Fistula traheoesofagiană și repararea atreziei esofagiene

Repararea fistulei traheoesofagiene și a atreziei esofagiene este o intervenție chirurgicală pentru repararea a două defecte congenitale în esofag și trahee. Defectele apar de obicei împreună.

Esofagul este tubul care transportă alimentele de la gură la stomac. Traheea (traheea) este tubul care transportă aerul în și din plămâni.

Defectele apar de obicei împreună. Acestea pot apărea împreună cu alte probleme ca parte a unui sindrom (grup de probleme):

• Atrezia esofagiană (EA) apare atunci când partea superioară a esofagului nu se conectează cu esofagul inferior și stomacul.
• Fistula traheoesofagiană (TEF) este o conexiune anormală între partea superioară a esofagului și traheea sau traheea.

Această intervenție chirurgicală se face aproape întotdeauna la scurt timp după naștere. Ambele defecte pot fi deseori reparate în același timp. Pe scurt, operația are loc astfel:

• Medicamentul (anestezia) se administrează astfel încât bebelușul să fie într-un somn profund și fără dureri în timpul intervenției chirurgicale.
• Chirurgul face o tăietură pe partea laterală a pieptului între coaste.
• Fistula dintre esofag și trahee este închisă.
• Porțiunile superioare și inferioare ale esofagului sunt cusute împreună, dacă este posibil.

Adesea cele două părți ale esofagului sunt prea depărtate pentru a coase împreună imediat. În acest caz:

• Numai fistula este reparată în timpul primei intervenții chirurgicale.
• Un tub de gastrostomie (un tub care trece prin piele în stomac) poate fi plasat pentru a oferi copilului dumneavoastră hrană.
• Copilul dumneavoastră va fi supus unei alte operații ulterioare pentru a repara esofagul.

Uneori chirurgul va aștepta 2 până la 4 luni înainte de a efectua operația. Așteptarea îi permite copilului să crească sau să aibă alte probleme tratate. Dacă operația copilului dumneavoastră este întârziată:

• Un tub de gastrostomie (tubul G) va fi plasat prin peretele abdominal în stomac. Se vor utiliza medicamente amorțitoare (anestezie locală), astfel încât bebelușul să nu simtă durere.
• În același timp, tubul este plasat, medicul poate lărgi esofagul bebelușului cu un instrument special numit dilatator. Acest lucru va facilita viitoarea intervenție chirurgicală. Este posibil ca acest proces să fie necesar să fie repetat, uneori de câteva ori, înainte ca repararea să fie posibilă.

Fistula traheoesofagiană și atrezia esofagiană sunt probleme care pun viața în pericol. Ei trebuie tratați imediat. Dacă aceste probleme nu sunt tratate:

• Copilul dumneavoastră poate respira salivă și lichide din stomac în plămâni. Aceasta se numește aspirație. Poate provoca sufocare și pneumonie (infecție pulmonară).
• Copilul dumneavoastră nu poate înghiți și digera deloc dacă esofagul nu se conectează la stomac.

Riscurile anesteziei și intervențiilor chirurgicale în general includ:

• Reacții la medicamente
• Probleme de respirație
• Sângerări, cheaguri de sânge sau infecție

Riscurile acestei intervenții chirurgicale includ:

• Plămân prăbușit (pneumotorax)
• Scurgerea alimentelor din zona reparată
• Temperatură corporală scăzută (hipotermie)
• Îngustarea organelor reparate
• Redeschiderea fistulei

Bebelușul dvs. va fi internat la unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) imediat ce medicii vor diagnostica oricare dintre aceste probleme.

Bebelușul dvs. va primi nutriție prin venă (intravenoasă sau IV) și poate fi, de asemenea, pe un aparat de respirație (ventilator). Echipa de îngrijire poate utiliza aspirația pentru a împiedica fluidele să intre în plămâni.

Unii sugari care sunt prematuri, au o greutate mică la naștere sau au alte defecte congenitale în afară de TEF și / sau EA pot să nu poată fi operați până nu cresc sau până când alte probleme au fost tratate sau au dispărut.

După operație, copilul dumneavoastră va fi îngrijit în UCIN-ul spitalului.

Tratamentele suplimentare după operație includ de obicei:

• Antibioticele după cum este necesar, pentru a preveni infecția
• Mașină de respirație (ventilator)
• Tub toracic (un tub prin piele în peretele toracic) pentru a scurge fluidele din spațiul dintre exteriorul plămânului și interiorul cavității toracice
• Fluide intravenoase (IV), inclusiv nutriție
• Oxigen
• Medicamente pentru durere, după cum este necesar

Dacă atât TEF cât și EA sunt reparate:

• Un tub este plasat prin nas în stomac (tub nazogastric) în timpul intervenției chirurgicale.
• Hrănirile sunt de obicei începute prin acest tub la câteva zile după operație.
• Hrănirile pe cale orală sunt începute încet. Copilul poate avea nevoie de terapie de hrănire.

Dacă numai TEF-ul este reparat, se folosește un tub G pentru hrănire până când atrezia poate fi reparată. De asemenea, bebelușul poate avea nevoie de aspirație continuă sau frecventă pentru a elimina secrețiile din esofagul superior.

În timp ce copilul dumneavoastră este în spital, echipa de îngrijire vă va arăta cum să utilizați și să înlocuiți tubul G. De asemenea, puteți fi trimis acasă cu un tub G suplimentar. Personalul spitalului va informa o companie de furnizare a sănătății la domiciliu cu privire la nevoile dvs. de echipamente.

Cât timp copilul dumneavoastră rămâne în spital depinde de tipul de defect pe care îl are copilul dumneavoastră și de existența altor probleme pe lângă TEF și EA. Veți putea să vă aduceți bebelușul acasă odată ce iau hrană pe gură sau tub de gastrostomie, se îngrașă și respiră în siguranță pe cont propriu.

Chirurgia poate repara de obicei un TEF și EA. Odată ce vindecarea după operație este completă, copilul dumneavoastră poate avea următoarele probleme:

• Partea esofagului care a fost reparată poate deveni mai îngustă. Este posibil ca copilul dumneavoastră să aibă nevoie de mai multe intervenții chirurgicale pentru a trata acest lucru.
• Copilul dumneavoastră poate avea arsuri la stomac sau reflux gastroesofagian (GERD). Acest lucru se întâmplă atunci când acidul din stomac urcă în esofag. GERD poate provoca probleme respiratorii.

În perioada copilăriei și a copilăriei timpurii, mulți copii vor avea probleme cu respirația, creșterea și hrănirea și vor trebui să continue să vadă atât furnizorul lor de îngrijire primară, cât și specialiștii.

Bebelușii cu TEF și EA care au și defecte ale altor organe, cel mai frecvent inimă, pot avea probleme de sănătate pe termen lung.

Repararea TEF; Reparația atreziei esofagiene

• Adu-l pe copilul tău să viziteze un frate foarte bolnav
• Îngrijirea plăgilor chirurgicale - deschisă

• Repararea fistulei traheoesofagiene - serie

Madanick R, Orlando RC. Anatomie, histologie, embriologie și anomalii de dezvoltare ale esofagului. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Bolile gastrointestinale și hepatice ale Sleisenger și Fordtran: Fiziopatologie / Diagnostic / Management. A 10-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 42.

Rothenberg SS. Atrezia esofagiană și malformațiile fistulei traheoesofagiene. În: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb și Ashcraft’s Pediatric Surgery. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 27.