Hemoragia intraventriculară a nou-născutului

Hemoragia intraventriculară (IVH) a nou-născutului sângerează în zonele umplute cu lichide (ventriculii) din creier. Afecțiunea apare cel mai adesea la copiii care se nasc prematur (prematur).

Sugarii născuți cu mai mult de 10 săptămâni mai devreme prezintă cel mai mare risc pentru acest tip de sângerare. Cu cât este mai mic și mai prematur un copil, cu atât este mai mare riscul de IVH. Acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge din creierul sugarilor prematuri nu sunt încă pe deplin dezvoltate. În consecință, acestea sunt foarte fragile. Vasele de sânge devin mai puternice în ultimele 10 săptămâni de sarcină.

IVH este mai frecventă la copiii prematuri cu:

• Sindromul de detresă respiratorie
• Tensiune arterială instabilă
• Alte afecțiuni medicale la naștere

Problema poate apărea și la copiii sănătoși care s-au născut devreme. Rareori, IVH se poate dezvolta la copiii pe termen lung.

IVH este rar prezent la naștere. Apare cel mai adesea în primele câteva zile de viață. Afecțiunea este rară după prima lună de viață, chiar dacă copilul s-a născut devreme.

Există patru tipuri de IVH. Acestea se numesc „note” și se bazează pe gradul de sângerare.

• Gradele 1 și 2 implică o cantitate mai mică de sângerare. De cele mai multe ori, nu există probleme pe termen lung ca urmare a sângerării. Gradul 1 este, de asemenea, denumit hemoragie cu matrice germinală (GMH).
• Gradele 3 și 4 implică sângerări mai severe. Sângele apasă (gradul 3) sau implică direct (gradul 4) țesutul cerebral. Gradul 4 se mai numește și hemoragie intraparenchimală. Cheagurile de sânge se pot forma și bloca fluxul lichidului cefalorahidian. Acest lucru poate duce la creșterea lichidului în creier (hidrocefalie).

Este posibil să nu existe simptome. Cele mai frecvente simptome observate la sugarii prematuri includ:

• Pauze de respirație (apnee)
• Modificări ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac
• Scăderea tonusului muscular
• Scăderea reflexelor
• Somn excesiv
• Letargie
• Suge slab
• Convulsii și alte mișcări anormale

Toți copiii născuți înainte de 30 de săptămâni ar trebui să aibă o ecografie a capului pentru a examina IVH. Testul se face în 1-2 săptămâni de viață. Bebelușii născuți între 30 și 34 de săptămâni pot avea, de asemenea, screening ecografic dacă prezintă simptome ale problemei.

O a doua ecografie de screening se poate face în perioada în care se aștepta inițial să se nască bebelușul (data scadenței).

Nu există nicio modalitate de a opri sângerarea asociată cu IVH. Echipa de îngrijire a sănătății va încerca să mențină copilul stabil și să trateze orice simptome pe care le poate avea copilul. De exemplu, se poate face o transfuzie de sânge pentru a îmbunătăți tensiunea arterială și numărul de sânge.

Dacă lichidul se acumulează până la punctul în care există îngrijorare cu privire la presiunea asupra creierului, se poate face o lovitură a coloanei vertebrale pentru a scurge lichidul și a încerca să amelioreze presiunea. Dacă acest lucru ajută, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a plasa un tub (șunt) în creier pentru a scurge lichidul.

Cât de bine se descurcă copilul depinde de cât de prematur este copilul și de gradul de hemoragie. Mai puțin de jumătate dintre copiii cu sângerări de nivel inferior au probleme pe termen lung. Cu toate acestea, sângerarea severă duce adesea la întârzieri în dezvoltare și probleme de control al mișcării. Până la o treime dintre copiii cu sângerări severe pot muri.

Simptomele neurologice sau febra la un copil cu un șunt în loc pot indica un blocaj sau infecție. Bebelușul trebuie să primească imediat asistență medicală dacă se întâmplă acest lucru.

Majoritatea unităților de terapie intensivă pentru nou-născuți (UCIN) au un program de urmărire pentru a monitoriza îndeaproape bebelușii care au avut această afecțiune până la vârsta de cel puțin 3 ani.

În multe state, bebelușii cu IVH se califică, de asemenea, pentru servicii de intervenție timpurie (EI) pentru a ajuta la dezvoltarea normală.

Femeile însărcinate care prezintă un risc crescut de a da naștere devreme trebuie să primească medicamente numite corticosteroizi. Aceste medicamente pot ajuta la reducerea riscului de IVH al copilului.

Unele femei care iau medicamente care afectează riscurile de sângerare ar trebui să ia vitamina K înainte de naștere.

Copiii prematuri ale căror cordoane ombilicale nu sunt strânse imediat au un risc mai mic de IVH.

Copiii prematuri care se nasc într-un spital cu un NICU și nu trebuie transportați după naștere prezintă, de asemenea, un risc mai mic de IVH.

IVH - nou-născut; GMH-IVH

deVries LS. Hemoragie intracraniană și leziuni vasculare la nou-născut. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 53.

Dlamini N, deVebar GA. Accident vascular cerebral pediatric. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 619.

Soul JS, Ment LR. Leziuni ale creierului prematur în curs de dezvoltare: hemoragie intraventriculară și leziune a substanței albe. În: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, și colab., Eds. Swaiman’s Pediatric Neurology. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.