Când și cum să anulați o cerere Medicare pe care ați depus-o

Conţinut

• Cum pot anula o cerere Medicare pe care am depus-o?
• Pot verifica starea propriilor revendicări?
• Cum depun o cerere Medicare?
• Când ar trebui să depun o cerere personal?
• Pot depune o reclamație dacă un furnizor nu depune pentru mine?
• Trebuie să depun cerere pentru serviciile pe care le-am primit în afara țării?
• Toate părțile Medicare îmi permit să îmi depun propriile revendicări?
• Medicare partea C
• Medicare partea D
• Medigap
• De luat masa

• Puteți apela la Medicare pentru a anula o cerere pe care ați depus-o.
• De obicei, medicul sau furnizorul dvs. va depune cereri pentru dvs.
• Este posibil să trebuiască să vă depuneți propria cerere în cazul în care medicul dumneavoastră nu vrea sau nu poate.
• Când utilizați Medicare original, puteți depune cereri pentru serviciile din partea B sau serviciile din partea A primite în altă țară.
• Puteți depune cereri pentru partea C, partea D și Medigap direct la planul dvs.

Revendicările sunt facturi trimise către Medicare pentru serviciile sau echipamentele pe care le-ați primit. De obicei, medicul sau furnizorul dvs. va depune reclamații pentru dvs., dar este posibil să fie nevoie să le depuneți singur. Dacă trebuie să anulați o cerere pe care ați făcut-o pe cont propriu, puteți apela la Medicare.

Procesul de revendicare variază în funcție de partea din Medicare pe care o utilizați. Cererile pentru Medicare originale (părțile A și B) sunt procesate diferit față de cererile pentru alte părți Medicare. Indiferent de ce, va trebui să completați un formular de reclamații și să trimiteți factura.

Cum pot anula o cerere Medicare pe care am depus-o?

S-ar putea să doriți să anulați o cerere Medicare dacă credeți că ați făcut o eroare. Cel mai rapid mod de a anula o cerere este de a apela Medicare la 800-MEDICARE (800-633-4227).

Spuneți reprezentantului că trebuie să anulați singură o cerere pe care ați depus-o. Este posibil să fiți transferat la un specialist sau la departamentul de daune medicale al statului dumneavoastră.

Va trebui să furnizați informații despre dvs. și despre reclamație, inclusiv:

• numele tău complet
• numărul dvs. de identificare Medicare
• data serviciului dvs.
• detalii despre serviciul dvs.
• motivul pentru care anulați revendicarea

Medicare poate dura 60 de zile sau mai mult pentru a procesa o cerere. Aceasta înseamnă că, dacă apelați la scurt timp după ce ați trimis, este posibil să puteți opri revendicarea înainte ca aceasta să fie procesată.

Pot verifica starea propriilor revendicări?

Puteți verifica starea revendicărilor dvs. înscriindu-vă pentru un cont la MyMedicare. Veți avea nevoie de următoarele informații pentru a vă înscrie la MyMedicare:

• Numele dvs. de familie
• data ta de nastere
• genul tau
• Codul tău poștal
• numărul dvs. de identificare Medicare
• data intrării în vigoare a planului dvs. Medicare

Puteți găsi numărul dvs. de identificare Medicare pe cardul Medicare. După ce aveți un cont, puteți vedea revendicările dvs. imediat ce acestea sunt procesate. Puteți apela la Medicare dacă observați erori sau greșeli la revendicările dvs.

De asemenea, puteți aștepta ca Medicare să vă trimită prin e-mail notificarea sumară, care conține toate cererile dvs. Medicare. Ar trebui să primiți această notificare la fiecare 3 luni.

Cum depun o cerere Medicare?

Depunerea unei reclamații la Medicare poate părea copleșitoare, dar puteți face față în câțiva pași. Urmarea acestor pași în ordine vă va ajuta să vă asigurați că cererea dvs. este procesată de Medicare.

Pentru a depune o cerere, trebuie să:

1. Sunați la Medicare la 800-MEDICARE (800-633-4227) și cereți limita de timp pentru depunerea unei cereri pentru un serviciu sau o aprovizionare. Medicare vă va anunța dacă mai aveți timp să faceți o cerere și care este termenul limită.
2. Completați cererea pacientului pentru formularul de plată medicală. Formularul este disponibil și în spaniolă.
3. Adunați documente justificative pentru cererea dvs., inclusiv factura pe care ați primit-o de la medicul sau furnizorul de servicii.
4. Asigurați-vă că documentația dvs. justificativă este clară. De exemplu, dacă mai mulți medici sunt incluși pe factura dvs., înconjurați medicul care v-a tratat. Dacă există facturi pe care Medicare le-a plătit deja, tăiați-le.
5. Dacă aveți un alt plan de asigurare împreună cu Medicare, includeți informațiile despre plan în documentația dvs. justificativă.
6. Scrieți o scurtă scrisoare prin care să explicați de ce depuneți cererea.
7. Trimiteți formularul de cerere, documentele justificative și scrisoarea către biroul Medicare al statului. Adresele pentru fiecare birou de stat sunt enumerate pe formularul de cerere de plată.

Medicare vă va procesa cererea. Ar trebui să acordați cel puțin 60 de zile pentru aceasta. Apoi, veți primi o notificare prin poștă a deciziei Medicare. De asemenea, puteți să vă verificați contul MyMedicare pentru a vedea dacă cererea dvs. a fost aprobată.

Când ar trebui să depun o cerere personal?

În general, medicul sau furnizorul dvs. de servicii va depune cereri la Medicare pentru dvs. Dacă nu a fost depusă o cerere, puteți cere medicului sau furnizorului dvs. să o depună.

Cu toate acestea, cererile Medicare trebuie depuse în termen de un an de la data la care ați primit serviciul. Deci, dacă se apropie de termen și nu a fost depusă nicio cerere, este posibil să fie nevoie să depuneți singuri. Acest lucru s-ar putea întâmpla pentru că:

• medicul sau furnizorul dvs. nu participă la Medicare
• medicul sau furnizorul dvs. refuză să depună cererea
• medicul sau furnizorul dvs. nu poate depune cererea

De exemplu, dacă ați primit îngrijiri de la cabinetul unui medic care s-a închis câteva luni mai târziu, este posibil să trebuiască să vă depuneți propria cerere pentru vizită.

Pot depune o reclamație dacă un furnizor nu depune pentru mine?

Puteți depune o plângere la Medicare dacă medicul dumneavoastră refuză să depună o cerere în numele dumneavoastră. Puteți face acest lucru pe lângă depunerea revendicării pe cont propriu. Puteți depune o plângere apelând Medicare și explicând situația.

Amintiți-vă că depunerea unei reclamații la Medicare nu este același lucru cu depunerea unei contestații. Când depuneți o contestație, solicitați Medicare să reconsidere plata pentru un articol sau serviciu. Când depuneți o reclamație, solicitați Medicare să se adreseze unui medic sau alt furnizor.

Trebuie să depun cerere pentru serviciile pe care le-am primit în afara țării?

S-ar putea să fie nevoie să vă depuneți propriile reclamații dacă ați primit asistență medicală în timp ce călătoriți în afara țării. Rețineți că Medicare va acoperi îngrijirea pe care o primiți în țări străine numai în circumstanțe foarte specifice, inclusiv:

• Sunteți pe o navă și este în termen de 6 ore de la plecarea sau sosirea în Statele Unite. Dacă sunteți la mai mult de 6 ore de la un port din SUA, trebuie să fi început urgența medicală când vă aflați încă în intervalul de 6 ore. De asemenea, trebuie să fiți mai aproape de un port și spital străin decât de unul din Statele Unite, iar medicul pe care îl utilizați trebuie să fie complet autorizat în țara străină respectivă.
• Sunteți în Statele Unite și aveți o urgență medicală, dar cel mai apropiat spital este în altă țară.
• Locuiți în Statele Unite, dar cel mai apropiat spital de acasă care vă poate trata starea este în altă țară. De exemplu, ați putea locui foarte aproape de granița canadiană sau mexicană, iar cel mai apropiat spital străin ar putea fi mult mai aproape de dvs. decât cel mai apropiat intern.
• Călătoriți prin Canada către sau din Alaska și un alt stat și aveți o urgență medicală. Pentru ca această regulă să se aplice, trebuie să fiți pe o rută directă între Alaska și un alt stat, iar spitalul canadian în care sunteți dus trebuie să fie mai aproape decât orice spital american. De asemenea, trebuie să călătoriți fără ca ceea ce Medicare numește o „întârziere nerezonabilă”.

Puteți depune o cerere la Medicare dacă ați primit îngrijire în una dintre situațiile de mai sus.

Urmați aceiași pași descriși anterior în articol și includeți dovada că nu ați putut fi tratat într-un spital american sau că spitalul străin era mai aproape. În formularul standard, ați marca că furnizorul dvs. de servicii nu a participat la Medicare, apoi ați furniza o explicație detaliată în scrisoare.

Beneficiarii care călătoresc adesea ar putea dori să se uite la un plan Medigap sau la un plan Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Aceste planuri vă pot ajuta să vă acoperiți costurile de asistență medicală în timp ce sunteți în afara țării,

Toate părțile Medicare îmi permit să îmi depun propriile revendicări?

În general, dacă depuneți propria cerere, aceasta va fi pentru serviciile din partea B, cu excepția cazului în care depuneți asistență spitalicească într-o țară străină.

Medicare originală este alcătuită din părțile A și B. Partea A este asigurarea de spital, iar partea B este asigurarea medicală. Partea B plătește pentru servicii precum echipamente medicale, vizite ale medicilor, întâlniri de terapie, îngrijire preventivă și servicii de urgență.

Partea A nu începe decât dacă sunteți internat într-un spital sau unitate sau dacă primiți asistență medicală la domiciliu. De exemplu, dacă vizitați ER, partea B va acoperi vizita dvs. Totuși, dacă ați fi internat, partea A va acoperi șederea în spital.

Procesul de revendicare este același pentru ambele părți ale Medicare original.

• Asigurați-vă că includeți factura.
• Furnizați orice dovadă sau informații suplimentare pe care le puteți.
• Completați formularul cu cât mai multe detalii.
• Trimiteți reclamațiile dvs. în termen de un an de la primirea serviciului.

Medicare partea C

În mod obișnuit, nu trebuie să vă depuneți propriile revendicări pentru Medicare Advantage, numită și Medicare Partea C. Planurile Medicare Advantage nu utilizează daune, deoarece Medicare plătește acestor planuri o sumă de bani stabilită în fiecare lună pentru a asigura acoperirea. De obicei, nu puteți depune o cerere pentru un plan Medicare Advantage.

Singura excepție de la această regulă ar putea fi dacă ieșiți din rețea pentru servicii. Dacă planul dvs. Medicare Advantage vă permite să depuneți revendicări pentru serviciile primite în afara rețelei, informațiile vor fi în detaliile planului dumneavoastră.

Majoritatea planurilor au formulare disponibile online sau prin poștă. Dacă nu sunteți sigur, puteți apela numărul de telefon de pe cardul de asigurare și întreba. Veți depune cererea direct în planul dvs. Advantage.

Medicare partea D

Medicare partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Îl puteți folosi alături de Medicare original sau de un plan Advantage.

Nu ar trebui să vă depuneți propria reclamație dacă vă completați rețetele folosind o farmacie din rețea. Dar dacă utilizați o farmacie din afara rețelei, este posibil să trebuiască să depuneți o cerere. Există câteva alte cazuri în care s-ar putea să trebuiască să vă depuneți propria cerere din partea D, inclusiv:

• Ați făcut o observație la spital și nu v-a fost permis să vă aduceți medicamentele zilnice. Medicare Partea D poate acoperi aceste medicamente în timpul șederii dvs. dacă depuneți o cerere.
• Ați uitat cardul de identitate Medicare Partea D în timp ce achiziționați o rețetă. Dacă ați uitat cardul și ați plătit prețul complet la ghișeu, puteți depune o cerere la planul Partea D pentru acoperire.

La fel ca planurile Advantage, cererile la partea Medicare partea D se duc direct la planul dvs. partea D. Puteți obține deseori formulare de revendicare pe site-ul web al planului dvs. sau prin poștă. De asemenea, puteți apela la planul dvs. pentru a solicita mai multe detalii despre procesul de revendicare.

Medigap

Planurile Medigap vă ajută să plătiți costurile din buzunar ale Medicare, cum ar fi plățile de coasigurare și deductibile. În majoritatea cazurilor, Medicare va trimite reclamații direct la planul dvs. Medigap pentru dvs.

Dar unele planuri Medigap necesită să vă faceți propriile revendicări. Planul dvs. vă va informa dacă trebuie sau nu să vă depuneți propriile revendicări.

Dacă trebuie să vă depuneți propriile reclamații, va trebui să trimiteți notificarea sumară a Medicare direct la planul Medigap împreună cu reclamația dvs. După ce planul dvs. primește notificarea sumară, acesta va plăti o parte sau toate taxele pe care Medicare nu le-a acoperit.

Dacă nu sunteți sigur cum să vă depuneți propriile revendicări sau dacă doriți mai multe informații despre acest proces, apelați-vă la planul Medigap.

De luat masa

• Nu va trebui să vă depuneți propriile revendicări Medicare pentru majoritatea serviciilor pe care le primiți.
• Dacă trebuie să vă depuneți propria cerere, va trebui să trimiteți cât mai multe informații despre serviciu la Medicare, împreună cu formularul de cerere.
• Puteți verifica starea revendicărilor dvs. oricând la MyMedicare. Pentru a anula o cerere, puteți apela la Medicare.
• Pentru reclamațiile din afara Medicare original - cum ar fi Medigap, Medicare Partea D sau Medicare Advantage - va trebui să le trimiteți direct în plan.