Stimulare profundă a creierului

Stimularea profundă a creierului (DBS) folosește un dispozitiv numit neurostimulator pentru a transmite semnale electrice către zonele creierului care controlează mișcarea, durerea, starea de spirit, greutatea, gândurile obsesiv-compulsive și trezirea din comă.

Sistemul DBS constă din patru părți:

• Unul sau mai multe fire izolate numite conductoare sau electrozi, care sunt plasate în creier
• Ancore pentru fixarea cablurilor la craniu
  
• Neurostimulatorul, care scoate curentul electric. Stimulatorul este similar cu un stimulator cardiac. De obicei, este plasat sub piele în apropierea claviculei, dar poate fi plasat în altă parte a corpului
• La unii oameni se adaugă un alt fir subțire, izolat, numit extensie, pentru a conecta plumbul la neurostimulator

Chirurgia se face pentru a plasa fiecare parte a sistemului neurostimulator. La adulți, întregul sistem poate fi plasat în 1 sau 2 etape (două operații separate).

Etapa 1 se face de obicei sub anestezie locală, ceea ce înseamnă că ești treaz, dar fără durere. (La copii se administrează anestezie generală.)

• Un pic de păr de pe cap este probabil ras.
• Capul dvs. este așezat într-un cadru special folosind șuruburi mici pentru a-l menține nemișcat în timpul procedurii. Medicamentul amorțitor se aplică acolo unde șuruburile intră în contact cu scalpul. Uneori, procedura se face în aparatul RMN și un cadru este deasupra capului, mai degrabă decât în ​​jurul capului.
• Medicamentul amorțitor se aplică pe pielea capului la locul în care chirurgul va deschide pielea, apoi găureste o mică deschidere în craniu și plasează plumbul într-o anumită zonă a creierului.
• Dacă ambele părți ale creierului sunt tratate, chirurgul face o deschidere pe fiecare parte a craniului și se introduc două conducte.
• Este posibil să fie necesară trimiterea impulsurilor electrice prin cablu pentru a vă asigura că este conectat la zona creierului responsabilă pentru simptomele dumneavoastră.
• Este posibil să vi se adreseze întrebări, să citiți carduri sau să descrieți imagini. De asemenea, vi se poate cere să vă mișcați picioarele sau brațele. Acestea sunt pentru a vă asigura că electrozii sunt în pozițiile corecte și că efectul scontat este atins.
  

Etapa 2 se face sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că sunteți adormit și fără durere. Momentul acestei etape a intervenției chirurgicale depinde de locul în care creierul va fi plasat stimulatorul.

• Chirurgul face o mică deschidere (incizie), de obicei chiar sub claviculă și implantează neurostimulatorul. (Uneori este plasat sub piele în zona inferioară a pieptului sau a abdomenului.)
• Firul de extensie este tunelat sub pielea capului, gâtului și umărului și conectat la neurostimulator.
• Incizia este închisă. Dispozitivul și firele nu pot fi văzute în afara corpului.

Odată conectate, impulsurile electrice se deplasează de la neurostimulator, de-a lungul firului de extensie, la plumb și în creier. Aceste impulsuri minuscule interferează și blochează semnalele electrice care provoacă simptome ale anumitor boli.

DBS se face în mod obișnuit pentru persoanele cu boală Parkinson atunci când simptomele nu pot fi controlate de medicamente. DBS nu vindecă boala Parkinson, dar poate ajuta la reducerea simptomelor precum:

• Tremurături
• Rigiditate
• Rigiditate
• Mișcări lente
• Probleme de mers

DBS poate fi, de asemenea, utilizat pentru a trata următoarele condiții:

• Depresie majoră care nu răspunde bine medicamentelor
• Tulburare obsesiv-compulsive
• Durere care nu dispare (durere cronică)
• Obezitate severă
• Mișcare de scuturare care nu poate fi controlată și cauza este necunoscută (tremur esențial)
• Sindromul Tourette (în cazuri rare)
• Mișcare necontrolată sau lentă (distonie)

DBS este considerat sigur și eficient atunci când este făcut la persoanele potrivite.

Riscurile plasării DBS pot include:

• Reacție alergică la părțile DBS
• Problemă de concentrare
• Ameţeală
• Infecţie
• Scurgerea lichidului cefalorahidian, care poate duce la cefalee sau meningită
• Pierderea echilibrului, coordonare redusă sau ușoară pierdere a mișcării
• Senzații de șoc
• Probleme de vorbire sau de vedere
• Durere temporară sau umflături la locul unde a fost implantat dispozitivul
• Furnicături temporare la nivelul feței, brațelor sau picioarelor
• Sângerări în creier

Probleme pot apărea, de asemenea, dacă părți ale sistemului DBS se rup sau se mișcă. Acestea includ:

• Dispozitivul, plumbul sau firele se rup, ceea ce poate duce la o altă intervenție chirurgicală pentru a înlocui partea ruptă
• Bateria nu funcționează, ceea ce ar face ca dispozitivul să nu mai funcționeze corect (bateria obișnuită durează în mod normal între 3 și 5 ani, în timp ce bateria reîncărcabilă durează aproximativ 9 ani)
• Sârmă care conectează stimulatorul la plumbul din creier străpunge pielea
• Partea dispozitivului plasată în creier se poate rupe sau se poate deplasa într-un alt loc din creier (acest lucru este rar)

Riscurile posibile ale unei intervenții chirurgicale pe creier sunt:

• Cheag de sânge sau sângerări în creier
• Umflarea creierului
• Comă
• Confuzie, care durează de obicei doar zile sau săptămâni cel mult
• Infecție în creier, în rană sau în craniu
• Probleme cu vorbirea, memoria, slăbiciunea musculară, echilibrul, vederea, coordonarea și alte funcții, care pot fi pe termen scurt sau permanente
• Convulsii
• Accident vascular cerebral

Riscurile anesteziei generale sunt:

• Reacții la medicamente
• Probleme de respirație

Veți avea un examen fizic complet.

Medicul dumneavoastră vă va comanda multe teste de laborator și imagistice, inclusiv o scanare CT sau RMN. Aceste teste imagistice sunt făcute pentru a ajuta chirurgul să identifice partea exactă a creierului responsabilă de simptome. Imaginile sunt folosite pentru a ajuta chirurgul să plaseze plumbul în creier în timpul intervenției chirurgicale.

S-ar putea să trebuiască să vedeți mai mulți specialiști, cum ar fi un neurolog, neurochirurg sau psiholog, pentru a vă asigura că procedura este potrivită pentru dvs. și are cele mai mari șanse de succes.

Înainte de operație, spuneți chirurgului dumneavoastră:

• Dacă ai putea fi însărcinată
• Ce medicamente luați, inclusiv plante medicinale, suplimente sau vitamine pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală
• Dacă ați băut mult alcool

În zilele anterioare intervenției chirurgicale:

• Furnizorul dvs. de servicii medicale vă poate spune să încetați temporar să luați diluanți de sânge. Acestea includ warfarină (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirină, ibuprofen, naproxen și alte AINS.
• Dacă luați alte medicamente, întrebați furnizorul dacă este în regulă să le luați în ziua sau în zilele anterioare intervenției chirurgicale.
• Dacă fumezi, încearcă să te oprești. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.

În noaptea precedentă și în ziua operației, urmați instrucțiunile despre:

• Nu beți sau mâncați nimic timp de 8 până la 12 ore înainte de operație.
• Spălarea părului cu șampon special.
• Luați medicamentele pe care vi le-a spus furnizorul cu o înghițitură mică de apă.
• Ajungând la spital la timp.

Este posibil să trebuiască să stați în spital aproximativ 3 zile.

Medicul poate prescrie antibiotice pentru a preveni infecția.

Veți reveni la cabinetul medicului dumneavoastră la o dată ulterioară după operație. În timpul acestei vizite, stimulatorul este pornit și cantitatea de stimulare este ajustată. Nu este necesară intervenția chirurgicală. Acest proces se mai numește programare.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă dezvoltați oricare dintre următoarele după operația DBS:

• Febră
• Durere de cap
• Mâncărime sau urticarie
• Slabiciune musculara
• Greață și vărsături
• Amorțeală sau furnicături pe o parte a corpului
• Durere
• Roșeață, umflături sau iritații la oricare dintre locurile chirurgicale
• Probleme de vorbire
• Probleme de vedere

Persoanele care au DBS se descurcă de obicei bine în timpul intervenției chirurgicale. Mulți oameni au o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și a calității vieții. Majoritatea oamenilor trebuie să ia medicamente, dar la o doză mai mică.

Această intervenție chirurgicală și, în general, este mai riscantă la persoanele cu vârsta peste 70 de ani și la cei cu afecțiuni de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială și bolile care afectează vasele de sânge din creier. Tu și medicul dumneavoastră ar trebui să cântăriți cu atenție beneficiile acestei intervenții chirurgicale și riscurile.

Procedura DBS poate fi inversată, dacă este necesar.

Stimularea profundă a creierului Globus pallidus; Stimularea subtalamică a creierului profund; Stimularea creierului talamic profund; DBS; Neurostimularea creierului

Johnson LA, Vitek JL. Stimularea profundă a creierului: mecanisme de acțiune. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H și colab. Stimularea profundă a creierului: provocări actuale și direcții viitoare. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Stimulare profundă a creierului. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.