Transplant de ficat

Transplantul hepatic este o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea unui ficat bolnav cu un ficat sănătos.

Ficatul donat poate proveni din:

• Un donator care a murit recent și nu a suferit leziuni hepatice. Acest tip de donator se numește donator de cadavre.
• Uneori, o persoană sănătoasă va dona o parte din ficatul său unei persoane cu un ficat bolnav. De exemplu, un părinte poate dona unui copil. Acest tip de donator se numește donator viu. Ficatul se poate recresca singur. Ambele persoane ajung cel mai adesea cu ficat care funcționează pe deplin după un transplant de succes.

Ficatul donator este transportat într-o soluție răcită de apă sărată (soluție salină) care păstrează organul timp de până la 8 ore. Testele necesare pot fi apoi făcute pentru a se potrivi donatorul cu destinatarul.

Noul ficat este îndepărtat de la donator printr-o tăietură chirurgicală în abdomenul superior. Este plasat în persoana care are nevoie de ficat (numit receptor) și atașat la vasele de sânge și la căile biliare. Operația poate dura până la 12 ore. Destinatarul va avea adesea nevoie de o cantitate mare de sânge printr-o transfuzie.

Un ficat sănătos îndeplinește peste 400 de locuri de muncă în fiecare zi, inclusiv:

• Efectuarea bilei, care este importantă în digestie
• Producerea de proteine ​​care ajută la coagularea sângelui
• Îndepărtarea sau schimbarea bacteriilor, medicamentelor și toxinelor din sânge
• Depozitarea zaharurilor, grăsimilor, fierului, cuprului și vitaminelor

Cel mai frecvent motiv pentru un transplant de ficat la copii este atrezia biliară. În majoritatea acestor cazuri, transplantul provine de la un donator viu.

Cel mai frecvent motiv pentru un transplant de ficat la adulți este ciroza. Ciroza este cicatrizarea ficatului care împiedică ficatul să funcționeze bine. Se poate agrava până la insuficiența hepatică. Cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt:

• Infecție pe termen lung cu hepatită B sau hepatită C
• Abuzul de alcool pe termen lung
• Ciroza datorată bolii hepatice grase nealcoolice
• Toxicitate acută în urma unei supradoze de acetaminofen sau datorită consumului de ciuperci otrăvitoare.
  

Alte boli care pot provoca ciroză și insuficiență hepatică includ:

• Hepatita autoimună
• Cheag de sânge venos hepatic (tromboză)
• Afectarea ficatului prin intoxicații sau medicamente
• Probleme cu sistemul de drenaj al ficatului (tractul biliar), cum ar fi ciroza biliară primară sau colangita sclerozantă primară
• Tulburări metabolice ale cuprului sau fierului (boala Wilson și hemocromatoza)

Operația de transplant hepatic nu este adesea recomandată persoanelor care au:

• Anumite infecții, cum ar fi tuberculoza sau osteomielita
• Dificultăți de a lua medicamente de mai multe ori pe zi pentru tot restul vieții
• Boală cardiacă sau pulmonară (sau alte boli care pun viața în pericol)
• Istoria cancerului
• Infecții, cum ar fi hepatita, care sunt considerate active
• Fumatul, abuzul de alcool sau droguri sau alte obiceiuri de viață riscante

Riscurile pentru orice anestezie sunt:

• Probleme de respirație
• Reacții la medicamente

Riscurile pentru orice intervenție chirurgicală sunt:

• Sângerare
• Infarct sau accident vascular cerebral
• Infecţie

Chirurgia transplantului de ficat și gestionarea după operație prezintă riscuri majore. Există un risc crescut de infecție, deoarece trebuie să luați medicamente care suprimă sistemul imunitar pentru a preveni respingerea transplantului. Semnele infecției includ:

• Diaree
• Drenaj
• Febră
• Icter
• Roşeaţă
• Umflătură
• Sensibilitate

Furnizorul dvs. de asistență medicală vă va îndruma către un centru de transplant. Echipa de transplant va dori să se asigure că sunteți un candidat bun pentru un transplant de ficat. Veți efectua câteva vizite pe parcursul mai multor săptămâni sau luni. Va trebui să vi se extragă sângele și să efectuați radiografii.

Dacă sunteți persoana care primește noul ficat, următoarele teste se vor face înainte de procedură:

• Tipul țesutului și tipul de sânge pentru a vă asigura că corpul dumneavoastră nu va respinge ficatul donat
• Analize de sânge sau teste cutanate pentru a verifica infecția
• Testele cardiace precum ECG, ecocardiograma sau cateterism cardiac
• Teste pentru a căuta cancerul precoce
• Teste pentru a vă examina ficatul, vezica biliară, pancreasul, intestinul subțire și vasele de sânge din jurul ficatului
• Colonoscopie, în funcție de vârsta dumneavoastră

Puteți alege să vă uitați la unul sau mai multe centre de transplant pentru a determina care este cel mai potrivit pentru dvs.

• Întrebați centrul câte transplanturi efectuează în fiecare an și ratele de supraviețuire. Comparați aceste cifre cu cele ale altor centre de transplant.
• Întrebați ce grupuri de sprijin au la dispoziție și ce aranjamente de călătorie și de cazare oferă.
• Întrebați care este timpul mediu de așteptare pentru un transplant de ficat.

Dacă echipa de transplant crede că sunteți un candidat bun pentru un transplant de ficat, veți fi inclus pe o listă națională de așteptare.

• Locul dvs. pe lista de așteptare se bazează pe o serie de factori. Factorii cheie includ tipul de probleme hepatice pe care le aveți, cât de gravă este boala dumneavoastră și probabilitatea ca un transplant să aibă succes.
• Cantitatea de timp pe care o petreceți pe o listă de așteptare nu este cel mai adesea un factor în cât de curând obțineți un ficat, cu posibila excepție a copiilor.

În timp ce așteptați un ficat, urmați acești pași:

• Urmați orice dietă recomandată de echipa dvs. de transplant.
• Nu beți alcool.
• Nu fuma.
• Păstrați-vă greutatea în intervalul adecvat. Urmați programul de exerciții recomandat de furnizorul dvs.
• Luați toate medicamentele prescrise pentru dumneavoastră. Raportați echipei de transplant modificări ale medicamentelor și orice probleme medicale noi sau agravante.
• Urmăriți cu furnizorul dvs. obișnuit și echipa de transplant la orice programare care a fost făcută.
• Asigurați-vă că echipa de transplant are numerele dvs. de telefon corecte, astfel încât să vă poată contacta imediat dacă un ficat devine disponibil. Asigurați-vă că, indiferent unde vă îndreptați, puteți fi contactat rapid și ușor.
• Aveți totul pregătit din timp pentru a merge la spital.

Dacă ați primit un ficat donat, va trebui probabil să rămâneți în spital o săptămână sau mai mult. După aceea, va trebui să fii urmărit îndeaproape de un medic pentru tot restul vieții. Veți avea periodic teste de sânge după transplant.

Perioada de recuperare este de aproximativ 6 până la 12 luni. Echipa dvs. de transplant vă poate cere să stați aproape de spital în primele 3 luni. Va trebui să faceți controale periodice, cu analize de sânge și raze X de mulți ani.

Persoanele care primesc un transplant de ficat pot respinge noul organ. Aceasta înseamnă că sistemul lor imunitar vede noul ficat ca o substanță străină și încearcă să-l distrugă.

Pentru a evita respingerea, aproape toți pacienții cu transplant trebuie să ia medicamente care să le suprime răspunsul imun pentru tot restul vieții. Aceasta se numește terapie imunosupresivă. Deși tratamentul ajută la prevenirea respingerii organelor, acesta pune, de asemenea, persoanele într-un risc mai mare de infecție și cancer.

Dacă luați medicamente imunosupresoare, trebuie să fiți examinat în mod regulat pentru cancer. Medicamentele pot provoca, de asemenea, hipertensiune arterială și colesterol ridicat și pot crește riscurile pentru diabet.

Un transplant de succes necesită o monitorizare atentă cu furnizorul dumneavoastră. Trebuie să luați întotdeauna medicamentul conform instrucțiunilor.

Transplant hepatic; Transplant - ficat; Transplant de ficat ortotopic; Insuficiență hepatică - transplant de ficat; Ciroza - transplant de ficat

• Atașamentul ficatului donator
• Transplant de ficat - serie

Carrion AF, Martin P. Transplant hepatic. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Bolile gastrointestinale și hepatice ale Sleisenger și Fordtran. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 97.

Everson GT. Insuficiență hepatică și transplant de ficat În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 145.