Chirurgia fundului: Ce trebuie să știți

Conţinut

• Cât costă operația de fund?
• Consimțământul informat față de standardele de îngrijire WPATH
• Acoperire de asigurare și operație de fund
• Cum să găsiți un furnizor
• Procedura de intervenție chirurgicală de fund MTF / MTN
• Inversia penisului
• Vaginoplastia rectosigmoidă
• Inversia non-peniană
• Procedură chirurgicală de fund FTM / FTN
• Metoidioplastie
• Faloplastie
• Cum să vă pregătiți pentru operația de fund
• Riscuri și efecte secundare ale intervenției chirurgicale de fund
• Recuperarea după operația de fund

Prezentare generală

Persoanele transgender și intersexuale urmează multe căi diferite pentru a-și realiza expresia de gen.

Unii nu fac nimic și își păstrează identitatea și expresia de gen private. Unii aspiră la tranziția socială - spunând altora despre identitatea lor de gen - fără intervenție medicală.

Mulți urmează doar terapia de substituție hormonală (HRT). Alții vor urma TSH, precum și diferite grade de intervenție chirurgicală, inclusiv reconstrucția toracică sau chirurgia feminizării faciale (FFS). De asemenea, aceștia pot decide că intervenția chirurgicală de fund - cunoscută și sub denumirea de chirurgie genitală, chirurgie de realocare sexuală (SRS) sau, de preferință, chirurgie de confirmare a sexului (GCS) - este alegerea potrivită pentru ei.

Chirurgia de jos se referă în general la:

• vaginoplastie
• faloplastie
• metoidioplastie

Vaginoplastia este urmărită în mod obișnuit de femeile transgender și de persoanele non-binare AMAB (atribuite bărbat la naștere), în timp ce faloplastia sau metoidioplastia este urmărită în mod obișnuit de bărbații transgender și AFAM (atribuită femeie la naștere) persoanele non-binare.

Cât costă operația de fund?

Consimțământul informat față de standardele de îngrijire WPATH

Furnizorii principali de asistență medicală transgender vor urma fie un model de consimțământ informat, fie standardele de îngrijire WPATH.

Modelul de consimțământ informat vă permite medicului să vă informeze despre riscurile unei anumite decizii. Apoi, decideți dacă doriți să continuați fără niciun aport de la un alt profesionist din domeniul sănătății.

Standardele de îngrijire WPATH necesită o scrisoare de sprijin de la un terapeut pentru a începe HRT și mai multe litere pentru a fi supuse unei intervenții chirurgicale de fund.

Metoda WPATH atrage critici din partea unor persoane din comunitatea transgender. Ei cred că elimină controlul din mâinile persoanei și implică faptul că persoana transgender merită mai puțină autoritate personală decât o persoană cisgen.

Cu toate acestea, unii furnizori de asistență medicală susțin că. Solicitarea scrisorilor de la terapeuți și medici face apel la unele spitale, chirurgi și furnizori de asistență medicală, care ar putea privi acest sistem drept apărabil din punct de vedere juridic, dacă este necesar.

Ambele metode sunt considerate de unii din comunitatea transgender drept o îmbunătățire a modelului de gatekeeper anterior și larg răspândit. Acest model a necesitat luni sau ani de „experiență din viața reală” (RLE) în identitatea lor de gen înainte ca aceștia să poată avea TSH sau mai multe operații de rutină.

Unii au susținut că acest lucru presupune că identitatea transgender este inferioară sau mai puțin legitimă decât identitatea cisgender. Ei cred, de asemenea, că RLE este o perioadă de timp traumatică mental, practic socială și periculoasă din punct de vedere fizic, în care o persoană transgender trebuie să se retragă în comunitatea sa - fără beneficiul transformărilor fizice pe care hormonii sau intervențiile chirurgicale le aduc.

Modelul gatekeeper tinde, de asemenea, să utilizeze criterii heteronormative, cisnormative pentru calificarea experienței din viața reală. Acest lucru reprezintă o provocare semnificativă pentru persoanele transgender cu atracții de același sex sau expresii de gen în afara unei norme stereotipe (rochii și machiaj pentru femei, prezentare hiper-masculină pentru bărbați) și, în esență, șterge experiența persoanelor trans nonbinare.

Acoperire de asigurare și operație de fund

În Statele Unite, principalele alternative la plata costurilor ridicate din buzunar includ lucrul pentru o companie care respectă standardele Fundației pentru Drepturile Omului pentru indicele său de egalitate sau locuirea într-un stat care solicită asigurătorilor să acopere îngrijirea transgender, precum California sau New York.

În Canada și Marea Britanie, intervenția chirurgicală de fund este acoperită de asistența medicală naționalizată, cu niveluri diferite de supraveghere și timp de așteptare în funcție de regiune.

Cum să găsiți un furnizor

Când alegeți un chirurg, urmați interviuri în persoană sau skype cu cât mai mulți chirurgi posibil. Puneți multe întrebări, pentru a înțelege variațiile fiecărui chirurg în tehnica lor, precum și modul lor de pat. Doriți să alegeți pe cineva cu care vă simțiți confortabil și despre care credeți că este cel mai potrivit pentru dvs.

Mulți chirurgi susțin prezentări sau consultări în marile orașe pe tot parcursul anului și pot face apariții la conferințe transgender. De asemenea, vă ajută să ajungeți la foști pacienți ai chirurgilor care vă interesează, prin forumuri online, grupuri de sprijin sau prieteni comuni.

Procedura de intervenție chirurgicală de fund MTF / MTN

Există trei metode principale de vaginoplastie efectuate astăzi:

• inversiunea penisului
• rectosigmoid sau grefă de colon
• vaginoplastie de inversiune non-peniană

În toate cele trei metode chirurgicale, clitorisul este sculptat din capul penisului.

Inversia penisului

Inversiunea penisului implică utilizarea pielii penisului pentru a forma neovagina. Labia majoră și minora sunt realizate în principal din țesut scrotal. Acest lucru are ca rezultat un vagin și labiile senzitive.

Un dezavantaj principal este lipsa autolubrifierii de către peretele vaginal. Variațiile obișnuite includ utilizarea țesutului scrotal rămas ca grefă pentru adâncimea vaginală suplimentară și utilizarea uretrei mucoasei intacte recuperate din penis pentru a acoperi o parte a vaginului, creând o anumită auto-lubrifiere.

Vaginoplastia rectosigmoidă

Vaginoplastia rectosigmoidă implică utilizarea țesutului intestinal pentru a forma peretele vaginal. Această tehnică este uneori utilizată împreună cu inversarea penisului. Țesutul intestinal ajută atunci când țesutul penian și scrotal este rar.

Această metodă este adesea utilizată pentru femeile transgender care au început terapia hormonală la pubertate și nu au fost niciodată expuse la testosteron.

Țesutul intestinal are avantajul suplimentar de a fi mucoase și, prin urmare, autolubrifiant. Această tehnică este, de asemenea, utilizată pentru reconstituirea vaginelor pentru femeile cisgender care au dezvoltat canale vaginale atipic scurte.

Inversia non-peniană

Inversia non-peniană este, de asemenea, cunoscută sub numele de tehnica Suporn (după dr. Suporn care a inventat-o) sau clapeta Chonburi.

Această metodă utilizează grefa de țesut scrot perforat pentru căptușeala vaginală și țesut scrotal intact pentru labiile majore (la fel ca o inversiune a penisului). Țesutul penian este utilizat pentru labiile minore și pentru capota clitorisului.

Chirurgii care folosesc această tehnică susțin o adâncime vaginală mai mare, labiile interioare mai senzitive și un aspect cosmetic îmbunătățit.

Procedură chirurgicală de fund FTM / FTN

Faloplastia și metoidioplastia sunt două metode care implică construirea unui neopenis.

Scrotoplastia poate fi efectuată cu oricare dintre intervențiile chirurgicale, care modifică labiile majore într-un scrot. Implanturile testiculare necesită de obicei așteptarea unei intervenții chirurgicale ulterioare.

Metoidioplastie

Metoidioplastia este o procedură mult mai simplă și mai rapidă decât faloplastia. În această procedură, clitorisul, alungit deja la 3-8 centimetri de HRT, este eliberat din țesutul înconjurător și repoziționat pentru a se potrivi cu poziționarea unui penis.

De asemenea, puteți alege să faceți o alungire uretrală cu metoidioplastia, cunoscută și sub numele de metoidioplastie completă.

Această metodă utilizează țesut donator de pe obraz sau din vagin pentru a conecta uretra la noul neopenis, permițându-vă să urinați în timp ce stați în picioare.

De asemenea, puteți urmări o procedură Centurion, în care ligamentele de sub labiile majore sunt repoziționate pentru a adăuga circumferință neopenului. Îndepărtarea vaginului poate fi efectuată în acest moment, în funcție de obiectivele dvs.

După aceste proceduri, neopenisul poate sau nu să mențină o erecție pe cont propriu și este puțin probabil să asigure sex penetrant semnificativ.

Faloplastie

Faloplastia implică utilizarea unei grefe de piele pentru a alungi neopenul la 5-8 inci. Locurile comune ale donatorului pentru grefa de piele sunt antebrațul, coapsa, abdomenul și partea superioară a spatelui.

Există puncte pro și contra pentru fiecare site donator. Pielea antebrațului și a coapsei are cel mai mare potențial de senzație erotică după operație. Cu toate acestea, cicatricea din spate tinde să fie cea mai puțin vizibilă și permite o lungime suplimentară a penisului.

Clapele abdomenului și coapsei rămân conectate la corp pe tot parcursul intervenției chirurgicale.

Site-urile antebrațului și ale spatelui sunt „clapete libere” care trebuie să fie complet detașate și reconectate prin microchirurgie.

Uretra este, de asemenea, prelungită prin țesutul donator din același loc. Un implant penian poate fi inserat într-o intervenție chirurgicală de urmărire, oferind capacitatea de a menține o erecție completă adecvată pentru sexul penetrant.

Cum să vă pregătiți pentru operația de fund

Conducând până la operația de fund, majoritatea oamenilor necesită îndepărtarea părului prin electroliză.

Pentru vaginoplastie, părul va fi îndepărtat pe piele, care va cuprinde în cele din urmă căptușeala neovaginei. Pentru faloplastie, părul este îndepărtat pe locul pielii donatorului.

Chirurgul dvs. vă va cere să opriți TSH cu două săptămâni înainte de operație și să vă abțineți timp de două săptămâni după operație. Discutați cu chirurgul dumneavoastră despre alte medicamente pe care le luați în mod regulat. Vă vor informa dacă trebuie să încetați să le luați și înainte de operație.

Unii chirurgi necesită o pregătire intestinală și înainte de intervenția chirurgicală de fund.

Riscuri și efecte secundare ale intervenției chirurgicale de fund

Vaginoplastia poate duce la pierderea senzației parțiale sau totale a neoclitorului din cauza leziunilor nervoase. Unii oameni pot prezenta o fistulă rectovaginală, o problemă gravă care deschide intestinele în vagin. De asemenea, poate apărea prolaps vaginal. Cu toate acestea, toate acestea sunt complicații relativ rare.

Mai frecvent, persoanele care fac o vaginoplastie pot prezenta incontinență urinară minoră, similar cu ceea ce se experimentează după naștere. În multe cazuri, o astfel de incontinență dispare după un timp.

Metoidioplastia completă și faloplastia prezintă riscul unei fistule uretrale (o gaură sau deschidere în uretra) sau o strictură uretrală (un blocaj). Ambele pot fi reparate printr-o intervenție chirurgicală minoră. Faloplastia prezintă, de asemenea, riscul de respingere a pielii donatorului sau de infecție la locul donatorului. Cu scrotoplastie, corpul poate respinge implanturile testiculare.

Vaginoplastia, metoidioplastia și faloplastia prezintă un risc ca persoana să fie nemulțumită de rezultatul estetic.

Recuperarea după operația de fund

Sunt necesare trei până la șase zile de spitalizare, urmate de alte 7-10 zile de supraveghere ambulatorie atentă. După procedura dumneavoastră, așteptați-vă să vă abțineți de la muncă sau activitate intensă timp de aproximativ șase săptămâni.

Vaginoplastia necesită un cateter timp de aproximativ o săptămână. Metoidioplastia completă și faloplastia necesită un cateter timp de până la trei săptămâni, până la punctul în care puteți purga cea mai mare parte a urinei prin uretra pe cont propriu.

După vaginoplastie, majoritatea oamenilor trebuie să se dilate în mod regulat în primul sau doi ani, utilizând o serie gradată de stenturi din plastic dur. După aceea, activitatea sexuală penetrantă este în mod normal suficientă pentru întreținere. Neovagina dezvoltă microflora asemănătoare cu un vagin tipic, deși nivelul pH-ului este mult mai alcalin.

Cicatricile tind fie să fie ascunse în părul pubian, de-a lungul pliurilor labiilor majore, fie pur și simplu să se vindece atât de bine încât să nu fie vizibile.