Etapa 4 Carcinom cu celule renale: tratament și prognoză

Conţinut

• Opțiuni de tratament pentru RCC
• Interventie chirurgicala
• Imunoterapie
• Inhibitori ai punctului de control
• Interleukina-2
• Interferon alfa
• Terapia vizată
• Inhibitori mTOR
• Terapie cu radiatii
• Chimioterapie
• Studii clinice
• Stadiul carcinomului cu celule renale
• Outlook

Carcinomul cu celule renale (RCC) este un tip de cancer care afectează celulele rinichiului. RCC este cel mai frecvent tip de cancer renal. Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea CCR, inclusiv:

• istoricul familial al bolii
• fumat
• obezitate
• tensiune arterială crescută
• boala de rinichi cu chisturi multiple

Cu cât este detectat mai devreme, cu atât șansele de tratament eficient sunt mai mari.

Opțiuni de tratament pentru RCC

Deși etapa 4 RCC este clasificată ca un stadiu avansat al cancerului, există încă opțiuni de tratament disponibile.

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, când tumora principală este amovibilă și cancerul nu s-a răspândit pe scară largă, se poate efectua o nefrectomie radicală. Aceasta implică îndepărtarea chirurgicală a majorității sau a întregului rinichi afectat.

Îndepărtarea chirurgicală a altor tumori poate fi necesară pentru persoanele cu cancer metastatic. O echipă de specialiști va decide dacă tumorile metastazate pot fi îndepărtate fără prea multe riscuri.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, poate fi utilizată embolizarea tumorii. Această procedură întrerupe alimentarea cu sânge a tumorii, ceea ce ajută la reducerea simptomelor.

Odată ce s-a efectuat o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorilor locale, multe persoane pot avea nevoie de terapie sistemică. Acest tip de terapie tratează cancerul în întregul corp. Poate ajuta la reducerea recidivelor cancerului.

Terapia sistemică pentru etapa 4 RCC include imunoterapie, terapie țintită, radiații și chimioterapie.

Imunoterapie

Imunoterapia este o tehnică de tratament care are ca scop stimularea sistemului imunitar să atace celulele canceroase. Nu toată lumea cu RCC răspunde bine la imunoterapie, iar efectele secundare pot fi grave.

Imunoterapia sau terapia biologică este un tratament care vă ajută sistemul imunitar să atace cancerul. Este adesea introdus atunci când RCC nu poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală.

Imunoterapia utilizează câteva tipuri diferite de medicamente:

Inhibitori ai punctului de control

Sistemul dvs. imunitar folosește un sistem de „puncte de control” pentru a face diferența între celulele sănătoase și cele canceroase. Inhibitorii punctului de control urmăresc să vă ajute sistemul imunitar să găsească celule canceroase care se ascund de sistemul imunitar.

Nivolumab (Opdivo) este un inhibitor al punctului de control administrat printr-un IV care a devenit în tratamentul RCC în ultimii ani.

Efectele secundare includ:

• eczemă
• oboseală
• diaree
• greaţă
• durere de cap
• erupții cutanate
• dureri articulare
• durere abdominală
• probleme de respirație

Interleukina-2

Interleukina-2 (IL-2, Proleukina) este o copie artificială a proteinelor numite citokine care au ca scop activarea sistemului imunitar pentru a ataca celulele tumorale.

Se arată că are potențialul de a. Poate avea efecte secundare grave, deci este utilizat numai la persoanele sănătoase, care sunt mai susceptibile de a tolera efectele secundare.

Una dintre eficacități la bărbații predominant albi cu o formă agresivă de RCC a văzut o rată de supraviețuire mai mare cu utilizarea de doze mari de interleukină-2.

Efectele secundare includ:

• oboseală
• sângerare
• frisoane
• febră
• tensiune arterială scăzută
• lichid în plămâni
• afectarea rinichilor

Interferon alfa

Interferonii au proprietăți antivirale, antiproliferative (inhibă creșterea celulelor canceroase) și imunomodulatoare (afectează sistemul imunitar al organismului). Interferonul alfa își propune să oprească divizarea și creșterea celulelor tumorale.

Interferonul este administrat uneori cu alte medicamente, cum ar fi bevacizumab (Avastin).

Efectele secundare ale interferonului includ:

• greaţă
• simptome asemănătoare gripei
• oboseală

Interferonii au fost înlocuiți în cea mai mare parte cu terapia țintită cu un singur agent. Terapia cu interferon cu un singur agent nu mai este de obicei folosită.

Terapia vizată

Terapia vizată pentru RCC înseamnă utilizarea de medicamente care vizează în mod specific celulele canceroase. Medicamentele vizate sunt de dorit, deoarece nu dăunează sau ucid celulele sănătoase din organism.

Există mai multe medicamente vizate pentru etapa 4 RCC care acționează pentru a inhiba creșterea celulelor. Aceștia vizează o proteină numită factor de creștere endotelial vascular (VEGF) care stimulează creșterea celulelor canceroase.

Dezvoltarea acestor medicamente vizate a contribuit la extinderea vieții unor pacienți din stadiul 4. Tratamentul s-a dovedit suficient de promițător încât cercetătorii continuă să dezvolte noi medicamente vizate.

Medicamentul bevacizumab (Avastin) blochează VEGF și se administrează printr-o venă.

Efectele secundare includ:

• diaree
• pierdere în greutate
• lesin
• pierderea poftei de mâncare
• arsuri la stomac
• afte bucale

Un inhibitor al tirozin kinazei (TKI) oprește creșterea vaselor de sânge noi în tumori și vine sub formă de pilule. Exemple de acest tip de medicament includ:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Efectele secundare ale TKI includ:

• tensiune arterială crescută
• greaţă
• diaree
• durere în mâini și picioare

Inhibitori mTOR

Ținta mecanicistă a inhibitorilor de rapamicină (mTOR) vizează proteina mTOR, care încurajează creșterea cancerului de celule renale.

Acestea includ:

• temsirolimus (Torisel), administrat printr-un IV
• everolimus (Afinitor), administrat oral sub formă de pilule

Efectele secundare includ:

• eczemă
• slăbiciune
• pierderea poftei de mâncare
• afte bucale
• acumularea de lichid la nivelul feței sau picioarelor
• nivel ridicat de zahăr din sânge și colesterol

Terapie cu radiatii

Radiația folosește fascicule cu raze X de mare energie pentru a distruge celulele canceroase. Radiația poate fi utilizată și după intervenția chirurgicală pentru a distruge celulele canceroase rămase în urma tratamentului.

În RCC avansat, este adesea utilizat pentru ameliorarea simptomelor precum durerea sau umflarea. Acest tip de tratament se numește îngrijire paliativă.

Efectele secundare ale radiațiilor includ:

• stomac deranjat
• roșeață a pielii
• oboseală
• diaree

Chimioterapie

Chimioterapia este o metodă tradițională de tratament pentru mai multe tipuri de cancer. Aceasta implică utilizarea unui medicament sau a unei combinații de medicamente pentru a distruge celulele canceroase.

Cu toate acestea, medicamentele pentru chimioterapie nu sunt vizate, astfel încât distrug celulele sănătoase și produc multe efecte secundare.

Chimioterapia de multe ori nu funcționează bine la persoanele cu RCC. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda dacă imunoterapia și tratamentele vizate nu au funcționat.

Acest tratament este fie administrat intravenos, fie sub formă de pilule. Se administrează în cicluri cu perioade de odihnă intermitente. De obicei, trebuie să primiți chimioterapie în fiecare lună sau la fiecare câteva luni.

Efectele secundare includ:

• oboseală
• afte bucale
• greață și vărsături
• diaree sau constipație
• Pierderea parului
• pierderea poftei de mâncare
• risc crescut de infecții

Studii clinice

O altă opțiune pentru persoanele cu stadiu 4 RCC este de a se implica în studii clinice. Studiile clinice sunt studii de cercetare pentru testarea de noi medicamente și tratamente.

Puteți discuta studiile clinice actuale - precum și riscurile și beneficiile lor potențiale - cu medicul dumneavoastră sau cu furnizorul de servicii medicale.

Stadiul carcinomului cu celule renale

Medicii care diagnostichează și tratează RCC și alte tipuri de cancer utilizează un sistem de stadializare. Fiecărei persoane cu RCC i se acordă o desemnare numerică cuprinsă între 1 și 4. Stadiul 1 este cel mai timpuriu stadiu al bolii, iar stadiul 4 este cel mai recent și cel mai avansat.

Stadializarea pentru RCC se bazează pe:

• dimensiunea tumorii primare la rinichi
• răspândirea celulelor canceroase de la tumoarea primară la țesuturile din apropiere
• grad de metastază
• răspândirea cancerului la alte organe din corp

Etapa 4 RCC poate include diferite combinații de criterii de etapizare:

• Când tumora primară este mare și s-a răspândit în rinichi și în țesuturile din apropiere. În acest caz, celulele canceroase se pot răspândi sau nu în alte organe din corp.
• Când cancerul s-a metastazat și este prezent în organele îndepărtate. În acest caz, tumoarea primară poate fi de orice dimensiune și poate exista sau nu cancer în țesuturile care înconjoară imediat rinichiul.

Outlook

Rata de supraviețuire relativă de 5 ani pentru persoanele cu stadiul 4 RCC este de 12%. Cu toate acestea, scenarii diferite pot duce la rate mai mari de supraviețuire.

Oamenii care pot fi operați pentru a elimina tumorile metastatice au rate de supraviețuire mai bune, iar mulți care sunt tratați cu medicamente vizate supraviețuiesc mai mult decât cei care nu.