Esofagectomie - minim invazivă

Esofagectomia minim invazivă este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea parțială sau totală a esofagului. Acesta este tubul care mută alimentele din gât în ​​stomac. După ce este îndepărtat, esofagul este reconstruit dintr-o parte a stomacului sau o parte a intestinului gros.

De cele mai multe ori, esofagectomia se face pentru a trata cancerul esofagului. Operația poate fi făcută și pentru tratarea esofagului dacă acesta nu mai funcționează pentru a muta alimentele în stomac.

În timpul esofagectomiei minim invazive, se fac mici tăieturi chirurgicale (incizii) în burta superioară, piept sau gât. Un obiect de vizualizare (laparoscop) și instrumente chirurgicale sunt introduse prin incizii pentru a efectua intervenția chirurgicală. (Îndepărtarea esofagului se poate face și folosind metoda deschisă. Chirurgia se face prin incizii mai mari.)

Chirurgia laparoscopică se face în general în felul următor:

• Veți primi anestezie generală în momentul operației.Acest lucru vă va ține adormit și fără durere.
• Chirurgul face 3 până la 4 mici tăieturi în burta superioară, piept sau gâtul inferior. Aceste tăieturi au aproximativ 2,5 cm lungime.
• Laparoscopul este introdus printr-una dintre tăieturi în burtica superioară. Luneta are o lumină și o cameră la capăt. Video de pe cameră apare pe un monitor din sala de operații. Acest lucru permite chirurgului să vadă zona în care se operează. Alte instrumente chirurgicale sunt introduse prin celelalte tăieturi.
• Chirurgul eliberează esofagul de țesuturile din apropiere. În funcție de cât de mult din esofag este bolnav, o parte sau cea mai mare parte a acestuia este eliminată.
• Dacă o parte a esofagului este îndepărtată, capetele rămase sunt unite între ele folosind capse sau cusături. Dacă majoritatea esofagului este îndepărtat, chirurgul vă remodelează stomacul într-un tub pentru a crea un nou esofag. Este legat de partea rămasă a esofagului.
• În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici din piept și burtă sunt îndepărtați probabil dacă cancerul s-a răspândit asupra lor.
• Un tub de alimentare este plasat în intestinul subțire, astfel încât să puteți fi hrănit în timp ce vă reveniți după operație.

Unele centre medicale fac această operație folosind chirurgia robotică. În acest tip de intervenție chirurgicală, un mic scop și alte instrumente sunt introduse prin micile tăieturi ale pielii. Chirurgul controlează scopul și instrumentele în timp ce stă la o stație de computer și vizionează un monitor.

Chirurgia durează de obicei 3 până la 6 ore.

Cel mai frecvent motiv pentru îndepărtarea parțială sau totală a esofagului este tratarea cancerului. Este posibil să aveți radioterapie sau chimioterapie înainte sau după operație.

Chirurgia pentru îndepărtarea esofagului inferior poate fi făcută și pentru tratarea:

• O afecțiune în care inelul muscular al esofagului nu funcționează bine (acalazie)
• Afectarea severă a mucoasei esofagului care poate duce la cancer (esofag Barrett)
• Traumatisme severe

Aceasta este o intervenție chirurgicală majoră și are multe riscuri. Unii dintre ei sunt serioși. Asigurați-vă că discutați aceste riscuri cu chirurgul dumneavoastră.

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sau pentru problemele postoperatorii pot fi mai mari decât în ​​mod normal dacă:

• Nu pot merge pe jos chiar și pe distanțe scurte (acest lucru crește riscul apariției cheagurilor de sânge, a problemelor pulmonare și a rănilor de presiune)
• Au vârsta peste 60-65 de ani
• Sunteți un fumător greu
• Sunt obezi
• Ați slăbit mult din cauza cancerului
• Sunt pe medicamente cu steroizi
• Aveam medicamente împotriva cancerului înainte de operație

Riscurile pentru anestezie și intervenții chirurgicale în general sunt:

• Reacții alergice la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecție

Riscurile pentru această intervenție chirurgicală sunt:

• Reflux de acid
• Leziuni la nivelul stomacului, intestinelor, plămânilor sau altor organe în timpul intervenției chirurgicale
• Scurgerea conținutului esofagului sau stomacului în care chirurgul i-a unit
• Reducerea legăturii dintre stomac și esofag
• Pneumonie

Veți avea multe vizite la medic și teste medicale înainte de a vă opera. Unele dintre acestea sunt:

• Un examen fizic complet.
• Vizite la medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că alte probleme medicale pe care le-ați putea avea, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială și problemele cardiace sau pulmonare, sunt sub control.
• Consilierea nutrițională.
• O vizită sau un curs pentru a afla ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale, la ce ar trebui să vă așteptați ulterior și la ce riscuri sau probleme pot apărea după aceea.
• Dacă ați slăbit recent, medicul dumneavoastră vă poate administra nutriție orală sau IV timp de câteva săptămâni înainte de operație.
• CT pentru a privi esofagul.
• Scanare PET pentru a identifica cancerul și dacă s-a răspândit.
• Endoscopie pentru a diagnostica și identifica cât de departe a ajuns cancerul.

Dacă sunteți fumător, ar trebui să vă opriți cu câteva săptămâni înainte de operație. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru ajutor.

Spune-i furnizorului tău:

• Dacă sunteți sau ați putea fi gravidă.
• Ce medicamente, vitamine și alte suplimente luați, chiar și pe cele pe care le-ați cumpărat fără prescripție medicală.
• Dacă ați băut mult alcool, mai mult de 1 sau 2 băuturi pe zi.

În timpul săptămânii înainte de operație:

• Este posibil să vi se solicite să nu mai luați medicamente pentru diluarea sângelui. Unele dintre acestea sunt aspirina, ibuprofenul (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin) și clopidogrel (Plavix) sau ticlopidina (Ticlid).
• Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în ziua operației.
• Pregătiți-vă casa după operație.

În ziua operației:

• Urmați instrucțiunile cu privire la momentul opririi consumului de alimente și băuturi înainte de operație.
• Luați medicamentele pe care vi le-a spus medicul dumneavoastră cu o înghițitură mică de apă.
• Ajungeti la spital la timp.

Majoritatea oamenilor stau în spital timp de 7 până la 14 zile după o esofagectomie. Cât timp rămâneți va depinde de ce tip de intervenție chirurgicală ați avut. Puteți petrece 1 până la 3 zile în secția de terapie intensivă (UCI) imediat după operație.

În timpul șederii în spital, veți:

• Fiți rugat să stați pe partea laterală a patului și să mergeți în aceeași zi sau zi după operație.
• Nu puteți mânca cel puțin primele 2 până la 7 zile după operație. După aceea, este posibil să puteți începe cu lichide. Veți fi alimentat printr-un tub de alimentare care a fost introdus în intestin în timpul intervenției chirurgicale.
• Luați un tub care iese din partea laterală a pieptului pentru a scurge fluidele care se acumulează.
• Purtați ciorapi speciali pe picioare și picioare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Primiți fotografii pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• Primiți medicamente pentru durere prin IV sau luați pastile. Puteți primi medicamentul pentru durere printr-o pompă specială. Cu această pompă, apăsați un buton pentru a livra medicamente pentru durere atunci când aveți nevoie de ea. Acest lucru vă permite să controlați cantitatea de medicament pentru durere pe care o primiți.
• Faceți exerciții de respirație.

După ce te duci acasă, urmează instrucțiunile despre cum să ai grijă de tine în timp ce te vindeci. Veți primi informații despre dietă și alimentație. Asigurați-vă că urmați și aceste instrucțiuni.

Mulți oameni se recuperează bine după această intervenție chirurgicală și pot avea o dietă destul de normală. După ce își revin, vor trebui probabil să mănânce porții mai mici și să mănânce mai des.

Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer, discutați cu medicul dumneavoastră despre următorii pași pentru tratarea cancerului.

Esofagectomie minim invazivă; Esofagectomie robotică; Îndepărtarea esofagului - minim invazivă; Achalasia - esofagectomie; Esofag Barrett - esofagectomie; Cancer esofagian - esofagectomie - laparoscopic; Cancerul esofagului - esofagectomie - laparoscopic

• Dieta lichidă limpede
• Dieta și consumul după esofagectomie
• Esofagectomie - descărcare
• Tub de alimentare cu gastrostomie - bolus

• Cancer esofagian

Donahue J, Carr SR. Esofagectomie minim invazivă. În: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgicală actuală. A XII-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

Site-ul Institutului Național al Cancerului. Tratamentul cancerului esofagian (PDQ) - versiunea profesională a sănătății. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualizat la 12 noiembrie 2019. Accesat la 18 noiembrie 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. În: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Manual de chirurgie Sabiston. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.