Femeile americane au histerectomii inutile?

Conţinut

• În primul rând, ce este o histerectomie?
• De ce primesc histerectomii atât de multe femei?
• Diferențe rasiale în histerectomie
• Cum să primiți îngrijirea pe care o meritați
• Recenzie pentru

Îndepărtarea uterului unei femei, organul responsabil pentru creștere și purtarea unui copil și menstruația este o mare lucru. Așa că s-ar putea să fii surprins să știi că histerectomia - îndepărtarea chirurgicală ireversibilă a uterului - este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate la femei din SUA. Da, ai auzit bine: unele 600,000 histerectomiile sunt efectuate în fiecare an în S.U.A. Și, din anumite puncte de vedere, o treime din totalul femeilor americane va avea una până la vârsta de 60 de ani.

„Înainte de medicina modernă, histerectomiile erau văzute ca fiind tratamentul pentru orice problemă pe care o femeie i-ar veni la un medic sau la un vindecător”, explică Heather Irobunda, MD, un medic ginecolog certificat la bord din New York City. "În istoria mai recentă, orice problemă pe care o femeie i-ar aduce medicului ei care i-ar implica pelvisul ar fi putut fi tratată cu o histerectomie".

Astăzi, multe afecțiuni - cancer, fibroame debilitante (creșteri necanceroase în mușchiul uterului care pot fi super dureroase), sângerări anormale - pot determina medicul să recomande o histerectomie. Dar mulți experți susțin că operația este supra-performată și supra-prescrisă, în special pentru anumite afecțiuni, cum ar fi fibroamele - în special pentru femeile de culoare.

Deci, ce trebuie să știți despre această procedură comună, aceste disparități rasiale și - cel mai important - ce ar trebui tu faceți dacă vi se oferă vreodată unul ca tratament?

În primul rând, ce este o histerectomie?

Pe scurt, este o procedură care îndepărtează uterul, dar există diferite tipuri de histerectomie. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) notează că o histerectomie totală este atunci când întregul uter (inclusiv colul uterin, capătul inferior al uterului care leagă uterul și vaginul). O histerectomie supracervicală (subtotală sau parțială) este atunci când doar partea superioară a uterului (dar nu colul uterin) este îndepărtată. Și o histerectomie radicală este atunci când aveți o histerectomie totală, plus îndepărtarea structurilor, cum ar fi ovarele sau trompele uterine (să zicem, în cazul cancerului).

Histerectomia este utilizată în mod obișnuit pentru a trata o serie de afecțiuni de sănătate de la fibroame și prolaps uterin (când uterul coboară spre sau în vagin) până la sângerări uterine anormale, cancere ginecologice, dureri pelvine cronice și chiar endometrioză, potrivit ACOG.

În funcție de tipul de histerectomie de care aveți nevoie (și care este raționamentul dvs. pentru a avea nevoie de ea), operația poate fi efectuată în câteva moduri diferite: prin vagin, prin abdomen sau prin laparoscopie - unde se introduce un mic telescop pentru vizibilitate și un chirurg este capabil să efectueze operația cu incizii mult mai mici.

De ce primesc histerectomii atât de multe femei?

Unele histerectomii (cum ar fi cele efectuate prin abdomen) sunt mult mai invazive decât altele (una făcută prin laparoscopie). Și este, de asemenea, de remarcat faptul că de multe ori, chiar și atunci când este indicată histerectomia, există și alte opțiuni de tratament disponibile (să zicem, pentru probleme precum fibromul sau endometrioza). Problema? Aceste opțiuni nu sunt întotdeauna prezentate ca opțiuni realiste peste tot.

„Uneori, în funcție de partea țării în care vă aflați, există chirurgi care nu se simt confortabil cu tratamente mai puțin invazive care duc la toate aceste femei să facă histerectomii”, explică dr. Irobuna.

Iată un exemplu: atunci când este utilizat pentru fibroame, histerectomie face tind să se asigure că simptomele nu vor reveni (la urma urmei, uterul tău unde existau fibroamele respective a dispărut), dar poți elimina chirurgical fibroamele și poți lăsa uterul pe loc. „Cred că există histerectomii care sunt recomandate de medici doar pentru că găsesc fibroame la un examen”, spune Jeff Arrington, M.D., un chirurg ginecologic avansat minim invaziv și expert în endometrioză la Centrul pentru Endometrioză din Atlanta, GA. Și în timp ce fibroamele pot fi incredibil de dureroase și debilitante (și histerectomia poate ajuta la eliminarea acestei dureri), fibroamele pot fi, de asemenea, nedureroase. „Ar exista un număr de pacienți care ar fi bine să înțeleagă că fibromele sunt acolo și că sunt benigne”, spune dr. Arrington despre opțiunea de a nu opera.

Alte proceduri mai puțin agresive includ miomectomia (operație pentru îndepărtarea fibromului din uter), tratamente precum embolizarea fibromului uterin (taierea aportului de sânge la fibrom) și ablația cu radiofrecvență (care practic arde fibroamele). În plus, există numeroase opțiuni de tratament neinvaziv, cum ar fi contraceptivele orale și alte medicamente.

Dar, iată: „Histerectomiile există de multă vreme și fiecare ginecolog învață cum să le facă în pregătirea de rezidențiat - [dar] acest lucru nu este adevărat pentru toate opțiunile de tratament”, inclusiv aceste proceduri mai puțin invazive, spune dr. Irobuna.

În acest sens, în timp ce histerectomia este considerată un tratament „definitiv” (citiți: permanent) pentru endometrioză, „nu există dovezi - nici un singur studiu - care să arate că doar intrarea și îndepărtarea unui uter fac ca toate celelalte endometrioze să dispară. departe ", explică dr. Arrington. La urma urmei, prin definiție, endometrioza este atunci când țesutul similar cu cel al mucoasei uterului crește in afara a uterului. Histerectomia, spune el, poate sa îmbunătățesc nivelurile de durere ale endometriozei unor persoane, dar nu tratează în sine boala. (Legat: Lena Dunham a avut o histerectomie completă pentru a-și opri durerea de endometrioză)

Deci, de ce se oferă histerectomia deseori femeilor cu endometrioză? Este dificil de spus, dar s-ar putea reduce la antrenament, confort și expunere, spune dr. Arrington. Endometrioza este cel mai bine tratată prin îndepărtarea chirurgicală a endometriozei în sine, cunoscută sub numele de chirurgie de excizie, spune el. Și nu toți chirurgii sunt instruiți în acest tip de intervenții chirurgicale în același mod în care sunt predate de obicei histerectomiile.

Diferențe rasiale în histerectomie

Această suprascriere a histerectomiilor devine și mai evidentă atunci când analizăm istoria practicii în rândul pacienților negri. Unele cercetări sugerează că femeile negre sunt de patru ori mai predispuse la o histerectomie decât femeile albe. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat, de asemenea, date care evidențiază o disparitate rasială între cei care au procedura. Și alte cercetări constată că femeile negre au histerectomii la rate mai mari decât orice altă rasă.

Cercetările și experții sunt clare: femeile de culoare au într-adevăr mai multe șanse decât femeile albe să sufere o histerectomie, spune Melissa Simon, MD, director al Institutului pentru Sănătate Publică și Centrul de Medicină pentru Transformarea Echității în Sănătate de la Școala de Medicină Feinberg din Northwestern. În special, sunt, de asemenea, mai susceptibile de a suferi o histerectomie abdominală mai invazivă, adaugă ea.

Ar putea exista multe motive pentru aceasta. În primul rând, femeile de culoare suferă de fibrom – unul dintre motivele comune pentru histerectomie în rândul oricărei rase – cu rate mai mari decât femeile albe. „Ratele de incidență sunt de două până la trei ori mai mari la femeile africane americane decât la femeile albe din America”, spune Charlotte Owens, MD, director medical de medicină generală la AbbVie. „Femeile afro-americane tind, de asemenea, să dezvolte simptome mai severe și mai devreme, adesea la 20 de ani”. Experții nu sunt foarte siguri de ce este cazul, spune dr. Owens.

Dar există o diferență rasială mai mare decât incidența fibroamelor. În primul rând, acea problemă a accesului la tratamente mai puțin invazive? Ar putea lovi mai tare femeile de culoare. „Finanțarea pentru unele dintre tehnologia care este necesară pentru a efectua tratamente mai avansate și mai puțin invazive ar putea să nu fie disponibilă la spitalele care deservesc unele dintre comunitățile în care trăiesc unele femei de culoare”, explică dr. Irobunda. (Legat: Experiența chinuitoare a acestei femei însărcinate evidențiază diferențele în asistența medicală pentru femeile de culoare)

De asemenea, când vine vorba de opțiuni de îngrijire pentru femeile de culoare și tratament pentru fibrom, diferite opțiuni nu sunt adesea discutate, spune Kecia Gaither, M.D., M.P.H., ob-ginecologie și medic materno-fetal la NYC Health Hospitals/Lincoln. „Histerectomia este administrată ca singura opțiune terapeutică”. Dar adevărul problemei este că, deși histerectomia este adesea o alegere în meniul de opțiuni de tratament al unei femei, de obicei nu este numai alegere. Și nu ar trebui să simțiți niciodată că trebuie să o luați sau să o lăsați când vine vorba de sănătatea voastră.

În această măsură, există rasism sistemic și părtinire care joacă un rol aici, spun experții. La urma urmei, multe procedee pelvine și reproductive au rădăcini rasiste, așa cum au fost inițial și experimental efectuate pe sclavele negre. La începutul anilor 2000, au existat și cazuri de sterilizare neconsensuală în sistemul penitenciar din California, explică dr. Irobuna.

„Este binecunoscut faptul că există prejudecăți în ceea ce privește femeile negre și îngrijirea medicală - am fost martor personal”, spune dr. Gaither.

Prejudecățile chirurgilor pot, de asemenea, să strălucească. Dacă un chirurg, de exemplu, crede că femeile negre ar fi mai puțin susceptibile de a fi conforme cu opțiunile de tratament, cum ar fi o pilulă zilnică de control al nașterii sau o lovitură (cum ar fi Depo Provera, care poate ajuta la durerile pelvine și la sângerările menstruale abundente), acestea ar putea fi mai probabil să ofere un tratament mai invaziv, cum ar fi histerectomia, spune ea. „Din păcate, am avut multe paciente negre care au venit să mă vadă cu îngrijorări după ce au fost oferite histerectomii de către alți chirurgi și nu eram sigur dacă histerectomia este forma potrivită de tratament pentru ei”.

Cum să primiți îngrijirea pe care o meritați

Histerectomiile sunt tratamente valoroase pentru anumite probleme medicale - fără îndoială. Dar procedura ar trebui să fie oferită ca o parte a unui plan de tratament potențial și întotdeauna ca opțiune. „Este imperativ ca printr-o decizie la fel de importantă precum extragerea unui organ, pacienta să înțeleagă ce se întâmplă cu corpul ei și ce tipuri de opțiuni sunt disponibile pentru tratament”, spune dr. Irobunda.

La urma urmei, o histerectomie vine cu efecte secundare - totul, de la faptul că nu mai poți avea copii până la constipație sau scăderi emoționale și menopauză precoce și imediată, dacă nu ai trecut deja în mod natural prin asta. (BTW, histerectomiile sunt doar una dintre * multe * cauze ale menopauzei timpurii.)

Câteva lucruri de reținut dacă histerectomia apare în conversație? „Îi sfătuiesc întotdeauna pe pacienți, în special pe cei de culoare și pe cei de culoare neagră, să nu vă fie frică să puneți întrebări”, spune dr. Simon. „Întrebați de ce un chirurg sau un medic recomandă o anumită abordare a tratamentului pentru o anumită afecțiune, întrebați dacă există alte opțiuni de tratament și - dacă se determină că o histerectomie este calea de urmat - întrebați despre abordările care ar putea fi utilizate, cum ar fi o abordare minim invazivă. "

Pe scurt: ar trebui să simți că ți s-a răspuns la întrebările tale și că ești auzit. Dacă nu, căutați oa doua (sau a treia) opinie, spune ea. (În legătură cu: 4 lucruri pe care fiecare femeie trebuie să le facă pentru sănătatea ei sexuală, potrivit unui ginecolog)

În cele din urmă, histerectomia este o alegere personală care depinde de orice, de la ce problemă vă confruntați, în ce stadiu al vieții vă aflați și ce scop aveți. Iar concluzia este că asigurarea faptului că sunteți cât mai informat este cheia.

„Încerc să parcurg toate opțiunile diferite, argumentele pro și contra și apoi să ajut un pacient să decidă ce opțiune este cea mai bună pentru ei”, spune dr. Arrington.

Recenzie pentru