act, lansând variante ale acesteia în propriile lor clinici. Aceste „cronoterapii” par să funcționeze pornind un ceas biologic lent; în acest sens, aceștia aruncă o nouă lumină asupra patologiei subiacente a depresiei și asupra funcției somnului mai general.

„Privarea de somn are efecte opuse la persoanele sănătoase și la cei cu depresie”, spune Benedetti. Dacă sunteți sănătos și nu dormiți, vă veți simți într-o dispoziție proastă. Dar dacă sunteți deprimat, poate determina o îmbunătățire imediată a stării de spirit și a abilităților cognitive. Dar, adaugă Benedetti, există o captură: odată ce te culci și te ocupi de acele ore de somn ratate, vei avea o șansă de 95% de recidivă.

Efectul antidepresiv al privării de somn a fost publicat pentru prima dată într-un raport din Germania în 1959. Acest lucru a surprins imaginația unui tânăr cercetător din Tübingen din Germania, Burkhard Pflug, care a investigat efectul în teza sa de doctorat și în studiile ulterioare din anii '70. Prin lipsirea sistematică a persoanelor deprimate de somn, el a confirmat că petrecerea unei singure nopți trează le-ar putea izgoni din depresie.

Benedetti a devenit interesat de această idee ca tânăr psihiatru la începutul anilor ’90. Prozac a fost lansat cu doar câțiva ani mai devreme, aducând o revoluție în tratamentul depresiei. Dar astfel de medicamente au fost rareori testate pe persoane cu tulburare bipolară. Experiența amară a învățat de atunci Benedetti că antidepresivele sunt oricum ineficiente pentru persoanele cu depresie bipolară.

Pacienții săi aveau nevoie disperată de o alternativă, iar supraveghetorul său, Enrico Smeraldi, avea o idee pe mânecă. După ce a citit unele dintre lucrările timpurii despre terapia cu veghe, el a testat teoriile lor asupra propriilor pacienți, cu rezultate pozitive. „Știam că funcționează”, spune Benedetti. „Pacienții cu aceste istorii groaznice au ajuns imediat imediat. Sarcina mea a fost să găsesc o modalitate de a-i face să rămână bine. ”

Deci, el și colegii săi s-au orientat către literatura științifică pentru idei. O mână de studii americane au sugerat că litiu ar putea prelungi efectul privării de somn, așa că au investigat asta. Ei au descoperit că 65% dintre pacienții care au luat litiu au arătat un răspuns susținut la privarea de somn atunci când a fost evaluat după trei luni, comparativ cu doar 10 la sută dintre cei care nu iau medicamentul.

Deoarece chiar și un somn scurt ar putea submina eficacitatea tratamentului, ei au început, de asemenea, să caute noi modalități de a menține pacienții treaz noaptea și s-au inspirat din medicina aviației, unde lumina strălucitoare era folosită pentru a ține piloții în alertă. Acest lucru a extins prea mult efectele privării de somn, într-o măsură similară cu cea a litiului.

„Am decis să le oferim întregul pachet, iar efectul a fost genial”, spune Benedetti. Până la sfârșitul anilor 90, ei tratau de rutină pacienții cu triplă cronoterapie: privarea de somn, litiu și lumină. Deprivările de somn ar apărea în fiecare altă noapte timp de o săptămână, iar expunerea la lumină puternică timp de 30 de minute în fiecare dimineață ar fi continuată timp de încă două săptămâni - un protocol pe care îl folosesc până în ziua de azi. „Ne putem gândi la acesta nu ca la persoane lipsite de somn, ci la modificarea sau lărgirea perioadei ciclului de somn-veghe de la 24 la 48 de ore”, spune Benedetti. „Oamenii merg la culcare la fiecare două nopți, dar când merg la culcare, pot dormi cât vor.”

Spitalul San Raffaele a introdus pentru prima dată cronoterapia triplă în 1996. De atunci, a tratat aproape o mie de pacienți cu depresie bipolară - mulți dintre ei nereușind să răspundă la medicamentele antidepresive. Rezultatele vorbesc de la sine: conform celor mai recente date, 70% dintre persoanele cu depresie bipolară rezistentă la medicamente au răspuns la cronoterapia triplă în prima săptămână, iar 55 la sută au avut o îmbunătățire susținută a depresiei lor o lună mai târziu.

Și în timp ce antidepresivele - dacă funcționează - pot dura peste o lună pentru a avea efect și pot crește riscul de sinucidere între timp, cronoterapia produce de obicei o scădere imediată și persistentă a gândurilor suicidare, chiar și după doar o noapte de privare de somn.

§

Angelina a fost diagnosticată pentru prima dată cu tulburare bipolară în urmă cu 30 de ani, când se afla la 30 de ani. Diagnosticul a urmat o perioadă de stres intens: soțul ei se confrunta cu un tribunal la serviciu și erau îngrijorați că ar avea suficienți bani pentru a se întreține singuri și copiii. Angelina a căzut într-o depresie care a durat aproape trei ani. De atunci, starea ei de spirit a oscilat, dar a scăzut mai des. Ea ia un arsenal de medicamente - antidepresive, stabilizatori de dispoziție, medicamente anti-anxietate și tablete de dormit - ceea ce îi place pentru că o fac să se simtă pacientă, deși recunoaște că este ceea ce este.

Dacă am cunoscut-o cu trei zile în urmă, spune ea, este puțin probabil să o recunosc. Nu a vrut să facă nimic, a încetat să-și spele părul sau să poarte machiajul și s-a oprit. De asemenea, s-a simțit foarte pesimistă cu privire la viitor. După prima noapte de privațiune de somn, se simțea mai energică, dar aceasta a murit în mare măsură după somnul ei de recuperare. Chiar și așa, astăzi s-a simțit suficient de motivată să viziteze o frizerie în așteptarea vizitei mele. Îi complimentez înfățișarea, iar ea își gâdilă valurile aurii vopsite, mulțumindu-mi că am observat.

La 3 dimineața, ne mutăm în camera ușoară, iar intrarea este ca și cum ai fi transportat înainte până la amiază. Lumina soarelui strălucește prin luminatoarele de deasupra, căzând pe cinci fotolii, care sunt aliniate la perete. Desigur, aceasta este o iluzie - cerul albastru și soarele strălucitor nu sunt altceva decât plastic colorat și o lumină foarte strălucitoare - dar efectul este totuși emoționant. Aș putea fi așezat pe un șezlong la amiază; singurul lucru care lipsește este căldura.

Când am intervievat-o cu șapte ore mai devreme, cu ajutorul unui interpret, chipul Angelinei rămăsese fără expresie în timp ce ea a răspuns. Acum, la ora 3.20, ea zâmbește și chiar începe să inițieze o conversație cu mine în engleză, despre care a pretins că nu vorbește. În zori, Angelina îmi povestește despre istoria familiei pe care a început să o scrie, pe care ar dori să o ridice din nou și mă invită să stau cu ea în Sicilia.

Cum ar putea ceva atât de simplu ca să stai treaz peste noapte să producă o astfel de transformare? Eliminarea mecanismului nu este simplă: încă nu înțelegem pe deplin natura depresiei sau funcția somnului, ambele implicând mai multe zone ale creierului. Însă studiile recente au început să dea câteva idei.

Activitatea creierului persoanelor cu depresie arată diferit în timpul somnului și al trezirii decât a persoanelor sănătoase. În timpul zilei, se consideră că semnalele de promovare a trezirilor care provin din sistemul circadian - ceasul nostru biologic intern de 24 de ore - ne ajută să ne opunem somnului, aceste semnale fiind înlocuite cu cele care promovează somnul noaptea. Celulele creierului nostru funcționează și în cicluri, devenind din ce în ce mai excitabile ca răspuns la stimuli în timpul trezirii, această excitabilitate disipându-se când dormim. Dar la persoanele cu depresie și tulburare bipolară, aceste fluctuații par amortizate sau absente.

Depresia este, de asemenea, asociată cu ritmuri zilnice modificate de secreție hormonală și temperatura corpului, iar cu cât boala este mai severă, cu atât gradul de perturbare este mai mare. La fel ca semnalele de somn, aceste ritmuri sunt, de asemenea, conduse de sistemul circadian al organismului, care este condus în sine de un set de proteine ​​care interacționează, codate de „gene de ceas” care sunt exprimate într-un model ritmic pe parcursul zilei. Acestea conduc sute de procese celulare diferite, permițându-le să își păstreze timpul unul cu celălalt și să pornească și să se oprească. Un ceas circadian bifează în fiecare celulă a corpului tău, inclusiv celulele creierului tău, iar acestea sunt coordonate de o zonă a creierului numită nucleu suprachiasmatic, care răspunde la lumină.

„Când oamenii sunt grav deprimați, ritmurile lor circadiene tind să fie foarte plane; ei nu obțin răspunsul obișnuit al creșterii melatoninei seara, iar nivelul cortizolului este constant ridicat, mai degrabă decât căderea seara și noaptea ", spune Steinn Steingrimsson, psihiatru la Spitalul Universitar Sahlgrenska din Göteborg, Suedia, care este efectuează în prezent un proces de terapie cu veghe.

Recuperarea din depresie este asociată cu o normalizare a acestor cicluri. „Cred că depresia poate fi una dintre consecințele acestei aplatizări de bază a ritmurilor circadiene și a homeostaziei în creier”, spune Benedetti. „Când dormim, privăm somnul depresiv, restabilim acest proces ciclic.”

Dar cum se face această restaurare? O posibilitate este ca persoanele deprimate să aibă pur și simplu nevoie de o presiune suplimentară de somn pentru a porni un sistem lent. Presiunea de somn - dorința noastră de a dormi - se crede că apare din cauza eliberării treptate de adenozină în creier. Se acumulează pe parcursul zilei și se atașează de receptorii de adenozină pe neuroni, făcându-ne să ne simțim somnolenti. Medicamentele care declanșează acești receptori au același efect, în timp ce medicamentele care le blochează - cum ar fi cofeina - ne fac să ne simțim mai trezi.

Pentru a investiga dacă acest proces ar putea sta la baza efectelor antidepresive ale vegherii prelungite, cercetătorii de la Universitatea Tufts din Massachusetts au luat șoareci cu simptome asemănătoare depresiei și au administrat doze mari de compus care declanșează receptorii de adenozină, imitând ceea ce se întâmplă în timpul privării de somn. După 12 ore, șoarecii s-au îmbunătățit, măsurați de cât au petrecut încercând să scape atunci când au fost nevoiți să înoate sau când au fost suspendați de cozile lor.

Știm, de asemenea, că privarea de somn face alte lucruri la nivelul creierului deprimat. Promovează schimbări în echilibrul neurotransmițătorilor din zonele care ajută la reglarea stării de spirit și restabilește activitatea normală în zonele de procesare a emoțiilor ale creierului, întărind conexiunile dintre ei.

Și așa cum Benedetti și echipa sa au descoperit, dacă terapia de veghe începe cu un ritm lent circadian, litia și terapia ușoară par să ajute la menținerea acesteia. Litiu a fost folosit ca stabilizator al dispoziției de ani de zile fără ca cineva să înțeleagă cu adevărat cum funcționează, dar știm că stimulează expresia unei proteine, numită Per2, care conduce ceasul molecular în celule.

Între timp, se știe că lumina strălucitoare modifică ritmurile nucleului suprachiasmatic, precum și stimulează mai direct activitatea în zonele de procesare a emoțiilor ale creierului. Într-adevăr, Asociația Americană de Psihiatrie afirmă că terapia ușoară este la fel de eficientă ca majoritatea antidepresivelor în tratarea depresiei non-sezoniere.

§

În ciuda rezultatelor sale promițătoare împotriva tulburării bipolare, terapia cu veghe a fost lentă să se prindă în alte țări. „Ați putea fi cinic și spune că este din cauză că nu îl puteți breveta”, spune David Veale, un psihiatru consultant la South London și Maudsley NHS Foundation Trust.

Cu siguranță, Benedetti nu a primit niciodată finanțare farmaceutică pentru a-și desfășura studiile de cronoterapie. În schimb, el a stat - până de curând - pe baza finanțării guvernamentale, care de multe ori nu este suficient. Cercetările sale actuale sunt finanțate de UE. Dacă ar fi urmat calea convențională de a accepta banii din industrie pentru a efectua studii cu droguri cu pacienții săi, el dă drumul, probabil că nu ar fi locuit într-un apartament cu două dormitoare și nu va conduce un Honda Civic din 1998.

Preocuparea către soluții farmaceutice a menținut cronoterapia sub radar pentru mulți psihiatri. „Mulți oameni doar nu știu despre asta”, spune Veale.

De asemenea, este dificil să găsești un placebo potrivit pentru privarea de somn sau expunerea la lumină puternică, ceea ce înseamnă că nu s-au efectuat studii mari, randomizate, controlate cu placebo, de cronoterapie. Din această cauză, există un scepticism cu privire la cât de bine funcționează cu adevărat. „Cu toate că există un interes din ce în ce mai mare, nu cred că multe tratamente bazate pe această abordare sunt încă utilizate în mod obișnuit - dovezile trebuie să fie mai bune și există unele dificultăți practice în implementarea unor lucruri precum privarea de somn”, spune John Geddes, profesor de psihiatrie epidemiologică la Universitatea din Oxford.

Chiar și așa, interesul pentru procesele care stau la baza cronoterapiei începe să se răspândească. „Perspective asupra biologiei somnului și sistemelor circadiene oferă acum ținte promițătoare pentru dezvoltarea tratamentului”, spune Geddes. „Depășește produsele farmaceutice - direcționarea somnului cu tratamente psihologice poate ajuta, de asemenea, sau chiar prevenirea tulburărilor mintale.”

În Marea Britanie, SUA, Danemarca și Suedia, psihiatrii investighează cronoterapia ca tratament pentru depresia generală. „Multe dintre studiile făcute până acum au fost foarte mici”, spune Veale, care planifică în prezent un studiu de fezabilitate la Spitalul Maudsley din Londra. „Trebuie să demonstrăm că este posibil și că oamenii se pot conforma.”

Până în prezent, ce studii au fost obținute au obținut rezultate mixte. Klaus Martiny, care cercetează metodele non-medicamentoase pentru tratarea depresiei la Universitatea din Copenhaga, în Danemarca, a publicat două studii privind efectele privării de somn, împreună cu lumina strălucitoare zilnică dimineața și ora obișnuită, în timpul depresiei generale. În primul studiu, 75 de pacienți au primit antidepresivul duloxetină, în combinație fie cu cronoterapie, fie cu exerciții fizice zilnice. După prima săptămână, 41% din grupul de cronoterapie au cunoscut o reducere a jumătății a simptomelor lor, comparativ cu 13% din grupul de exerciții. Și la 29 de săptămâni, 62% dintre pacienții cu terapie de veghe nu aveau simptome, comparativ cu 38% dintre cei din grupul de exerciții.

În cel de-al doilea studiu al lui Martiny, pacienților internați grav depresivi, care nu au reușit să răspundă la medicamentele antidepresive, li s-a oferit același pachet de cronoterapie ca un supliment la medicamentele și psihoterapia la care au fost supuși. După o săptămână, cei din grupul de cronoterapie s-au îmbunătățit semnificativ mai mult decât grupul care a primit tratament standard, deși în săptămânile următoare grupul de control a prins.

Nimeni nu a comparat încă terapia de veghe cap cu cap cu antidepresive; nici nu a fost testat pe terapie cu lumină strălucitoare și litiu singur. Dar chiar dacă este eficient doar pentru o minoritate, multe persoane cu depresie - și, într-adevăr, psihiatri - pot considera că ideea unui tratament fără medicamente este atractivă.

„Sunt un împuternicitor pentru a-și trăi viața și totuși mă apelează să fac ceva care nu implică pastile”, spune Jonathan Stewart, profesor de psihiatrie clinică la Universitatea Columbia din New York, care în prezent lucrează studiu de terapie la Institutul de Psihiatrie din New York.

Spre deosebire de Benedetti, Stewart îi ține treaz pe pacienți doar o noapte: „Nu puteam vedea o mulțime de oameni care acceptă să stea la spital trei nopți și necesită, de asemenea, foarte multe alăptare și resurse”, spune el. În schimb, el folosește ceva numit avans al fazei de somn, unde în zilele după o noapte de privare de somn, timpul în care pacientul se culcă și se trezește este adus sistematic înainte. Până în prezent, Stewart a tratat aproximativ 20 de pacienți cu acest protocol, iar 12 au arătat un răspuns - cei mai mulți în prima săptămână.

Poate funcționa, de asemenea, ca profilactic: studiile recente sugerează că adolescenții ai căror părinți se stabilesc - și reușesc să se impună - înainte de culcare sunt mai puțin expuși riscului de depresie și de gândire suicidară. La fel ca terapia ușoară și privarea de somn, mecanismul precis nu este clar, dar cercetătorii suspectează o potrivire mai strânsă între timpul de somn și ciclul natural de lumină-întuneric.

Însă avansul în faza de somn nu a reușit până acum să ajungă la curent. Și Stewart acceptă, nu este pentru toată lumea. „Pentru cei pentru care funcționează, este un leac minune. Dar, așa cum Prozac nu îi oferă pe toți cei mai buni care îl iau, nici asta ”, spune el. "Problema mea este că nu am nicio idee în prealabil pe cine va ajuta."

§

Depresia poate lovi pe oricine, dar există dovezi care arată că variațiile genetice pot perturba sistemul circadian pentru a face anumite persoane mai vulnerabile. Mai multe variații ale genelor de ceas au fost asociate cu un risc crescut de a dezvolta tulburări de dispoziție.

Stresul poate apoi să complice problema. Răspunsul nostru la acesta este mediat în mare parte prin cortizolul hormonal, care se află sub un puternic control circadian, dar cortizolul în sine influențează în mod direct și calendarul ceasurilor noastre circadiene. Așadar, dacă aveți un ceas slab, sarcina adăugată de stres ar putea fi suficientă pentru a vă orienta sistemul peste margine.

Într-adevăr, puteți declanșa simptome depresive la șoareci, expunându-le în mod repetat la un stimul nociv, cum ar fi un șoc electric, din care nu pot scăpa - un fenomen numit neputință învățată. În fața acestui stres continuu, animalele în cele din urmă doar renunță și prezintă comportamente asemănătoare depresiei. Când David Welsh, un psihiatru de la Universitatea din California, San Diego, a analizat creierul șoarecilor care aveau simptome depresive, a descoperit ritmuri circadiene perturbate în două zone critice ale circuitului de recompensă a creierului - un sistem care este puternic implicat în depresie.

Dar Welsh a mai arătat că un sistem circadian perturbat în sine poate provoca simptome asemănătoare depresiei. Când a luat șoareci sănătoși și a eliminat o genă cu ceas cheie în ceasul principal al creierului, ei arătau exact ca șoarecii deprimați pe care îi studiase mai devreme. „Nu trebuie să învețe să fie neputincioși, sunt deja neputincioși”, spune Welsh.

Deci, dacă ritmurile circadiene perturbate sunt o cauză probabilă a depresiei, ce se poate face pentru a preveni mai degrabă decât pentru a le trata? Este posibil să-ți consolidezi ceasul circadian pentru a crește rezistența psihologică, în loc să remediezi simptomele depresive prin continuarea somnului?

Martiny crede că da. În prezent, el testează dacă păstrarea unui program zilnic mai regulat ar putea împiedica reîncărcarea pacienților cu depresie odată ce s-au recuperat și sunt eliberați din secția de psihiatrie. „Atunci vine de obicei problema”, spune el. „Odată ce s-au externat, depresia se agravează din nou.”

Peter este un asistent medical de 45 de ani din Copenhaga, care s-a luptat cu depresia încă de la adolescență. Ca și Angelina și mulți alții cu depresie, primul său episod a urmat o perioadă de stres și tulburări intense. Sora lui, care l-a adus mai mult sau mai puțin, a plecat de acasă la vârsta de 13 ani, lăsându-l cu o mamă neinteresată și un tată care a suferit și depresie severă. Curând după aceea, tatăl său a murit de cancer - un alt șoc, deoarece își păstrase prognosticul ascuns până săptămâna dinaintea morții sale.

Depresia lui Petru l-a văzut internat de șase ori, inclusiv pentru o lună în aprilie trecută. „În unele moduri, a fi spital este o ușurare”, spune el. Cu toate acestea, se simte vinovat de efectul pe care îl are asupra fiilor săi, în vârstă de șapte și nouă ani. "Cel mai tânăr meu a spus că a plâns în fiecare seară când am fost la spital, pentru că nu eram acolo să-l îmbrățișez."

Așa că, atunci când Martiny i-a spus lui Peter despre studiul pentru care tocmai a început să recruteze, a acceptat cu ușurință să participe. Supranumită „terapie de întărire circadiană”, ideea este de a consolida ritmurile circadiene ale oamenilor prin încurajarea regularității în timpul somnului, al trezirii, al mesei și al exercitării și prin împingerea acestora să petreacă mai mult timp în aer liber, expuse la lumina zilei.

Timp de patru săptămâni după ce a părăsit secția psihiatrică în mai, Peter a purtat un dispozitiv care i-a urmărit activitatea și somnul, iar el a completat chestionarele obișnuite de dispoziție. Dacă ar exista vreo abatere în rutina sa, el ar primi un telefon pentru a afla ce s-a întâmplat.

Când îl întâlnesc pe Peter, glumim despre liniile bronzate din jurul ochilor; evident, el a luat sfatul în serios. Râde: „Da, ajung în aer liber în parc și, dacă este vreme frumoasă, îmi duc copiii la plajă, la plimbări sau la locul de joacă, pentru că atunci voi primi ceva lumină și asta îmi îmbunătățește starea de spirit .“

Acestea nu sunt singurele modificări pe care le-a făcut. Acum se ridică la 6 în fiecare dimineață pentru a-și ajuta soția cu copiii. Chiar dacă nu îi este foame, mănâncă micul dejun: de obicei, iaurt cu mușli. El nu face năvală și încearcă să fie în pat până la 22:00. Dacă Peter se trezește noaptea, el practică mindfulness - o tehnică pe care a preluat-o în spital.

Martiny extrage datele lui Peter de pe computerul său. Acesta confirmă schimbarea spre somnul mai devreme și orele de veghe și arată o îmbunătățire a calității somnului său, care este oglindită de scorurile sale de dispoziție. Imediat după eliberarea sa din spital, aceștia au înregistrat o medie de aproximativ 6 din 10. Dar, după două săptămâni, au ajuns la 8 sau 9 ani constanți, iar într-o zi, a reușit chiar un 10. La începutul lunii iunie, a revenit la locul de muncă. la casa de îngrijire, unde lucrează 35 de ore pe săptămână. „A avea o rutină m-a ajutat cu adevărat”, spune el.

Până în prezent, Martiny a recrutat 20 de pacienți în procesul său, dar ținta sa este 120; Prin urmare, este prea curând să știm câți vor răspunde la fel ca Petru sau, într-adevăr, dacă sănătatea sa psihologică va fi menținută. Chiar și așa, există dovezi crescânde că o rutină bună de somn ne poate ajuta bunăstarea mentală. Potrivit unui studiu publicat în Lancet Psihiatrie în septembrie 2017 - cel mai mare studiu randomizat al unei intervenții psihologice până în prezent - insomniacii care au urmat un curs de zece săptămâni de terapie cognitivă comportamentală pentru a aborda problemele de somn au arătat reduceri susținute ale paranoiei și experiențelor halucinatorii. De asemenea, au înregistrat îmbunătățiri ale simptomelor depresiei și anxietății, mai puține coșmaruri, bunăstare psihologică și funcționare de zi cu zi și au fost mai puțin susceptibile să experimenteze un episod depresiv sau tulburare de anxietate în timpul procesului.

Somn, rutină și lumină de zi. Este o formulă simplă și ușor de luat de la sine. Dar imaginați-vă dacă ar putea reduce cu adevărat incidența depresiei și ajuta oamenii să se recupereze mai repede de la ea. Nu numai că ar îmbunătăți calitatea nenumăratelor vieți, ci ar economisi bani sistemelor de sănătate.

În cazul terapiei cu veghe, Benedetti avertizează că nu este ceva ce oamenii ar trebui să încerce să se administreze acasă. În special pentru oricine are tulburare bipolară, există riscul ca acesta să declanșeze trecerea la manie - deși în experiența sa, riscul este mai mic decât cel prezentat prin luarea de antidepresive. Să vă mențineți treaz peste noapte este, de asemenea, dificil, iar unii pacienți alunecă temporar în depresie sau intră într-o stare de dispoziție mixtă, care poate fi periculoasă. „Vreau să fiu acolo pentru a le vorbi atunci când se va întâmpla”, spune Benedetti. Stările mixte precedă adesea încercările de sinucidere.

La o săptămână după ce am petrecut noaptea trează cu Angelina, o sun pe Benedetti să-i verifice progresul. El îmi spune că după a treia privare de somn, a suferit o remisiune completă în simptomele ei și s-a întors în Sicilia împreună cu soțul ei. În acea săptămână, urmau să-și marcheze a 50-a aniversare a nunții. Când am întrebat-o dacă a crezut că soțul ei va observa vreo modificare a simptomelor sale, a spus că speră că va observa schimbarea aspectului ei fizic.

Speranţă. După ce și-a petrecut mai mult de jumătate din viață fără ea, bănuiesc că întoarcerea ei este cel mai prețios cadou aniversar de aur dintre toate.