Repararea anevrismului cerebral

Repararea anevrismului cerebral este o intervenție chirurgicală pentru corectarea unui anevrism. Aceasta este o zonă slabă dintr-un perete al vasului de sânge care face ca vasul să se umfle sau să baloneze și, uneori, să explodeze (ruptură). Poate provoca:

• Sângerări în lichidul cefalorahidian (LCR) din jurul creierului (numită și hemoragie subarahnoidă)
• Sângerări în creier care formează o colecție de sânge (hematom)

Există două metode comune utilizate pentru a repara un anevrism:

• Decuparea se face în timpul unei craniotomii deschise.
• Repararea endovasculară (intervenție chirurgicală), folosind cel mai adesea o bobină sau înfășurarea și stentarea (tuburi de plasă), este o modalitate mai puțin invazivă și mai frecventă de tratare a anevrismelor.

În timpul decupării anevrismului:

• Vi se administrează anestezie generală și un tub de respirație.
• Scalpul, craniul și învelișurile creierului sunt deschise.
• O clemă metalică este plasată la baza (gâtul) anevrismului pentru a preveni ruperea sa (deschiderea).

În timpul reparării endovasculare (chirurgie) a unui anevrism:

• Este posibil să aveți anestezie generală și un tub de respirație. Sau este posibil să vi se administreze medicamente pentru a vă relaxa, dar nu suficient pentru a vă adormi.
• Un cateter este ghidat printr-o mică tăietură în zona inghinală către o arteră și apoi către vasul de sânge din creier, unde se află anevrismul.
• Materialul de contrast este injectat prin cateter. Acest lucru permite chirurgului să vadă arterele și anevrismul pe un monitor din sala de operație.
• Sârme metalice subțiri sunt introduse în anevrism. Apoi se înfășoară într-o bilă de plasă. Din acest motiv, procedura se mai numește înfășurare. Cheagurile de sânge care se formează în jurul acestei bobine împiedică anevrismul să se deschidă și să sângereze. Uneori sunt introduse și stenturi (tuburi de plasă) pentru a menține bobinele în poziție și pentru a vă asigura că vasul de sânge rămâne deschis.
• În timpul și imediat după procedură, vi se poate administra un diluant de sânge, cum ar fi heparină, clopidogrel sau aspirină. Aceste medicamente previn formarea de cheaguri de sânge periculoase în stent.

Dacă un anevrism în creier se deschide (rupturi), este o urgență care are nevoie de tratament medical în spital. Adesea, o ruptură este tratată cu o intervenție chirurgicală, în special chirurgie endovasculară.

O persoană poate avea un anevrism neîntrerupt, fără simptome. Acest tip de anevrism poate fi găsit atunci când se efectuează o scanare RMN sau CT a creierului din alt motiv.

• Nu toate anevrismele trebuie tratate imediat. Anevrismele care nu au sângerat niciodată, mai ales dacă sunt foarte mici (sub 3 mm în cel mai mare punct), nu trebuie să fie tratate imediat. Aceste anevrisme foarte mici sunt mai puțin susceptibile de a se rupe.
• Chirurgul vă va ajuta să decideți dacă este mai sigur să aveți o intervenție chirurgicală pentru a bloca anevrismul înainte de a se putea deschide sau pentru a monitoriza anevrismul cu imagini repetate până când devine necesară intervenția chirurgicală. Unele anevrisme mici nu vor avea nevoie niciodată de operație.

Riscurile anesteziei și intervențiilor chirurgicale în general sunt:

• Reacții la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecții

Riscurile operației cerebrale sunt:

• Cheag de sânge sau sângerări în sau în jurul creierului
• Umflarea creierului
• Infecție în creier sau părți din jurul creierului, cum ar fi craniul sau scalpul
• Convulsii
• Accident vascular cerebral

Intervenția chirurgicală asupra oricărei zone a creierului poate provoca probleme care pot fi ușoare sau severe. Pot dura puțin timp sau pot să nu plece.

Semnele problemelor cerebrale și ale sistemului nervos (neurologice) includ:

• Schimbările de comportament
• Confuzie, probleme de memorie
• Pierderea echilibrului sau coordonării
• Amorţeală
• Probleme la observarea lucrurilor din jurul tău
• Probleme de vorbire
• Probleme de vedere (de la orbire la probleme cu vederea laterală)
• Slabiciune musculara

Această procedură se face adesea ca situație de urgență. Dacă nu este o urgență:

• Spuneți medicului dumneavoastră ce medicamente sau ierburi luați și dacă ați băut mult alcool.
• Întrebați medicul dumneavoastră ce medicamente ar trebui să luați în continuare în dimineața intervenției chirurgicale.
• Încearcă să nu mai fumezi.
• Urmați instrucțiunile pentru a nu mânca și bea înainte de operație.
• Luați medicamentele pe care vi le-a spus furnizorul cu o înghițitură mică de apă.
• Ajungeti la spital la timp.

O ședere în spital pentru repararea endovasculară a unui anevrism poate fi la fel de scurtă ca 1 până la 2 zile dacă nu a existat sângerare înainte de operație.

Spitalizarea după craniotomie și tăierea anevrismului este de obicei de 4 până la 6 zile. Dacă există sângerări sau alte probleme, cum ar fi vasele de sânge îngustate în creier sau o acumulare de lichid în creier, șederea în spital poate fi de 1 până la 2 săptămâni sau mai mult.

Probabil veți avea teste imagistice ale vaselor de sânge (angiogramă) din creier înainte de a fi trimis acasă și, eventual, o dată pe an, timp de câțiva ani.

Urmați instrucțiunile privind îngrijirea personală acasă.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă va fi sigur să vi se facă teste imagistice, cum ar fi angiogramă, angiogramă CT sau scanări RMN ale capului în viitor.

După o intervenție chirurgicală reușită pentru un anevrism sângerând, este mai puțin frecvent ca aceasta să sângereze din nou.

Perspectiva depinde, de asemenea, dacă leziunile cerebrale au apărut în urma sângerării înainte, în timpul sau după intervenția chirurgicală.

De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală poate preveni un anevrism cerebral care nu a provocat simptomele să devină mai mari și să se deschidă.

Este posibil să aveți mai mult de un anevrism sau anevrismul care a fost înfășurat ar putea crește din nou. După reparația înfășurării, va trebui să fiți văzut de furnizorul dvs. în fiecare an.

Repararea anevrismului - cerebral; Repararea anevrismului cerebral; Înfășurare; Repararea anevrismului sacular; Repararea anevrismului Berry; Repararea anevrismului fusiform; Repararea anevrismului disecant; Repararea anevrismului endovascular - creier; Hemoragia subarahnoidiană - anevrism

• Repararea anevrismului cerebral - descărcare
• Chirurgie cerebrală - externare
• Îngrijirea spasticității musculare sau a spasmelor
• Comunicarea cu cineva cu afazie
• Comunicarea cu cineva cu disartrie
• Demență și conducere
• Demență - probleme de comportament și somn
• Demență - îngrijire zilnică
• Demență - păstrarea în siguranță a casei
• Epilepsie la copii - externare
• Accident vascular cerebral - descărcare
• Probleme de înghițire

Altschul D, Vats T, Unda S. Tratamentul endovascular al anevrismelor cerebrale. În: Ambrosi PB, ed. O nouă perspectivă asupra bolilor cerebrovasculare - o revizuire cuprinzătoare actualizată. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: cap: 11. Revizuit la 1 august 2019. Accesat la 18 mai 2020.

Site-ul American Stroke Association. Ce ar trebui să știți despre anevrisme cerebrale. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Actualizat la 5 decembrie 2018. Accesat la 10 iulie 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Luarea deciziilor chirurgicale pentru tratamentul anevrismelor intracraniene. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 379.

Site-ul Institutului Național al Tulburărilor Neurologice și al AVC-ului. Fișă informativă despre anevrisme cerebrale.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Actualizat pe 13 martie 2020. Accesat pe 10 iulie 2020.

Spears J, Macdonald RL. Managementul perioperator al hemoragiei subarahnoidiene. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 380.