Fototerapie pentru psoriazis: Ce trebuie să știți

Conţinut

• Prezentare generală
• Principalele tipuri de fototerapie
• Terapie ușoară cu ultraviolete B (NB-UVB) cu bandă îngustă
• Terapie cu lumină ultravioletă B (BB-UVB) în bandă largă
• Terapie cu lumină ultravioletă B (UVB) vizată
• Psoralen plus terapia cu ultraviolete A (PUVA)
• Alte tipuri de fototerapie
• Terapia solară
• Paturi de bronzare
• climatotherapy
• Terapia Goeckerman
• Terapia cu laser cu colorant pulsat (PDL)
• Terapia cu raze Grenz
• Terapie ușoară vizibilă
• Terapie fotodinamică (PDT)
• eficacitate
• Cunoaște riscurile
• Terapie la domiciliu
• Cost
• A lua cu livrare

Prezentare generală

Pentru unii oameni, cremele over-the-counter sau cu prescripție medicală sunt suficiente pentru a gestiona psoriazisul. Cu toate acestea, dacă pielea dvs. rămâne mâncărime, solzoasă și roșie, puteți încerca fototerapie. Este cunoscută și sub denumirea de terapie ușoară.

Fototerapia este un tip de tratament pentru psoriazis care poate face ca durerea și mâncărimea afecțiunii să dispară. Folosește adesea lumina ultravioletă (UV), ceea ce reduce inflamația și încetinește crearea celulelor pielii.

Fototerapia este folosită și în alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi eczema. Cu toate acestea, nu este la fel de simplu decât să ieși la soare.

Există o varietate de tipuri diferite de tratamente cu lumină UV. Dacă sunteți interesat să încercați această abordare, cheia este să determinați care dintre ele va funcționa cel mai bine pentru dvs.

Pentru a fi tratat în siguranță cu fototerapie, cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile dvs. Medicul dumneavoastră se va asigura că este sigur pentru dumneavoastră.

Fototerapia este considerată sigură atât pentru copii, cât și pentru femeile care sunt gravide.

Principalele tipuri de fototerapie

Dacă sunteți gata să încercați fototerapia, luați în considerare care tratament va fi cel mai potrivit pentru dvs. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda combinarea terapiei UV cu o cremă cu rețetă.

Terapie ușoară cu ultraviolete B (NB-UVB) cu bandă îngustă

Ultravioletul cu bandă îngustă (NB-UVB) este cea mai frecventă formă de fototerapie. Poate fi utilizat pentru a trata psoriazisul cu plăci sau guttate.

Lămpile și becurile NB-UVB emit lungimi de undă ale luminii între 311 și 313 nanometri (nm), în conformitate cu ghidurile clinice recente privind fototerapia.

Doza dvs. inițială va depinde de tipul dvs. de piele și de cât de ușor ardeți sau bronzați.

Cu toate acestea, terapia ușoară NB-UVB este cea mai eficientă atunci când este efectuată de două sau de trei ori pe săptămână. Un emolient cum ar fi vaselina poate fi aplicat înainte de fiecare sesiune.

Conform unui studiu din 2002, persoanele care au avut ședințe de două ori pe săptămână și-au văzut simptomele limpezite într-o medie de 88 de zile. Cei cu ședințe de trei ori pe săptămână și-au văzut simptomele limpezite într-o medie de 58 de zile.

Odată ce pielea este limpede, ședințele de întreținere pot fi efectuate săptămânal.

Un 2017studiul a arătat că aproximativ 75 la sută dintre persoanele care au primit tratamente NB-UVB au descoperit că le-a șters psoriazisul sau a dus la simptome minime. Au folosit mai puține creme cu rețetă pentru starea lor.

Tratamentele NB-UVB se pot dovedi mai eficiente atunci când sunt combinate cu tratamente topice, cum ar fi analogii de vitamina D și corticosteroizii.

Terapie cu lumină ultravioletă B (BB-UVB) în bandă largă

Terapia cu lumină ultravioletă în bandă largă (BB-UVB) este o formă mai veche de fototerapie decât NB-UVB. Cele două tratamente sunt similare.

Cu toate acestea, lămpile BB-UVB și becurile emit lungimi de undă ale luminii între 270 și 390 nm.

Ca și în cazul NB-UVB, doza dvs. inițială va depinde de tipul dvs. de piele.

Conform unui mic studiu din 1981, 90% dintre oameni aveau pielea limpede după ce au avut sesiuni de trei ori pe săptămână și în medie 23,2 tratamente.

Sută la sută dintre oameni au avut pielea limpede după ce au avut ședințe de cinci ori pe săptămână și, în medie, 27 de tratamente.

BB-UVB este considerat mai puțin eficient decât NB-UVB și este mai probabil să provoace reacții adverse. Ar trebui rezervat cazurilor în care NB-UVB nu este o opțiune de tratament.

BB-UVB este cel mai eficient pentru psoriazisul în plăci, deși poate fi utilizat și pentru psoriazisul cu guta.

Poate fi prescris ca monoterapie sau alături de acitretină retinoidă (Soriatan). În terapia combinată, pielea se limpezește mai repede și pot fi utilizate doze mai mici de UVB.

Terapie cu lumină ultravioletă B (UVB) vizată

Terapia cu lumină ultravioletă B (UVB) vizată este aplicată pe zone mici ale corpului. Adesea implică utilizarea unui laser excimer, a luminii excimer sau a luminii NB-UVB.

Dacă aveți psoriazis peste 10% din corp (cunoscut sub numele de psoriazis localizat), acest tratament ar putea funcționa pentru dumneavoastră.

Această abordare vă expune la mai puține raze UV, ceea ce va reduce efectele secundare și riscurile pentru sănătate. De asemenea, rezultă o curățare mai rapidă a pielii.

Pentru cele mai bune rezultate, trebuie efectuat de două până la trei ori pe săptămână.

Terapia UVB vizată poate fi utilizată pentru a trata:

• psoriazisul plăcii
• psoriazisul scalpului
• psoriazis pe talpi sau palme (psoriazis palmoplantar)

Laserele excimere sunt mai eficiente decât luminile excimere sau luminile orientate NB-UVB. Adulții cu psoriazis în placă pot combina terapia cu laser excimer cu corticosteroizi topici.

Psoralen plus terapia cu ultraviolete A (PUVA)

Această abordare folosește lumina ultraviolete A (UVA) cu psoralen, un medicament care îți crește sensibilitatea la lumină. Psoralenul poate fi:

• luat pe cale orală
• amestecat în apa de baie
• aplicat topic

În general, PUVA este extrem de eficient, dar nu este utilizat pe scară largă sau disponibil.

PUVA orală are cel mai mare risc de interacțiuni medicamentoase și efecte secundare (cum ar fi greața). Este cel mai eficient atunci când este combinat cu un retinoid oral.

Baia PUVA funcționează cel mai bine pentru adulții cu psoriazis în placă moderată până la severă.

S-a desfășurat mai des în Europa decât în ​​Statele Unite. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că utilizează trimetilpsoralen, o formă de psoralen pe care Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a aprobat-o.

PUVA topică poate fi de un beneficiu deosebit pentru adulții cu psoriazis palmoplantar sau psoriazis pustular palmoplantar. Poate fi utilizat și pentru psoriazisul localizat.

Alte tipuri de fototerapie

Alte tipuri de fototerapie care nu sunt la fel de eficiente, recomandate pe scară largă sau utilizate pe scară largă sunt descrise mai jos.

Terapia solară

De asemenea, poți ieși afară și expune zonele corpului tău afectate de psoriazis la razele UV ale soarelui. Acest lucru funcționează cel mai bine din mai până în octombrie, când există mai multe raze UV ​​provenite de la soare.

Dacă locuiești mai la sud, perioada respectivă este și mai lungă.

Trebuie să vă acoperiți zonele neafectate cu protecție solară și să vă creșteți lent timpul de expunere la soare. Începeți cu perioade de numai 5 până la 20 de minute.

Acest tratament ar putea dura mai mult timp la lucru decât o lampă UV și vă crește, de asemenea, riscul de cancer de piele. Ar trebui să utilizați această abordare doar cu ajutorul și îndrumarea medicului dumneavoastră.

Paturi de bronzare

Fiți conștienți că saloanele de bronzare nu sunt un substitut pentru terapia ușoară supravegheată de medic. Fundația Națională pentru Psoriazis (NPF) raportează că dispozitivele de bronzare nu pot suporta tratamentele de fototerapie.

Acest lucru se datorează faptului că paturile de bronzare folosesc UVA, ceea ce nu ajută la psoriazis decât dacă este combinat cu anumite medicamente.

Mai mult, utilizarea acestor mașini prezintă un risc mult mai mare de cancer de piele decât tratamentele supravegheate medical.

climatotherapy

Climatoterapia este relocarea, temporară sau permanentă, într-un loc cu un climat mai adecvat, precum și resurse naturale care pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor.

Aceste locații favorabile includ:

• Marea Moartă (cu altitudinea mică)
• Insulele Canare
• Laguna albastră din Islanda

Climatoterapia implică de obicei componente precum:

• consultări cu profesioniștii medicali
• un program de soare personalizat
• educația psoriazisului

Deși oamenii care practică climatoterapia, de obicei, observă îmbunătățiri ale sănătății pielii și mintalelor lor, unele cercetări arată că efectele pozitive tind să se estompeze după câteva luni.

Sunt necesare studii privind remiterea.

Terapia Goeckerman

Terapia Goeckerman combină gudronul de cărbune cu terapia cu lumină UVB. Este folosit pentru persoanele cu psoriazis sever sau recalcitrant. Boala recalcitrantă este rezistentă la tratament.

Este extrem de eficient, dar rar folosit, parțial din cauza neînțelegerii sale.

Terapia cu laser cu colorant pulsat (PDL)

Terapia cu laser cu colorant pulsat (PDL) poate fi utilizată pentru psoriazisul unghiilor.

Un studiu din 2014 a descoperit că tratamentele lunare cu PDL au fost mai eficiente decât tratamentele laser cu excimer de două ori pe săptămână.

PDL provoacă doar reacții adverse ușoare.

Terapia cu raze Grenz

Terapia cu raze Grenz folosește radiații. Un plan tipic de tratament constă în ședințe săptămânale de patru sau cinci ori, o pauză de 6 luni și apoi încă 6 luni de tratament.

Cercetările asupra acesteia sunt limitate. Un mic sondaj a constatat că doar aproximativ jumătate dintre respondenți au considerat-o utilă. Poate fi recomandat persoanelor cu psoriazis recalcitrant care nu a răspuns la alte tratamente.

Terapie ușoară vizibilă

Terapia cu lumină vizibilă poate utiliza lumina albastră sau roșie. Studiile mici au arătat o promisiune, dar este nevoie de mai multe cercetări.

O versiune a terapiei cu lumină vizibilă cunoscută sub denumirea de terapie intensă cu lumină pulsată (IPL) a dus la rezultate foarte bune atunci când este utilizată în tratamentul psoriazisului unghiilor.

Hiperpigmentarea este frecventă, dar efectele secundare sunt în general minime.

Terapie fotodinamică (PDT)

În PDT, agenții de fotosensibilizare (cum ar fi acizii) sunt aplicate pe piele. Când sunt activate de lumină albastră sau roșie, acești agenți fotosensibilizanți pot ajuta la distrugerea celulelor premaligne sau maligne.

Cercetările au arătat că riscurile, care includ dureri severe, depășesc de obicei beneficiile. O revizuire a literaturii a constatat că doar 22 la sută dintre oameni au observat o reducere notabilă a gravității bolii.

Este mai eficient în tratarea psoriazisului unghiilor decât psoriazisul palmoplantar sau alte tipuri de psoriazis localizat. Cu toate acestea, experții nu o recomandă în prezent pentru nicio formă a bolii.

eficacitate

Pentru cele mai bune rezultate, ar trebui să suferiți cel puțin 20 de ședințe de fototerapie, conform unui studiu din 2016.

PUVA este cea mai eficientă dintre principalele forme de fototerapie, unele studii arată că peste 70 la sută dintre persoanele care au primit PUVA orală au obținut un PASI 75.

PASI 75 reprezintă o îmbunătățire de 75 la sută a punctului psoriazisului și a scorului de severitate.

Este urmată de NB-UVB și terapie UVB vizată.

În timp ce BB-UVB vă poate ameliora simptomele, este cel mai puțin eficient dintre aceste patru. Majoritatea studiilor BB-UVB au condus la aproximativ 59% din oameni la o PASI 75.

În ciuda faptului că PUVA este mai eficient în general, în general, NB-UVB este recomandat, deoarece este mai puțin costisitor, mai ușor de utilizat și provoacă mai puține efecte secundare.

Pentru a-i spori eficiența, NB-UVB este adesea utilizat cu medicamente suplimentare.

O revizuire a literaturii din 2013 a descoperit că administrarea orală de PUVA este mai eficientă decât PUVA de baie.

În ceea ce privește terapia UVB orientată, laserul excimer este cea mai eficientă metodă de administrare, urmată de lumina excimeră și apoi lumină orientată NB-UVB.

Cea mai potrivită terapie va depinde, de asemenea, de ce tip de psoriazis este tratat. De exemplu:

• PUVA topică este metoda de tratament preferată pentru psoriazisul palmoplantar, deși BB-UVB s-a dovedit eficientă.
• Terapia UVB orientată cu lasere cu excimer este metoda de tratament preferată pentru adulții cu psoriazisul scalpului.
• PDL este metoda de tratament preferată pentru psoriazisul unghiilor.

Cunoaște riscurile

Anumiți oameni nu ar trebui să încerce terapia ușoară. Aceasta include persoanele cu lupus, istoric de cancer de piele sau starea pielii xeroderma pigmentosum, ceea ce face ca oamenii să fie foarte sensibili la lumina soarelui.

În plus, anumite medicamente - inclusiv unele antibiotice - te fac sensibil la lumină. Sensibilitatea la lumină poate afecta acest tratament.

Fototerapia poate:

• fă-ți pielea durată și roșie
• lăsați blisterele
• schimba pigmentul pielii tale

Îți crește riscul pentru anumite tipuri de cancer de piele, astfel încât medicul tău va urmări semnele de avertizare în timpul și după tratament.

Diferitele forme de fototerapie, climatoterapie deoparte, de asemenea, vin cu propriile riscuri unice:

• BB-UVB. BB-UVB îți crește riscul de cancer genital al pielii, de aceea este recomandată protejarea genitală. De asemenea, este recomandată protecția ochilor, cum ar fi ochelarii de protecție. Aveți grijă dacă aveți un istoric de cancer de piele, aport de arsen sau expunere la radiații ionizante (cum ar fi razele X). Arsenicul și radiațiile ionizante sunt ambele cancerigene.
• NB-UVB. Această terapie poate provoca aceleași efecte secundare ca BB-UVB, deși este mai puțin probabil să apară cu NB-UVB.
• Terapia UVB vizată. Reacțiile adverse obișnuite includ roșeața, veziculele, arsurile, mâncărimea, hiperpigmentarea și umflarea.
• Oral PUVA. Riscurile de PUVA orală includ fototoxicitate, greață și mâncărime. Nu este recomandat copiilor sub 10 ani, femeilor însărcinate sau care alăptează sau persoanelor cu anumite afecțiuni ale pielii. Copiii mai în vârstă ar trebui să practice precauție dacă iau medicamente imunosupresoare, au avut anumite afecțiuni ale pielii sau au fost expuși la cancerigeni.
• Baie PUVA și PUVA topică. Aceste metode pot provoca, de asemenea, fototoxicitate.
• Terapia solară. Terapia solară crește riscul de cancer de piele.
• Tăbăcire. Utilizarea paturilor de bronzare prezintă un risc mult mai mare de cancer de piele decât tratamentele supravegheate medical.
• Terapia Goeckerman. Gudronul de cărbune utilizat în această formă de fototerapie poate provoca arsuri ale pielii.
• PDL. Efectele secundare sunt ușoare și pot include hiperpigmentarea cuticulelor, dureri minore sau pete mici cunoscute sub numele de petechii.
• Terapia cu raze Grenz. Dacă nu este administrat corect, poate provoca urme dureroase. Acest efect secundar este cunoscut sub numele de dermatită de radiații sau arsuri prin radiații.
• Terapie ușoară vizibilă. Efectele secundare sunt ușoare, iar hiperpigmentarea este cea mai frecventă.
• PDT. Efectele secundare sunt frecvente. Acestea includ senzații de arsură și dureri severe.

Terapie la domiciliu

Acasa fototerapia NB-UVB este recomandată anumitor persoane cu psoriazis în plăci ca alternativă la fototerapia NB-UVB. Poate fi utilizat pentru boli ușoare, moderate sau severe.

Multe persoane care folosesc fototerapia ca tratament de lungă durată, cum ar fi ușurința și costurile mai mici de a o face acasă.

De obicei, aveți câteva runde de terapie internă pentru a vă asigura că funcționează. Încă trebuie să vedeți un dermatolog în mod regulat pentru a vă monitoriza pielea și pentru a primi sfaturi despre utilizarea dispozitivului de acasă.

Un studiu olandez din 2009 a fost primul studiu randomizat controlat pentru a compara tratamentele.

Cercetătorii au ajuns la concluzia că fototerapia NB-UVB la domiciliu și fototerapia în birou NB-UVB sunt la fel de eficiente și duc la efecte secundare similare.

Participanții la studiu care au folosit tratamente la domiciliu au avut o șansă ușor mai mare de a dezvolta roșeață severă. Cei care au folosit tratamente la birou aveau o șansă ușor mai mare de a face boli și arsuri.

Cost

Majoritatea datelor arată că fototerapia costă de obicei câteva mii de dolari pe an.

Medicaid și Medicare - precum și multe polițe de asigurare privată - acoperă tratamentul intern.

Tratamentele la domiciliu sunt mai puțin susceptibile să fie acoperite de asigurare. O unitate standard la domiciliu NB-UVB costă în medie 2.600 USD. Becurile trebuie să fie înlocuite la fiecare 3 - 6 ani.

Costurile de pornire pentru tratamentele la domiciliu sunt mai importante decât cele pentru tratamentele de la birou.

Cu toate acestea, după achiziționarea echipamentului inițial, fototerapia la domiciliu are un cost per-tratament mai mic decât tratamentul intern.

Un mic studiu din 2018a estimat că costul de 3 ani al fototerapiei la domiciliu a fost de 5.000 $. În plus față de lampa în sine, această estimare are în vedere și costurile unei garanții, transportul, instalarea lămpii și asistență tehnică.

Nu a avut în vedere costul copiilor și al vizitelor medicului.

Unele cercetări din 2012 au descoperit că adulții care suferă de fototerapie au avut costuri anuale de 3.910,17 dolari.

Prin comparație, majoritatea tratamentelor biologice costă zeci de mii de dolari pe an.

A lua cu livrare

Dacă vă interesează fototerapia ca opțiune de tratament, discutați cu medicul pentru a afla dacă sunteți un candidat bun.

De asemenea, vedeți cât de mult va asigura și asigurați-vă sănătatea dvs. pentru a vă asigura bugetul corespunzător pentru acest tratament eficient, dar uneori costisitor.

Asigurați-vă că discutați despre riscuri și beneficii cu medicul dumneavoastră atunci când decideți dacă tratamentul este potrivit pentru dumneavoastră.