Chirurgia valvei aortice - minim invazivă

Sângele curge din inima ta și intr-un vas mare de sânge numit aorta. Valva aortică separă inima și aorta. Valva aortică se deschide astfel încât sângele să poată curge. Apoi se închide pentru a împiedica revenirea sângelui în inimă.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală a valvei aortice pentru a înlocui valva aortică din inimă dacă:

• Valva aortică nu se închide până la capăt, astfel încât sângele se scurge înapoi în inimă. Aceasta se numește regurgitare aortică.
• Valva aortică nu se deschide complet, astfel încât fluxul de sânge din inimă este redus. Aceasta se numește stenoză aortică.

Supapa aortică poate fi înlocuită folosind:

• Chirurgie minim invazivă a valvei aortice, realizată folosind una sau mai multe tăieturi mici
• Deschideți o intervenție chirurgicală a valvei aortice, făcută făcând o tăietură mare în piept

Înainte de operație, veți primi anestezie generală.

Vei fi adormit și fără durere.

Există mai multe modalități de a efectua o intervenție chirurgicală a valvei aortice minim invazive. Tehnicile includ min-toracotomie, min-sternotomie, chirurgie asistată de robot și chirurgie percutană. Pentru a efectua diferitele proceduri:

• Chirurgul dvs. poate face o tăietură de 2 inci până la 3 inci (5 până la 7,6 centimetri) în partea dreaptă a pieptului, lângă stern (sternul). Mușchii din zonă vor fi împărțiți. Acest lucru permite chirurgului să ajungă la inimă și la valva aortică.
• Chirurgul dvs. poate împărți doar porțiunea superioară a osului sânului, permițând expunerea la valva aortică.
• Pentru chirurgia valvelor asistată robotizat, chirurgul vă face 2 până la 4 mici tăieturi în piept. Chirurgul folosește un computer special pentru a controla brațele robotizate în timpul operației. O vedere 3D a inimii și a valvei aortice sunt afișate pe un computer din sala de operație.

Este posibil să aveți nevoie de o mașină inimă-plămân pentru toate aceste intervenții chirurgicale.

Atunci când supapa aortică este prea deteriorată pentru a fi reparată, se introduce o nouă supapă. Chirurgul dvs. vă va scoate valva aortică și va coase una nouă în loc. Există două tipuri principale de noi supape:

• Mecanice, realizate din materiale artificiale, cum ar fi titan sau carbon. Aceste supape durează cel mai mult. Va trebui să luați medicamente pentru diluarea sângelui, cum ar fi warfarina (Coumadin), pentru tot restul vieții, dacă aveți acest tip de valvă.
• Biologic, realizat din țesut uman sau animal. Aceste supape durează 10-20 de ani, dar este posibil să nu fie nevoie să luați diluanți de sânge pe viață.

O altă tehnică este înlocuirea valvei aortice transcateter (TAVR). Chirurgia valvei aortice TAVR se poate face printr-o mică incizie făcută în zona inghinală sau în pieptul stâng. Supapa de înlocuire este trecută în vasul de sânge sau inimă și deplasată în sus către valva aortică. Cateterul are un balon la capăt. Balonul este umflat pentru a întinde deschiderea supapei. Această procedură se numește valvuloplastie percutanată și permite plasarea unei noi supape în acest loc. Chirurgul trimite apoi un cateter cu o supapă atașată și desprinde supapa pentru a lua locul valvei aortice deteriorate. Pentru TAVR se folosește o supapă biologică. Nu trebuie să vă aflați pe un aparat inimă-plămân pentru această procedură.

În unele cazuri, veți avea o intervenție chirurgicală de bypass arterial coronarian (CABG) sau o intervenție chirurgicală pentru a înlocui o parte a aortei în același timp.

Odată ce noua supapă funcționează, chirurgul dumneavoastră va:

• Închideți tăietura mică pentru inimă sau aortă
• Așezați catetere (tuburi flexibile) în jurul inimii pentru a scurge fluidele care se acumulează
• Închideți tăietura chirurgicală a mușchilor și a pielii

Operația poate dura între 3 și 6 ore, cu toate acestea, o procedură TAVR este adesea mai scurtă.

Chirurgia valvei aortice se face atunci când valva nu funcționează corect. Chirurgia se poate face din aceste motive:

• Modificările valvei aortice cauzează simptome cardiace majore, cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, leșinuri sau insuficiență cardiacă.
• Testele arată că modificările valvei aortice vă afectează activitatea inimii.
• Deteriorarea valvei cardiace de la infecție (endocardită).

O procedură minim invazivă poate avea multe beneficii. Există mai puține dureri, pierderi de sânge și risc de infecție. De asemenea, vă veți recupera mai repede decât v-ați face după o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Valvuloplastia percutanată și înlocuirea valvei bazate pe cateter, cum ar fi TAVR, se fac numai la persoanele care sunt prea bolnavi sau cu un risc foarte mare de intervenții chirurgicale cardiace majore. Rezultatele valvuloplastiei percutanate nu sunt de lungă durată.

Riscurile oricărei intervenții chirurgicale sunt:

• Sângerare
• Cheaguri de sânge în picioare care pot călători spre plămâni
• Probleme de respirație
• Infecție, inclusiv în plămâni, rinichi, vezică, piept sau valve cardiace
• Reacții la medicamente

Alte riscuri variază în funcție de vârsta persoanei. Unele dintre aceste riscuri sunt:

• Deteriorarea altor organe, nervi sau oase
• Infarct, accident vascular cerebral sau moarte
• Infecția noii supape
• Insuficiență renală
• Bătăi neregulate ale inimii care trebuie tratate cu medicamente sau cu un stimulator cardiac
• Slabă vindecare a inciziei
• Moarte

Spuneți întotdeauna furnizorului dvs. de servicii medicale:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă
• Ce medicamente luați, chiar și medicamente, suplimente sau ierburi pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală

Este posibil să puteți stoca sânge în banca de sânge pentru transfuzii în timpul și după operație. Întrebați-vă furnizorul despre modul în care dvs. și membrii familiei dvs. puteți dona sânge.

În săptămâna anterioară intervenției chirurgicale, vi se poate cere să încetați să luați medicamente care îngreunează coagularea sângelui. Acestea ar putea provoca sângerări crescute în timpul intervenției chirurgicale.

• Unele dintre ele sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve, Naprosyn).
• Dacă luați warfarină (Coumadin) sau clopidogrel (Plavix), discutați cu chirurgul dumneavoastră înainte de a opri sau de a schimba modul în care luați aceste medicamente.

În zilele anterioare intervenției chirurgicale:

• Întrebați ce medicamente trebuie să luați în continuare în ziua operației.
• Dacă fumezi, trebuie să te oprești. Solicitați ajutor furnizorului dumneavoastră.
• Spuneți întotdeauna furnizorului dumneavoastră dacă aveți o răceală, gripă, febră, erupție de herpes sau orice altă boală în timpul premergător intervenției chirurgicale.

Pregătește-ți casa pentru când ajungi acasă de la spital.

Faceți duș și spălați-vă părul cu o zi înainte de operație. Poate fi necesar să vă spălați corpul sub gât cu un săpun special. Frecați pieptul de 2 sau 3 ori cu acest săpun. De asemenea, vi se poate cere să luați un antibiotic pentru a preveni infecția.

În ziua operației:

• Vi se poate cere să nu beți sau să mâncați nimic după miezul nopții din noaptea dinaintea operației. Aceasta include utilizarea gumei de mestecat și a mentelor. Clătiți-vă gura cu apă dacă se simte uscat. Aveți grijă să nu înghițiți.
• Luați medicamentele care vi s-au spus să luați cu o mică înghițitură de apă.
• Vi se va spune când să ajungeți la spital.

După operație, veți petrece 3 până la 7 zile în spital. Veți petrece prima noapte într-o unitate de terapie intensivă (UCI). Asistentele medicale vă vor monitoriza starea în orice moment.

De cele mai multe ori, veți fi mutat într-o cameră obișnuită sau într-o unitate de îngrijire de tranziție în spital în termen de 24 de ore. Vei începe activitatea încet. Puteți începe un program pentru a vă face inima și corpul mai puternice.

Este posibil să aveți două sau trei tuburi în piept pentru a scurge lichidul din jurul inimii. De cele mai multe ori, acestea sunt luate la 1 până la 3 zile după operație.

Este posibil să aveți un cateter (tub flexibil) în vezica urinară pentru a scurge urina. Este posibil să aveți, de asemenea, linii intravenoase (IV) pentru fluide. Asistentele vor urmări îndeaproape monitoarele care vă afișează semnele vitale (puls, temperatură și respirație). Veți face zilnic analize de sânge și ECG-uri pentru a vă testa funcția inimii până când sunteți suficient de bine pentru a merge acasă.

Un stimulator cardiac temporar poate fi plasat în inimă dacă ritmul cardiac devine prea lent după operație.

Odată ce sunteți acasă, recuperarea durează. Luați-vă ușor și aveți răbdare cu voi înșivă.

Supapele cardiace mecanice nu cedează des. Cu toate acestea, se pot dezvolta cheaguri de sânge pe ele. Dacă se formează un cheag de sânge, este posibil să aveți un accident vascular cerebral. Sângerarea poate apărea, dar acest lucru este rar.

Supapele biologice prezintă un risc mai scăzut de formare a cheagurilor de sânge, dar tind să eșueze în timp. Operația minim invazivă a valvei cardiace s-a îmbunătățit în ultimii ani. Aceste tehnici sunt sigure pentru majoritatea oamenilor și pot reduce timpul de recuperare și durerea. Pentru cele mai bune rezultate, alegeți să vă operați cu valva aortică la un centru care face multe dintre aceste proceduri.

Înlocuirea sau repararea valvei aortice mini-toracotomie; Chirurgie valvulară cardiacă; Mini-sternotomie; Înlocuirea supapei aortice asistată robotic; Înlocuirea valvei aortice transcatheter

• Medicamente antiplachetare - inhibitori P2Y12
• Aspirina și bolile de inimă
• Chirurgia valvei cardiace - descărcare
• Chirurgie cardiacă pediatrică - externare
• Luând warfarină (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapii transcateterice pentru bolile cardiace valvulare. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 72.

Lamelas J. Înlocuirea valvei aortice mini-toracotomie minim invazivă. În: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlasul tehnicilor chirurgicale cardiace. A 2-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.

Reiss GR, Williams MR. Rolul chirurgului cardiac. În: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Manual de Cardiologie Intervențională. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 32.

Rosengart TK, Anand J. Boală cardiacă dobândită: valvulară. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 60.