Planurile Medicare din California în 2021

Conţinut

• Ce este Medicare?
• Partea A (acoperire internată și spital)
• Partea B (acoperire ambulatorie și medicală)
• Partea D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă)
• Medicare Advantage
• Ce planuri Medicare Advantage sunt disponibile în California?
• HMO
• PPO
• SNP
• Furnizori din California
• Cine este eligibil pentru Medicare în California?
• Când mă pot înscrie la Medicare în California?
• Perioada de înscriere pentru acoperirea inițială
• Perioada electorală anuală
• Înscriere deschisă Medicare Advantage
• Perioada generală de înscriere
• Perioade speciale de înscriere
• Sfaturi pentru înscrierea la Medicare în California
• Resursele Medicare din California
• Program de consiliere și advocacy în asigurări de sănătate (HICAP)
• Medicare
• Acoperire sponsorizată de angajator
• Ce trebuie să fac în continuare?

Ce este Medicare?

Medicare este o asigurare de sănătate pentru persoanele cu vârsta de peste 65 de ani. De asemenea, este posibil să fiți eligibil pentru Medicare dacă aveți sub 65 de ani și trăiți cu anumite dizabilități sau condiții de sănătate.

Planurile Medicare din California includ:

• Medicare original: un program federal de asigurări de sănătate administrat de Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS)
• Avantaj Medicare: planuri oferite prin intermediul companiilor de asigurări private care contractează cu CMS
• Planuri de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare: planuri de asigurare care acoperă costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

Partea A (acoperire internată și spital)

Partea A acoperă îngrijirea pe care o primiți în timp ce stați în spitale, spitale cu acces critic și un timp limitat în instituții de asistență medicală calificate. Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă lunară pentru planurile din partea A, dar există o deductibilă dacă sunteți internat într-un spital.

Partea B (acoperire ambulatorie și medicală)

Partea B acoperă îngrijirea în afara unui spital pentru lucruri precum:

• vizitele medicilor
• screening-uri de diagnostic
• teste de laborator
• echipament medical durabil

Veți plăti o primă suplimentară pentru planurile din partea B. Primele sunt stabilite de CMS și se modifică în fiecare an în funcție de costurile generale ale asistenței medicale.

Partea D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă)

Toți cei care beneficiază de Medicare sunt eligibili pentru (partea D), dar trebuie să-l primiți prin intermediul unui asigurător privat. Este important să comparați aceste planuri, deoarece costurile și acoperirea variază.

Medicare Advantage

Planurile Medicare Advantage (partea C) sunt oferite prin intermediul asigurătorilor privați, care acoperă întreaga acoperire pentru părțile A și B și, uneori, pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, într-un singur plan. Cu planurile Medicare Advantage, plătiți în continuare prima parte Medicare B.

Planurile Medicare Advantage trebuie să acopere aceleași lucruri ca și părțile Medicare A și B, dar unele au o acoperire suplimentară (și o primă suplimentară) pentru lucruri precum:

• servicii stomatologice sau de vedere
• rampe pentru scaune cu rotile la domiciliu
• livrarea meselor
• transport la și de la programări medicale

Ce planuri Medicare Advantage sunt disponibile în California?

În California, planurile Medicare Advantage se încadrează în trei categorii: organizații de întreținere a sănătății (HMO), organizații de furnizori preferați (PPO) și planuri de nevoi speciale (SNP).

HMO

Cu un HMO, alegeți un medic primar care vă coordonează îngrijirea și vă trimite la specialiști, după cum este necesar. Majoritatea planurilor necesită îngrijirea furnizorilor din rețeaua HMO.

Îngrijirea în afara rețelei HMO nu este de obicei acoperită decât dacă este vorba de îngrijire de urgență, îngrijire urgentă în afara zonei sau dializă în afara zonei.

Unele planuri HMO necesită achiziționarea unei acoperiri separate de medicamente eliberate pe bază de rețetă (partea D).

Disponibilitatea planurilor HMO în California variază în funcție de județ și nu sunt disponibile peste tot.

PPO

Cu un PPO, puteți beneficia de îngrijire de la rețelele de medici și facilități care oferă servicii acoperite de planul dvs.

De asemenea, puteți primi îngrijire de la un furnizor medical din afara rețelei dvs., dar cheltuielile din buzunar vor fi de obicei mai mari.

Majoritatea PPO-urilor nu necesită o sesizare pentru a vedea un specialist.

California nu are planuri PPO Medicare Advantage la nivel național, dar 21 de județe au planuri PPO locale disponibile.

SNP

SNP-urile sunt disponibile persoanelor care au nevoie de un nivel mai înalt de îngrijire coordonată și gestionare a îngrijirii. Este posibil să puteți obține un SNP dacă:

• aveți o afecțiune cronică sau invalidantă, cum ar fi diabetul sau insuficiența cardiacă cronică
• sunt „duble eligibile” atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid
• să locuiască într-o casă de bătrâni sau într-o instituție similară sau să trăiască acasă, dar beneficiază de același nivel de îngrijire ca cineva dintr-o casă de bătrâni

Furnizori din California

Aceste companii oferă planuri Medicare Advantage în California:

• Aetna Medicare
• Plan de sănătate de aliniere
• Anthem Blue Cross
• Crucea Albastră a Californiei
• O noua zi
• Planul central de sănătate Medicare
• Planul de sănătate Clever Care
• Golden State
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Health Net din California
• Humana
• Imperial Health Plan din California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Scanează Planul de sănătate
• UnitedHealthcare
• WellCare

Nu fiecare transportator oferă planuri în tot statul, astfel încât opțiunile pe care le aveți la dispoziție vor varia în funcție de județul dvs. de reședință.

Cine este eligibil pentru Medicare în California?

Rezidenții din California sunt eligibili pentru planurile Medicare și Medicare Advantage dacă:

• sunteți cetățean al Statelor Unite sau rezident legal în ultimii 5 sau mai mulți ani
• aveți vârsta de 65 de ani sau peste și dumneavoastră sau un soț îndepliniți cerințele pentru a lucra într-un loc de muncă sponsorizat de Medicare

Persoanele sub 65 de ani pot fi eligibile dacă:

• aveți o dizabilitate și primiți asigurări de invaliditate de securitate socială (SSDI) sau plăți de invaliditate pentru Consiliul de pensionare a căilor ferate
• aveți scleroză laterală amiotrofică (SLA) sau boală renală în stadiul final (ESRD)

Dacă mai aveți întrebări dacă vă calificați, puteți utiliza instrumentul de eligibilitate online al Medicare.

Când mă pot înscrie la Medicare în California?

Perioada de înscriere pentru acoperirea inițială

Perioada inițială de înscriere la acoperire (EIP) este o perioadă de 7 luni care începe cu trei luni înainte de împlinirea a 65 de ani și se termină la 3 luni după ce împlinești 65 de ani. Dacă vă înscrieți, acoperirea dvs. va începe în prima lună când împliniți 65 de ani.

Dacă amânați înscrierea până în luna sau după ziua de naștere, este posibil să aveți un decalaj în asigurarea de sănătate.

Perioada electorală anuală

Vă puteți înscrie în planurile Medicare Advantage între 15 octombrie și 7 decembrie in fiecare an. Acoperirea începe 1 ianuarie.

Înscriere deschisă Medicare Advantage

Dacă aveți deja un plan Medicare Advantage și doriți să treceți la un alt plan Medicare Advantage sau să mergeți la Medicare original, puteți face acest lucru între 1 ianuarie și 31 martie in fiecare an.

Perioada generală de înscriere

Înscrierea generală este între 1 ianuarie și 31 martie in fiecare an. Dacă aveți Medicare partea A și doriți să vă înscrieți în partea B, un plan Medicare Advantage sau partea D, puteți face acest lucru în acest timp. Acoperirea este eficientă 1 iulie.

Perioade speciale de înscriere

Perioadele speciale de înscriere vă permit să vă înscrieți în afara perioadelor normale de înscriere în circumstanțe speciale. De exemplu, perioada specială de înscriere vă permite să vă înscrieți la un nou plan fără penalități dacă pierdeți un plan de asigurare sponsorizat de angajator și trebuie să vă înscrieți în partea B sau să vă mutați din zona de servicii a planului dvs. actual.

Sfaturi pentru înscrierea la Medicare în California

Planurile Medicare și Medicare Advantage din California pot fi confuze, deci înainte de a vă înscrie este important să vă evaluați alegerile și să comparați factori precum:

• cheltuieli
• acoperire
• furnizorii și facilitățile din rețeaua planului
• CMS stele pentru planurile Partea C și Partea D.

Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a stabili ce planuri sunt cele mai potrivite pentru nevoile dvs. sau aveți întrebări despre opțiunile disponibile, există o mulțime de resurse care vă vor ajuta.

Resursele Medicare din California

Program de consiliere și advocacy în asigurări de sănătate (HICAP)

Departamentul de îmbătrânire din California oferă consiliere Medicare prin HICAP. Ei furnizeaza:

• informații despre înscrierea la Medicare
• explicații ale părților A, B și C și cum să determinați de ce acoperire aveți nevoie
• răspunsuri la întrebări despre acoperirea, costurile și eligibilitatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă din partea D

HICAP este confidențial și gratuit pentru oricine este eligibil pentru Medicare sau urmează să devină eligibil. Puteți căuta servicii HICAP locale în funcție de județ sau sunați la 800-434-0222.

Medicare

Contactați direct Medicare pentru asistență cu privire la întrebări despre înscriere sau plan, apelând 800-MEDICARE (800-633-4227) sau vizitați medicare.gov. De asemenea, puteți apela biroul regional CMS din San Francisco la 415-744-3501.

Acoperire sponsorizată de angajator

Dacă aveți îngrijorări sau aveți nevoie de ajutor cu privire la acoperirea Medicare California achiziționată prin intermediul unui angajator, contactați Departamentul de Asistență Sanitară din California la 888-466-2219 sau adresa de e-mail [email protected]

Ce trebuie să fac în continuare?

Când sunteți gata să vă înscrieți la Medicare în California:

• stabiliți ce acoperire aveți nevoie și căutați planurile disponibile, opțiunile de acoperire și costurile
• contactați HICAP sau Medicare dacă aveți întrebări despre eligibilitate sau acoperire
• aflați când începe următoarea perioadă de înscriere

Acest articol a fost actualizat la 5 octombrie 2020 pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.

Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta în luarea deciziilor personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei asigurări sau produse de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează în niciun fel activitatea de asigurare și nu este licențiată ca companie de asigurare sau producător în nicio jurisdicție americană. Healthline Media nu recomandă și nu susține nicio terță parte care poate tranzacționa activitatea de asigurare.