Retinopatia prematurității

Retinopatia prematură (POR) este dezvoltarea anormală a vaselor de sânge în retina ochiului. Apare la sugarii care se nasc prea devreme (prematuri).

Vasele de sânge ale retinei (în partea din spate a ochiului) încep să se dezvolte aproximativ 3 luni până la sarcină. În majoritatea cazurilor, acestea sunt pe deplin dezvoltate în momentul nașterii normale. Este posibil ca ochii să nu se dezvolte corect dacă un copil se naște foarte devreme. Vasele pot înceta să crească sau să crească anormal din retină în partea din spate a ochiului. Deoarece vasele sunt fragile, se pot scurge și pot provoca sângerări în ochi.

Țesutul cicatricial se poate dezvolta și trage retina de pe suprafața interioară a ochiului (dezlipire de retină). În cazurile severe, acest lucru poate duce la pierderea vederii.

În trecut, utilizarea prea multor oxigen în tratarea copiilor prematuri a făcut ca vasele să crească anormal. Sunt disponibile acum metode mai bune pentru monitorizarea oxigenului. Drept urmare, problema a devenit mai puțin frecventă, în special în țările dezvoltate. Cu toate acestea, există încă incertitudine cu privire la nivelul corect de oxigen pentru bebelușii prematuri la vârste diferite. Cercetătorii studiază alți factori, în afară de oxigen, care par să influențeze riscul de POR.

Astăzi, riscul dezvoltării POR depinde de gradul de prematuritate. Copiii mai mici cu mai multe probleme medicale prezintă un risc mai mare.

Aproape toți bebelușii care se nasc înainte de 30 de săptămâni sau cântăresc mai puțin de 3 kilograme (1500 de grame sau 1,5 kilograme) la naștere sunt supuși screening-ului pentru această afecțiune. Unii bebeluși cu risc crescut care cântăresc între 1,5 și 2 kilograme sau care se nasc după 30 de săptămâni ar trebui, de asemenea, să fie examinați.

Pe lângă prematuritate, alți factori de risc pot include:

• Oprire scurtă a respirației (apnee)
• Boala de inima
• Dioxid de carbon ridicat (CO2) în sânge
• Infecţie
• Aciditate scăzută a sângelui (pH)
• Scăderea oxigenului din sânge
• Insuficienta respiratorie
• Ritm cardiac lent (bradicardie)
• Transfuzii

Rata POR la ​​majoritatea sugarilor prematuri a scăzut foarte mult în țările dezvoltate în ultimele decenii, datorită îngrijirii mai bune în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU). Cu toate acestea, mai mulți copii născuți foarte devreme pot acum să supraviețuiască, iar acești sugari foarte prematuri prezintă cel mai mare risc pentru POR.

Schimbările vaselor de sânge nu pot fi văzute cu ochiul liber. Pentru a releva astfel de probleme este necesar un examen oftalmolog de către un oftalmolog.

Există cinci etape ale POR:

• Etapa I: Există o creștere ușor anormală a vaselor de sânge.
• Etapa II: Creșterea vaselor de sânge este moderat anormală.
• Etapa III: Creșterea vaselor de sânge este grav anormală.
• Etapa IV: Creșterea vaselor de sânge este grav anormală și există o retină parțial detașată.
• Etapa V: Există o detașare totală a retinei.

Un sugar cu POR poate fi, de asemenea, clasificat ca având „boala plus” dacă vasele de sânge anormale se potrivesc cu imaginile utilizate pentru diagnosticarea afecțiunii.

Simptomele ROP severe includ:

• Mișcări anormale ale ochilor
• Ochi incrucisati
• Miopie severă
• Elevii cu aspect alb (leucocoria)

Bebelușii care s-au născut înainte de 30 de săptămâni, cântăresc mai puțin de 1.500 de grame (aproximativ 3 kilograme sau 1,5 kilograme) la naștere sau prezintă un risc ridicat din alte motive, ar trebui să li se facă examenele de retină.

În majoritatea cazurilor, primul examen ar trebui să aibă loc în 4 până la 9 săptămâni după naștere, în funcție de vârsta gestațională a bebelușului.

• Bebelușii născuți la 27 de săptămâni sau mai târziu au cel mai adesea examen la vârsta de 4 săptămâni.
• Cei născuți mai devreme au examene mai târziu.

Examenele de urmărire se bazează pe rezultatele primului examen. Bebelușii nu au nevoie de un alt examen dacă vasele de sânge din ambele retine au finalizat dezvoltarea normală.

Părinții ar trebui să știe ce examinări oculare de urmărire sunt necesare înainte ca copilul să părăsească creșa.

S-a dovedit că tratamentul timpuriu îmbunătățește șansele de vedere normală ale copilului. Tratamentul trebuie să înceapă în termen de 72 de ore de la examenul ocular.

Unii bebeluși cu „boală plus” au nevoie de tratament imediat.

• Terapia cu laser (fotocoagulare) poate fi utilizată pentru a preveni complicațiile ROP avansate.
• Laserul oprește creșterea vaselor de sânge anormale.
• Tratamentul se poate face la creșă folosind echipamente portabile. Pentru a funcționa bine, trebuie făcut înainte ca retina să dezvolte cicatrici sau să se detașeze de restul ochiului.
• Alte tratamente, cum ar fi injectarea unui anticorp care blochează VEG-F (un factor de creștere a vaselor de sânge) în ochi, sunt încă în studiu.

Este necesară intervenția chirurgicală dacă retina se desprinde. Chirurgia nu are ca rezultat întotdeauna o viziune bună.

Majoritatea sugarilor cu pierderi severe de vedere legate de POR au alte probleme legate de nașterea timpurie. Vor avea nevoie de multe tratamente diferite.

Aproximativ 1 din 10 sugari cu modificări timpurii vor dezvolta o boală retiniană mai severă. POR sever poate duce la probleme majore de vedere sau orbire. Factorul cheie în rezultat este detectarea și tratamentul precoce.

Complicațiile pot include miopie severă sau orbire.

Cel mai bun mod de a preveni această afecțiune este să luați măsuri pentru a evita nașterea prematură. Prevenirea altor probleme de prematuritate poate ajuta, de asemenea, la prevenirea POR.

Fibroplazie retrolentală; ROP

Fierson WM; Academia Americană de Pediatrie Secția de Oftalmologie; Academia Americană de Oftalmologie; Asociația Americană pentru Oftalmologie și Strabism Pediatric; American Association of Certified Orthoptists. Examinarea de screening a sugarilor prematuri pentru retinopatia prematură. Pediatrie. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatrie. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Tulburări ale retinei și vitroase. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatia prematurității. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatia prematurității. În: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. A 5-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 6.21.