Sindromul durerii regionale complexe

Sindromul durerii regionale complexe (CRPS) este o afecțiune a durerii pe termen lung (cronică) care poate afecta orice zonă a corpului, dar afectează adesea un braț sau un picior.

Medicii nu sunt siguri de ce cauzează CRPS. În unele cazuri, sistemul nervos simpatic joacă un rol important în durere. O altă teorie este că CRPS este cauzată de declanșarea răspunsului imun, care duce la simptome inflamatorii de roșeață, căldură și umflături în zona afectată.

CRPS are două forme:

• CRPS 1 este o tulburare nervoasă pe termen lung (cronică) care apare cel mai adesea în brațe sau picioare după o leziune minoră.
• CRPS 2 este cauzat de o leziune a unui nerv.

CRPS se crede că rezultă din deteriorarea sistemului nervos. Aceasta include nervii care controlează vasele de sânge și glandele sudoripare.

Nervii deteriorați nu mai sunt capabili să controleze corect fluxul sanguin, senzația (senzația) și temperatura către zona afectată. Acest lucru duce la probleme în:

• Vase de sânge
• Oase
• Muschii
• Nervi
• Piele

Cauzele posibile ale CRPS:

• Lezarea directă a unui nerv
• Leziuni sau infecții la un braț sau la un picior

În cazuri rare, bolile bruște, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral, pot provoca CRPS. Condiția poate apărea uneori fără leziuni evidente ale membrului afectat.

Această afecțiune este mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, dar și persoanele mai tinere o pot dezvolta.

Simptomul cheie este durerea care:

• Este intens și arzător și este mult mai puternic decât s-ar fi așteptat pentru tipul de leziune care a avut loc.
• Devine mai rău decât mai bine în timp.
• Începe la punctul de rănire, dar se poate răspândi pe întregul membru sau pe braț sau picior pe partea opusă a corpului.

În majoritatea cazurilor, CRPS are trei etape. Dar, CRPS nu urmează întotdeauna acest model. Unii oameni dezvoltă imediat simptome severe. Alții rămân în prima etapă.

Etapa 1 (durează 1-3 luni):

• Modificări ale temperaturii pielii, trecând între cald sau rece
• Creșterea mai rapidă a unghiilor și a părului
• Spasme musculare și dureri articulare
• Arsură severă, durere dureroasă care se agravează cu cea mai mică atingere sau briză
• Piele care devine încet pătată, purpurie, palidă sau roșie; subțire și strălucitoare; umflat; mai transpirat

Etapa 2 (durează 3 până la 6 luni):

• Modificări continue ale pielii
• Unghiile care sunt crăpate și se rup mai ușor
• Durerea care se înrăutățește
• Creșterea mai lentă a părului
• Articulații rigide și mușchii slabi

Etapa 3 (se pot observa modificări ireversibile)

• Mișcare limitată la nivelul membrelor datorită mușchilor și tendoanelor strânse (contractură)
• Pierderea mușchilor
• Durere la nivelul întregului membru

Dacă durerea și alte simptome sunt severe sau de lungă durată, mulți oameni pot prezenta depresie sau anxietate.

Diagnosticarea CRPS poate fi dificilă, dar diagnosticul precoce este foarte important.

Furnizorul de asistență medicală va face un istoric medical și va efectua un examen fizic. Alte teste pot include:

• Un test pentru a arăta schimbările de temperatură și lipsa alimentării cu sânge a membrului afectat (termografie)
• Scanări osoase
• Studii de conducere nervoasă și electromiografie (de obicei realizate împreună)
• Raze X.
• Testarea nervilor autonomi (măsoară transpirația și tensiunea arterială)

Nu există nici un remediu pentru CRPS, dar boala poate fi încetinită. Accentul principal se pune pe ameliorarea simptomelor și ajutarea persoanelor cu acest sindrom să trăiască o viață cât mai normală.

Terapia fizică și ocupațională trebuie începută cât mai curând posibil. Începerea unui program de exerciții și învățarea menținerii articulațiilor și a mușchilor în mișcare pot împiedica agravarea bolii. De asemenea, vă poate ajuta să faceți activități de zi cu zi.

Se pot utiliza medicamente, inclusiv medicamente pentru durere, corticosteroizi, anumite medicamente pentru tensiunea arterială, medicamente pentru pierderea oaselor și antidepresive.

Unele tipuri de terapie prin vorbire, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă sau psihoterapia, pot ajuta la predarea abilităților necesare pentru a trăi cu durere (cronică) pe termen lung.

Tehnici chirurgicale sau invazive care pot fi încercate:

• Medicament injectat care amorțește nervii afectați sau fibrele de durere din jurul coloanei vertebrale (bloc nervos).
• Pompa internă de durere care livrează direct medicamente către măduva spinării (pompă intratecală de medicament).
• Stimulator al măduvei spinării, care implică plasarea electrozilor (cabluri electrice) lângă măduva spinării. Un curent electric de nivel scăzut este utilizat pentru a crea o senzație plăcută sau de furnicături în zona dureroasă. Este cel mai bun mod de a reduce durerea la unii oameni.
• Chirurgie care taie nervii pentru a distruge durerea (simpatectomia chirurgicală), deși nu este clar câți oameni ajută acest lucru. De asemenea, poate agrava simptomele la unele persoane.

Perspectiva este mai bună cu un diagnostic precoce. Dacă medicul diagnostică starea în prima etapă, uneori pot dispărea semne ale bolii (remisie) și este posibilă mișcarea normală.

Dacă afecțiunea nu este diagnosticată rapid, modificările osoase și musculare se pot agrava și pot să nu fie reversibile.

La unii oameni, simptomele dispar de la sine. La alte persoane, chiar și în timpul tratamentului, durerea continuă și starea provoacă modificări ireversibile, paralizante.

Complicațiile care pot rezulta includ:

• Probleme cu gândirea și judecata
• Depresie
• Pierderea dimensiunii musculare sau a forței la nivelul membrului afectat
• Răspândirea bolii în altă parte a corpului
• Agravarea membrului afectat

Complicațiile pot apărea, de asemenea, cu unele dintre tratamentele nervoase și chirurgicale.

Contactați furnizorul dacă aveți dureri constante, arzătoare la braț, picior, mână sau picior.

Nu există o prevenire cunoscută în acest moment. Tratamentul timpuriu este cheia pentru încetinirea progresiei bolii.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Sindromul umăr-mână; Sindrom de distrofie simpatică reflexă; Atrofia Sudeck; Durere - CRPS

Aburahma AF. Sindromul durerii regionale complexe. În: Sidawy AN, Perler BA, eds. Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 192.

Gorodkin R. Sindromul durerii regionale complexe (distrofia simpatică reflexă). În: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologie. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Durere cronică. În: Cifu DX, ed. Medicina fizică și reabilitarea lui Braddom. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.