Drepturile și protecțiile consumatorilor

Actul de îngrijire accesibilă (ACA) a intrat în vigoare pe 23 septembrie 2010. Acesta a inclus anumite drepturi și protecții pentru consumatori. Aceste drepturi și protecții ajută la asigurarea acoperirii îngrijirilor medicale mai corectă și mai ușor de înțeles.

Aceste drepturi trebuie asigurate de planurile de asigurare de pe piața asigurărilor de sănătate, precum și de majoritatea celorlalte tipuri de asigurări de sănătate.

Este posibil ca anumite drepturi să nu fie acoperite de unele planuri de sănătate, cum ar fi planurile de sănătate bunicale. Un plan bunicat este o poliță de asigurare medicală individuală achiziționată la sau înainte de 23 martie 2010.

Verificați întotdeauna beneficiile planului dvs. de sănătate pentru a vă asigura ce tip de acoperire aveți.

DREPTURI ȘI PROTECȚII

Iată câteva modalități prin care legea sănătății protejează consumatorii.

Trebuie să fii acoperit, chiar dacă ai o afecțiune preexistentă.

• Niciun plan de asigurare nu vă poate respinge, plăti mai mult sau refuza să plătiți pentru beneficiile esențiale de sănătate pentru orice afecțiune pe care ați avut-o înainte de începerea acoperirii.
• Odată înscris, planul nu vă poate refuza acoperirea sau vă poate crește tarifele numai în funcție de starea de sănătate.
• Medicaid și Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP) nu pot, de asemenea, să refuze să vă acopere sau să vă perceapă mai multe datorită stării preexistente.

Aveți dreptul de a primi asistență preventivă gratuită.

• Planurile de sănătate trebuie să acopere anumite tipuri de îngrijire pentru adulți și copii fără a vă percepe o coplată sau o coasigurare.
• Îngrijirea preventivă include screeningul tensiunii arteriale, screeningul colorectal, imunizările și alte tipuri de îngrijire preventivă.
• Această îngrijire trebuie să fie oferită de un medic care participă la planul dumneavoastră de sănătate.

Aveți dreptul să rămâneți în planul de sănătate al părinților dvs. dacă aveți sub 26 de ani.

În general, puteți să vă alăturați planului unui părinte și să rămâneți activ până la 26 de ani, chiar dacă:

• A se casatori
• Aveți sau adoptați un copil
• Începeți sau părăsiți școala
• Locuiește sau ieși din casa părintelui tău
• Nu sunt revendicate ca dependente de impozite
• Refuzați o ofertă de acoperire bazată pe locuri de muncă

Companiile de asigurări nu pot limita acoperirea anuală sau pe viață a beneficiilor esențiale.

În temeiul acestui drept, companiile de asigurări nu pot stabili o limită pentru banii cheltuiți pentru prestații esențiale tot timpul în care sunteți înscris în plan.

Beneficiile esențiale de sănătate sunt 10 tipuri de servicii pe care planurile de asigurări de sănătate trebuie să le acopere. Unele planuri acoperă mai multe servicii, altele pot varia puțin în funcție de stat. Verificați beneficiile planului dvs. de sănătate pentru a vedea ce acoperă planul dvs.

Beneficiile esențiale pentru sănătate includ:

• Îngrijiri ambulatorii
• Serviciile de urgență
• Spitalizare
• Sarcina, maternitatea și îngrijirea nou-născuților
• Servicii de sănătate mintală și tulburări de consum de substanțe
• Prescripții medicamente
• Servicii și dispozitive de reabilitare
• Tratamentul bolilor cronice
• Servicii de laborator
• Grijă preventivă
• Managementul bolilor
• Îngrijire dentară și vizuală pentru copii (viziunea adulților și îngrijirea dentară nu sunt incluse)

Aveți dreptul să primiți informații ușor de înțeles despre beneficiile dvs. pentru sănătate.

Companiile de asigurări trebuie să furnizeze:

• Un scurt rezumat al beneficiilor și acoperirii (SBC) scris într-un limbaj ușor de înțeles
• Un glosar al termenilor folosiți în îngrijirea medicală și acoperirea sănătății

Puteți utiliza aceste informații pentru a compara mai ușor planurile.

Sunteți protejat de creșteri nerezonabile ale ratei asigurării.

Aceste drepturi sunt protejate prin Rate Review și regula 80/20.

Evaluarea tarifelor înseamnă că o companie de asigurări trebuie să explice public orice creștere a tarifului de 10% sau mai mult înainte de a vă crește prima.

Regula 80/20 impune companiilor de asigurări să cheltuiască cel puțin 80% din banii pe care îi primesc din prime pentru costurile asistenței medicale și îmbunătățirea calității. Dacă compania nu reușește să facă acest lucru, este posibil să primiți o reducere de la companie. Acest lucru se aplică tuturor planurilor de asigurări de sănătate, chiar și celor care sunt bunicii

Nu vi se poate refuza acoperirea deoarece ați făcut o greșeală la cerere.

Acest lucru se aplică greșelilor clericale simple sau lăsării informațiilor care nu sunt necesare pentru acoperire. Acoperirea poate fi anulată în caz de fraudă sau prime neplătite sau întârziate.

Aveți dreptul de a alege un furnizor de asistență medicală primară (PCP) din rețeaua planului de sănătate.

Nu aveți nevoie de o recomandare de la PCP pentru a primi îngrijire de la un obstetrician / ginecolog. De asemenea, nu trebuie să plătiți mai mult pentru a primi asistență de urgență în afara rețelei planului dvs.

Sunteți protejat împotriva represaliilor angajatorului.

Angajatorul tău nu te poate concedia sau riposta împotriva ta:

• Dacă primiți un credit fiscal premium de la cumpărarea unui plan de sănătate pe piață
• Dacă raportați încălcări împotriva reformelor din Act Affordable Care Act

Aveți dreptul de a contesta o decizie a companiei de asigurări de sănătate.

Dacă planul dvs. de sănătate neagă sau încetează acoperirea, aveți dreptul să știți de ce și să faceți apel la acea decizie. Planurile de sănătate trebuie să vă spună cum puteți contesta deciziile lor. Dacă o situație este urgentă, planul dvs. trebuie să se ocupe de aceasta în timp util.

DREPTURI SUPLIMENTARE

Planurile de sănătate pe piața asigurărilor de sănătate și majoritatea planurilor de sănătate ale angajatorilor trebuie să ofere, de asemenea:

• Echipament pentru alăptare și consiliere pentru femeile însărcinate și care alăptează
• Metode contraceptive și consiliere (se fac excepții pentru angajatorii religioși și organizațiile religioase non-profit)

Drepturile consumatorilor în domeniul sănătății; Drepturile consumatorului de sănătate

• Tipuri de furnizori de servicii medicale

Site-ul American Cancer Society. Declarația de drepturi a pacientului. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Actualizat pe 13 mai 2019. Accesat pe 19 martie 2020.

Site-ul web CMS.gov. Reformele pieței asigurărilor de sănătate. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Actualizat pe 21 iunie 2019. Accesat pe 19 martie 2020.

Site-ul Healthcare.gov. Drepturi și protecții privind asigurările de sănătate. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Accesat pe 19 martie 2020.

Site-ul Healthcare.gov. Ce acoperă planurile de asigurări de sănătate Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Accesat pe 19 martie 2020.