Ce este programul Medicare pentru prevenirea diabetului?

Conţinut

• Ce este Programul Medicare pentru prevenirea diabetului?
• Ce acoperire asigură Medicare pentru aceste servicii?
• Acoperirea Medicare partea B.
• Acoperire Medicare Advantage
• Ce servicii sunt oferite prin intermediul acestui program?
• Faza 1: sesiuni de bază
• Etapa 2: sesiuni de întreținere de bază
• Etapa 3: sesiuni de întreținere în curs
• Cine este eligibil pentru acest program?
• Cum mă înscriu la program?
• Cum pot profita la maximum de program?
• Ce altceva este acoperit pentru îngrijirea diabetului în cadrul Medicare?
• De luat masa

• Programul Medicare pentru prevenirea diabetului poate ajuta persoanele care sunt expuse riscului de diabet de tip 2.
• Acesta este un program gratuit pentru persoanele care se califică.
• Vă va ajuta să urmăriți un stil de viață sănătos și să vă reduceți riscul de diabet.

Diabetul este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate din Statele Unite. De fapt, adulții americani au avut diabet începând cu 2010. La persoanele cu vârsta peste 65 de ani, acest număr sare la mai mult de 1 din 4.

Medicare, împreună cu alte organizații de sănătate, cum ar fi Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), oferă un program numit Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Este conceput pentru a ajuta persoanele cu risc de diabet să îl prevină.

Dacă te califici, te poți alătura programului gratuit. Veți primi sfaturi, asistență și instrumentele de care aveți nevoie pentru a duce un stil de viață mai sănătos și pentru a vă reduce șansele de a face diabet.

Ce este Programul Medicare pentru prevenirea diabetului?

MDPP este conceput pentru a ajuta beneficiarii Medicare care au simptome de prediabet să dezvolte obiceiuri sănătoase pentru a preveni diabetul de tip 2. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) supraveghează programul la nivel federal.

Din 2018, MDPP a fost oferit persoanelor care se califică pentru Medicare. A fost dezvoltat ca răspuns la numărul tot mai mare de americani cu diabet.

Cifrele sunt chiar mai mari în rândul americanilor cu vârsta peste 65 de ani. De fapt, începând din 2018, 26,8% dintre americanii cu vârsta peste 65 de ani aveau diabet. Se așteaptă ca numărul să se dubleze sau chiar să se tripleze.

Diabetul este o afecțiune cronică - și una scumpă. Numai în 2016, Medicare a cheltuit 42 de miliarde de dolari pentru îngrijirea diabetului.

Pentru a ajuta beneficiarii și pentru a economisi bani, a fost dezvoltat un program pilot numit Programul de prevenire a diabetului (DPP). A permis Medicare să cheltuiască bani pentru prevenirea diabetului, cu speranța că acest lucru ar însemna mai puțini bani cheltuiți ulterior pentru tratarea diabetului.

DPP s-a axat pe orientările CDC pentru scăderea riscului de diabet la persoanele cu prediabet. Metodele includeau învățarea persoanelor înscrise în DPP cum să:

• schimba dieta
• le cresc activitatea fizică
• faceți în general alegeri de viață mai sănătoase

Programul original a funcționat timp de 2 ani în 17 locații și a avut un succes general. A ajutat participanții să piardă în greutate, să-și reducă șansele de a dezvolta diabet și să aibă mai puține internări în spital. În plus, a economisit bani Medicare la tratamente.

În 2017, programul a fost extins în actualul MDPP.

Ce acoperire asigură Medicare pentru aceste servicii?

Acoperirea Medicare partea B.

Medicare partea B este o asigurare medicală. Împreună cu Medicare partea A (asigurare de spital), formează ceea ce este cunoscut sub numele de Medicare original. Partea B acoperă servicii precum vizitele medicului, serviciile ambulatorii și îngrijirea preventivă.

Îngrijirea preventivă este complet acoperită pentru persoanele înscrise în Medicare. Aceasta înseamnă că nu va trebui să plătiți 20% din aceste costuri, așa cum ați face pentru majoritatea serviciilor din partea B.

Îngrijirea preventivă include o varietate de programe și servicii pentru a vă ajuta să rămâneți sănătos, inclusiv:

• vizite de wellness
• renuntarea la fumat
• vaccinuri
• screening-uri pentru cancer
• proiecții de sănătate mintală

La fel ca toate serviciile preventive, MDPP nu vă va costa nimic atâta timp cât îndepliniți cerințele de eligibilitate (discutate mai jos) și utilizați un furnizor aprobat.

Sunteți eligibil pentru MDPP o singură dată în timpul vieții; Medicare nu o va plăti pentru a doua oară.

Acoperire Medicare Advantage

Medicare Advantage, cunoscut și sub numele de partea Medicare C, este o opțiune care vă permite să cumpărați un plan de la o companie de asigurări privată care contractează cu Medicare. Toate planurile Medicare Advantage trebuie să ofere aceeași acoperire ca Medicare original.

Multe planuri Advantage adaugă acoperire suplimentară, cum ar fi:

• ingrijire dentara
• îngrijirea vederii
• aparate auditive și proiecții
• medicamente prescrise
• planuri de fitness

Planurile Medicare Advantage oferă, de asemenea, servicii preventive gratuite. Dar unele planuri au o rețea și va trebui să rămâneți în rețea pentru o acoperire completă. Dacă locația MDPP care vă interesează nu se află în rețea, poate fi necesar să plătiți din buzunar o parte sau toate costurile.

Dacă este singura locație MDPP din zona dvs., planul dvs. ar putea să o acopere în totalitate. Cu toate acestea, dacă aveți o opțiune locală în rețea, locația în afara rețelei nu va fi acoperită. Puteți apela direct la furnizorul dvs. de plan pentru detalii despre acoperire.

La fel ca în partea B, puteți fi acoperit pentru MDPP o singură dată.

Ce servicii sunt oferite prin intermediul acestui program?

Serviciile pe care le primiți de la MDPP vor fi aceleași, indiferent de partea din Medicare pe care o utilizați.

Acest program de 2 ani este împărțit în trei etape. În fiecare fază, veți stabili obiective și veți primi asistență pentru a vă ajuta să le îndepliniți.

Faza 1: sesiuni de bază

Faza 1 durează primele 6 luni în care sunteți înscris în MDPP. În această etapă, veți avea 16 sesiuni de grup. Fiecare se va întâmpla o dată pe săptămână timp de aproximativ o oră.

Sesiunile dvs. vor fi conduse de un antrenor MDPP. Veți afla sfaturi pentru o alimentație sănătoasă, fitness și pierderea în greutate. De asemenea, antrenorul vă va măsura greutatea la fiecare sesiune pentru a vă urmări progresul.

Etapa 2: sesiuni de întreținere de bază

În lunile 7-12, veți fi în faza 2. Veți participa la cel puțin șase sesiuni în această fază, deși programul dvs. poate oferi mai multe. Veți primi ajutor continuu pentru dezvoltarea unor obiceiuri sănătoase, iar greutatea dvs. va continua să fie urmărită.

Pentru a trece peste faza 2, va trebui să arătați că faceți progrese în program. În general, aceasta înseamnă participarea la cel puțin o sesiune în lunile 10-12 și prezentarea unei pierderi în greutate de cel puțin 5%.

Dacă nu faceți progrese, Medicare nu va plăti pentru a trece la faza următoare.

Etapa 3: sesiuni de întreținere în curs

Faza 3 este etapa finală a programului și durează 1 an. Anul acesta este împărțit în patru perioade de câte 3 luni fiecare, numite intervale.

Va trebui să participați la cel puțin două sesiuni în fiecare perioadă și să îndepliniți în continuare obiectivele de slăbire pentru a continua în program. Veți avea sesiuni cel puțin o dată pe lună, iar antrenorul dvs. vă va ajuta în continuare pe măsură ce vă adaptați la noua dvs. dietă și stil de viață.

Medicare le permite furnizorilor să ofere sesiuni de machiaj, dar nu necesită acest lucru. Aceasta înseamnă că depinde de furnizorul dvs.

Furnizorul dvs. MDPP ar trebui să vă anunțe când vă înscrieți care sunt opțiunile dvs. dacă pierdeți o sesiune. Unii furnizori vă pot permite să vă alăturați unui alt grup într-o noapte diferită, în timp ce alții vă pot oferi sesiuni individuale sau chiar virtuale.

Cine este eligibil pentru acest program?

Pentru a începe MDPP, trebuie să fiți înscris în Medicare partea B sau partea C. Va trebui apoi să îndepliniți câteva criterii suplimentare. Pentru a vă înscrie, nu ați putut fi:

• diagnosticat cu diabet, cu excepția cazului în care a fost diabet gestațional
• diagnosticat cu boală renală în stadiul final (ESRD)
• înscris în MDPP înainte

Dacă îndepliniți aceste cerințe, va trebui să arătați că aveți semne de prediabet. Acestea includ un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25 (sau mai mult de 23 pentru participanții care se identifică ca asiatici). IMC-ul dvs. va fi calculat din greutatea dvs. la primele dvs. sesiuni.

De asemenea, veți avea nevoie de lucrări de laborator care să arate că aveți prediabet. Puteți utiliza unul dintre cele trei rezultate pentru a vă califica:

• test de hemoglobină A1c cu rezultate de la 5,7 la 6,4 la sută
• test de glucoză plasmatică de post cu rezultate de 110 până la 125 mg / dL
• test de toleranță orală la glucoză cu rezultate de la 140 la 199 mg / dL

Rezultatele dvs. vor trebui să fie din ultimele 12 luni și trebuie să aveți verificarea medicului dumneavoastră.

Cum mă înscriu la program?

Unul dintre primii tăi pași pentru înscriere ar trebui să fie să vorbești cu medicul despre semnele tale de prediabet. Medicul dumneavoastră vă poate verifica IMC-ul actual și poate comanda lucrările de laborator de care aveți nevoie înainte de a vă alătura unui program.

Apoi puteți căuta programe în zona dvs. utilizând această hartă.

Asigurați-vă că orice program pe care îl utilizați este aprobat de Medicare. Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), veți dori să vă asigurați că programul este în rețea.

Nu ar trebui să primiți o factură pentru aceste servicii. Dacă faceți acest lucru, puteți contacta imediat Medicare apelând 800-Medicare (800-633-4227).

Cum pot profita la maximum de program?

Este important să fiți pregătiți pentru schimbările care vor veni odată cu MDPP. S-ar putea să trebuiască să faceți modificări stilului dvs. de viață, inclusiv:

• gătind mai multe mese acasă
• consumând mai puțin zahăr, grăsimi și carbohidrați
• consumând mai puțină sodă și alte băuturi zaharoase
• consumând mai multe carne slabă și legume
• făcând mai multă mișcare și activitate

Nu trebuie să faceți toate aceste modificări simultan. Micile schimbări în timp pot face o mare diferență. În plus, antrenorul dvs. vă poate ajuta oferind instrumente precum rețete, sfaturi și planuri.

De asemenea, poate fi de ajutor ca soțul, un membru al familiei sau un prieten să se angajeze la unele dintre aceste schimbări, chiar dacă nu fac parte din MDPP. De exemplu, dacă aveți pe cineva cu care să faceți o plimbare zilnică sau cu care să gătiți vă poate menține motivat între sesiuni.

Ce altceva este acoperit pentru îngrijirea diabetului în cadrul Medicare?

MDPP este menit să prevină diabetul. Dacă aveți deja diabet sau îl dezvoltați mai târziu, puteți obține acoperire pentru o serie de nevoi de îngrijire. Conform părții B, acoperirea include:

• Analizele diabetului. Veți primi acoperire pentru două proiecții în fiecare an.
• Autogestionarea diabetului. Autogestionarea vă învață cum să injectați insulină, să vă monitorizați glicemia și multe altele.
• Consumabile pentru diabet. Partea B acoperă consumabile precum benzi de testare, monitoare de glucoză și pompe de insulină.
• Examenele și îngrijirea piciorului. Diabetul poate afecta sănătatea picioarelor. Din acest motiv, veți fi acoperit pentru un examen de picior la fiecare 6 luni. Medicare va plăti, de asemenea, pentru îngrijire și rechizite, cum ar fi încălțăminte specială sau proteze.
• Examene oculare. Medicare vă va plăti pentru a obține un screening al glaucomului o dată pe lună, deoarece persoanele cu diabet sunt expuse unui risc crescut.

Dacă aveți Medicare partea D (acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă), puteți obține, de asemenea, acoperire pentru:

• medicamente antidiabetice
• insulină
• ace, seringi și alte consumabile

Orice plan Medicare Advantage va acoperi toate aceleași servicii ca partea B și multe includ și unele dintre articolele acoperite de partea D.

De luat masa

Dacă aveți prediabet, MDPP vă poate ajuta să preveniți diabetul de tip 2. Sa nu uiti asta:

• Participarea la MDPP este gratuită dacă vă calificați.
• Puteți fi în MDPP o singură dată.
• Trebuie să aveți indicatori de prediabet pentru a vă califica.
• MDPP vă poate ajuta să faceți schimbări sănătoase ale stilului de viață.
• MDPP durează 2 ani.

Informațiile de pe acest site web vă pot ajuta în luarea deciziilor personale cu privire la asigurare, dar nu sunt destinate să ofere sfaturi cu privire la achiziționarea sau utilizarea oricărei asigurări sau produse de asigurare. Healthline Media nu tranzacționează în niciun fel activitatea de asigurare și nu este licențiată ca companie de asigurare sau producător în nicio jurisdicție americană. Healthline Media nu recomandă și nu susține nicio terță parte care poate tranzacționa activitatea de asigurare.