Înlocuirea valvei aortice transcatheter

Înlocuirea valvei aortice transcatheter (TAVR) este o procedură utilizată pentru a înlocui valva aortică fără a deschide pieptul. Este utilizat pentru a trata adulții care nu sunt suficient de sănătoși pentru o intervenție chirurgicală regulată a valvei.

Aorta este o arteră mare care transportă sângele din inimă către restul corpului. Sângele curge din inima ta și intră în aortă printr-o supapă. Această supapă se numește supapă aortică. Se deschide astfel încât sângele să poată curge. Apoi se închide, împiedicând sângele să curgă înapoi.

O valvă aortică care nu se deschide complet va restricționa fluxul de sânge. Aceasta se numește stenoză aortică. Dacă există și o scurgere, aceasta se numește regurgitare aortică. Majoritatea valvelor aortice sunt înlocuite deoarece restricționează fluxul înainte prin aorta către creier și corp.

Procedura se va face într-un spital. Va dura aproximativ 2 până la 4 ore.

• Înainte de operație, este posibil să primiți anestezie generală. Acest lucru vă va pune într-un somn fără durere. Cel mai adesea, procedura se face cu dvs. puternic sedat. Nu dormi complet, dar nu simți durere. Aceasta se numește sedare moderată.
• Dacă se folosește anestezie generală, veți avea un tub pe gât conectat la un aparat pentru a vă ajuta să respirați. Acest lucru este în general eliminat după procedură. Dacă se utilizează sedare moderată, nu este nevoie de niciun tub de respirație.
• Medicul va face o tăietură (incizie) într-o arteră din zona inghinală sau în piept, lângă osul sânului.
• Dacă nu aveți deja un stimulator cardiac, medicul poate introduce unul. Veți purta 48 de ore după operație. Un stimulator cardiac vă ajută să bateți inima într-un ritm regulat.
• Medicul va fileta un tub subțire numit cateter prin arteră până la inima și valva aortică.
• Un mic balon la capătul cateterului va fi extins în valva aortică. Aceasta se numește valvuloplastie.
• Medicul va ghida apoi o nouă supapă aortică peste cateter și balon și o va plasa în supapa aortică. Pentru TAVR se folosește o supapă biologică.
• Noua supapă va fi deschisă în interiorul vechii supape. Va face lucrarea vechii supape.
• Medicul va scoate cateterul și va închide tăietura cu cusături și un pansament.
• Nu trebuie să vă aflați pe un aparat inimă-plămân pentru această procedură.

TAVR este utilizat pentru persoanele cu stenoză aortică severă care nu sunt suficient de sănătoase pentru a fi supuse unei operații toracice deschise pentru a înlocui o valvă.

La adulți, stenoza aortică se datorează cel mai adesea depunerilor de calciu care îngustează valva. Acest lucru afectează în general persoanele în vârstă.

TAVR se poate face din aceste motive:

• Aveți simptome cardiace majore, cum ar fi dureri în piept (angină), dificultăți de respirație, vrăji de leșin (sincopă) sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că modificările din supapa aortică încep să afecteze grav cât de bine funcționează inima ta.
• Nu puteți efectua o intervenție chirurgicală regulată a valvei, deoarece ar pune sănătatea în pericol. (Notă: Se efectuează studii pentru a vedea dacă mai mulți pacienți ar putea fi ajutați de operație.)

Această procedură are multe beneficii. Există mai puține dureri, pierderi de sânge și risc de infecție. De asemenea, vă veți reveni mai repede decât v-ați face după o operație pe piept deschis.

Riscurile oricărei anestezii sunt:

• Sângerare
• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători spre plămâni
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau valve cardiace
• Reacții la medicamente

Alte riscuri sunt:

• Deteriorarea vaselor de sânge
• Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pe cord deschis pentru a corecta complicațiile care apar în timpul procedurii
• Infarct sau accident vascular cerebral
• Infecția noii supape
• Insuficiență renală
• Bătăi anormale ale inimii
• Sângerare
• Slabă vindecare a inciziei
• Moarte

Spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră sau asistentei medicamentele pe care le luați, inclusiv medicamente fără prescripție medicală, suplimente sau plante medicinale.

Ar trebui să vă adresați medicului dentist pentru a vă asigura că nu există infecții în gură. Dacă nu sunt tratate, aceste infecții se pot răspândi în inimă sau într-o nouă valvă cardiacă.

Pentru perioada de 2 săptămâni înainte de operație, vi se poate cere să încetați să luați medicamente care îngreunează coagularea sângelui. Acestea ar putea provoca sângerări crescute în timpul intervenției chirurgicale.

• Unele dintre ele sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu chirurgul dumneavoastră înainte de a opri sau de a schimba modul în care luați aceste medicamente.

În zilele dinaintea procedurii:

• Întrebați medicul dumneavoastră ce medicamente trebuie să luați în continuare în ziua procedurii dumneavoastră.
• Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru ajutor.
• Spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră dacă aveți o răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau orice altă boală în timpul premergător procedurii dumneavoastră.
• În ziua anterioară procedurii, faceți duș și șampon bine. Vi se poate cere să vă spălați tot corpul sub gât cu un săpun special. Frecați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, vi se poate cere să luați un antibiotic pentru a preveni infecția.

În ziua operației:

• De obicei vi se va cere să nu beți sau să mâncați nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea procedurii. Aceasta include guma de mestecat și utilizarea mentelor pentru respirație. Clătiți-vă gura cu apă dacă se simte uscat, dar aveți grijă să nu înghițiți.
• Luați medicamentele pe care vi le-a spus medicul dumneavoastră cu o înghițitură mică de apă.
• Medicul sau asistenta vă vor spune când să ajungeți la spital.

Vă puteți aștepta să petreceți 1 până la 4 zile în spital.

Veți petrece prima noapte într-o unitate de terapie intensivă (UCI). Asistentele medicale vă vor monitoriza îndeaproape. De obicei, în termen de 24 de ore, veți fi mutat într-o cameră obișnuită sau într-o unitate de îngrijire de tranziție din spital.

A doua zi după operație, veți fi ajutat să ieșiți din pat, astfel încât să vă puteți ridica și să vă deplasați. Puteți începe un program pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Furnizorii de servicii medicale vă vor arăta cum să vă îngrijiți acasă. Veți învăța cum să vă scăldați și să vă îngrijiți rana chirurgicală. De asemenea, vi se vor oferi instrucțiuni pentru dietă și exerciții fizice. Asigurați-vă că luați orice medicament conform prescrierii. Este posibil să trebuiască să luați diluanți de sânge pentru tot restul vieții.

Medicul dumneavoastră vă va cere să veniți pentru o întâlnire de urmărire pentru a verifica dacă noua supapă funcționează bine.

Asigurați-vă că spuneți oricărui furnizor că ați înlocuit supapa. Asigurați-vă că faceți acest lucru înainte de a avea orice proceduri medicale sau dentare.

A avea această procedură vă poate îmbunătăți calitatea vieții și vă poate ajuta să trăiți mai mult decât ați putea fără procedura. S-ar putea să respiri mai ușor și să ai mai multă energie. Este posibil să puteți face lucruri pe care nu le-ați putut face înainte, deoarece inima dvs. este capabilă să pompeze sânge bogat în oxigen în restul corpului.

Nu este clar cât timp va continua să funcționeze noua supapă, așa că asigurați-vă că vă adresați medicului pentru întâlniri regulate.

Valvuloplastie - aortică; TAVR; Implantarea valvei aortice transcateter (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter înlocuirea valvei aortice. În: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlasul tehnicilor chirurgicale cardiace. A 2-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapii transcateterice pentru bolile cardiace valvulare. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Boala valvei aortice. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 68.

Patel A, Kodali S. Înlocuirea valvei aortice Transcatheter: indicații, procedură și rezultate. În: Otto CM, Bonow RO, eds. Boala cardiacă valvulară: un însoțitor al bolii cardiace a lui Braunwald. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Înlocuirea valvei aortice transcatheter. În: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston și Spencer Chirurgia pieptului. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 79.