Sunt opioidele cu adevărat necesare după o cezarană?

Conţinut

• Recenzie pentru

Lumea muncii și a nașterii se schimbă rapid. Nu numai oamenii de știință au găsit o modalitate de a accelera travaliul, dar și femeile optează pentru metode mai ușoare de secțiune C. Deși operațiunile cezariene încă nu sunt recomandate de către Organizația Mondială a Sănătății decât dacă sunt considerate necesare din punct de vedere medical, uneori acestea sunt necesar. Și cea mai recentă descoperire științifică poate face procesul de recuperare mai rapid, mai puțin dureros și mai puțin captivant.

Desigur, secțiunile C înșiși nu creează dependență, dar medicamentele folosite adesea în procesul de recuperare - opioide precum Percocet sau Vicodin - sunt. Și un nou raport de la Institutul QuintilesIMS a constatat că 9 din 10 pacienți operați primesc RX opioide pentru a gestiona durerea postoperatorie. Li se administrează în medie 85 de pastile fiecare - un număr care poate fi prea mare, deoarece raportul a constatat, de asemenea, că supraprescrierea opioidelor după operație a dus la 3,3 miliarde de pastile neutilizate doar în 2016.

Un nou studiu publicat în Obstetrică și ginecologie susține acest lucru pentru femeile care se recuperează după cezariana. După analiza a 179 de pacienți, aceștia au descoperit că, în timp ce 83% foloseau opioide în medie opt zile după externare, 75% aveau în continuare pastile neutilizate. Acest lucru este deosebit de periculos pentru femei, deoarece raportul QuintilesIMS a constatat că femeile au fost cu 40% mai predispuse să devină consumatoare persistente de opioide după expunere.

Deci, dacă femeile sunt mai predispuse să devină dependente de opioide, apare o întrebare: există o modalitate de a nu mai miza pe ele atunci când se recuperează de la o secțiune C? Un medic - Richard Chudacoff, MD, medic ginecolog în Dumas, TX - crede că răspunsul este un răsunător da.

Dr. Chudacoff spune că a folosit protocoale alternative de gestionare a durerii în ultimele câteva decenii, deoarece a văzut în care pacienții se pot afla când iau opioide. „Este uimitor efectul de bulgăre de zăpadă pe care îl pot avea”, explică el. „Opioidele nu îndepărtează durerea, ci doar te fac să nu-ți pese că durerea este acolo, ceea ce înseamnă că nu îți pasă doar de orice altceva.” Dar dacă eliminați opioidele din ecuație, dr. Chudacoff spune că pacienții simt mai multă claritate mentală după naștere.

În plus, dr. Chudacoff estimează că majoritatea celor cu dependență de opioide sau heroină au început să ia pastile pentru durere, probabil după o intervenție chirurgicală, cum ar fi o secțiune C, deoarece este adesea prima expunere a cuiva la acestea. „Te duci acasă cu această sticlă de pastile și este ușor să le folosești pentru a te ajuta să dormi, să te miști și să te simți mai bine dacă ești puțin deprimat”. (Depresia postpartum este mai frecventă decât crezi.)

Cu toate acestea, cezariana sunt a foarte o intervenție chirurgicală majoră și veți dori calmarea durerii dacă aveți nevoie de una. (Citiți mai multe pe Parents.com: Experții cântăresc avantajele și dezavantajele consumului de opioide după o secțiune C) Și, pentru a fi corect, o mulțime de femei iau analgezice pentru ameliorarea pe termen scurt, fără probleme. Utilizarea cronică este locul în care începeți să intrați în probleme - dar aceste probleme sunt majore. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au descoperit că supradozele fatale de la opioide prescrise s-au de patru ori din 1999, generând aproximativ 15.000 de decese în 2015.

Cheia este să vă examinați opțiunile în prealabil cu medicul dumneavoastră. Ca alternativă, dr. Chudacoff a folosit Exparel, o injecție fără opioide care se administrează în timpul intervenției chirurgicale și care ameliorează încet durerea timp de 72 de ore. El a aflat despre anestezic atunci când prietenul său apropiat, directorul executiv al unui centru de chirurgie, i-a spus că este folosit de chirurgii colorectali care se ocupă de pacienți cu hemoroizi, împreună cu medicii care efectuează operații la genunchi. Pacienții au raportat o lipsă de durere timp de mai mult de patru zile, așa că dr. Chudacoff a făcut cercetări suplimentare pentru a vedea dacă ar putea funcționa în cezară și histerectomii.

În cele din urmă, el a efectuat prima secțiune C fără opioide și spune că pacientul nu a necesitat niciodată o rețetă postchirurgicală. Același lucru este valabil pentru fiecare dintre ele interpretate de atunci. „Nu am scris rețete pentru opioide postoperatorii de trei luni”, notează el, explicând că standardul său de îngrijire alternează în schimb între acetaminofen (Tylenol) sau ibuprofen (Motrin) cu „pre-tratarea durerii într-un mod non-opioid; eliminând riscul de dependență”.

În plus, dr. Chudacoff spune că pacienții săi Exparel sunt, în medie, în afara patului și merg pe jos în termen de trei ore de la operație și „99 la sută au mers, au făcut pipi și au mâncat în decurs de șase ore. 1,2 zile. " Congresul american al obstetricienilor și ginecologilor (ACOG) spune că șederea medie în spital pentru o cezarană este de două până la patru zile, deci aceasta este o diferență semnificativă.

În timp ce acest lucru sună ca răspunsul la rugăciunea dureroasă a fiecărei femei muncitoare, medicamentul nu vine fără avertismente. În primul rând, este scump. Dr. Chudacoff spune că spitalul la care lucrează în prezent acoperă costul medicamentului pentru pacienți, dar acesta nu este un protocol standard, iar prețul cu ridicata pentru o fiolă de 20 ml de Exparel este de aproximativ 285 dolari. „Este atât de recent un medicament, cel puțin pentru secțiunile C, încât majoritatea ginecologilor obștici nici măcar nu sunt conștienți de el”, spune el. De asemenea, nu este acoperit de asigurare, adaugă el, motiv pentru care recomandă să consultați la spitalul local despre costurile medicale suplimentare de care ați fi responsabil înainte de a semna pe linia punctată.

Prețul nu este însă singura preocupare. Două studii au constatat că medicamentul nu a fost mai eficient în ameliorarea durerii chirurgicale la genunchi decât bupivacaina, un anestezic spinal injectabil, care a fost standardul de îngrijire pentru diferite intervenții chirurgicale, inclusiv secțiunile C. Dar asta nu înseamnă că nu este eficient în reducerea consumului de opioide. Când cercetătorii au administrat Exparel pacienților operați la genunchi - în loc de bupivacaină standard - consumul total de opioide a scăzut cu 78% în primele 72 de ore după operație, 10% rămânând fără opioide, potrivit unui studiu publicat. Jurnalul de artroplastie. Acest lucru are sens având în vedere că Exparel durează cu aproximativ 60 de ore mai mult.

„Acesta este cu adevărat începutul unei mari descoperiri potențiale”, spune el. „Dacă considerați că secțiunile C sunt una dintre cele mai frecvente proceduri în Statele Unite, la 1,2 milioane pe an, asta înseamnă că puteți reduce numărul de rețete de opiacee cu peste un milion în fiecare an, ceea ce ar fi uriaș pentru combaterea epidemie în care ne aflăm în prezent ".

Recenzie pentru