Sindromul de aspirație Meconium

Sindromul de aspirație Meconium (MAS) se referă la problemele de respirație pe care le poate avea un nou-născut atunci când:

• Nu există alte cauze și
• Bebelușul a trecut meconiul (scaunul) în lichidul amniotic în timpul travaliului sau al nașterii

MAS poate apărea dacă bebelușul inspiră (aspiră) acest lichid în plămâni.

Meconiul este scaunul timpuriu trecut de un nou-născut la scurt timp după naștere, înainte ca bebelușul să înceapă să se hrănească și să digere laptele sau formulele.

În unele cazuri, bebelușul trece meconiul în timp ce se află încă în interiorul uterului. Acest lucru se poate întâmpla atunci când bebelușii sunt „sub stres” din cauza scăderii aportului de sânge și oxigen. Acest lucru se datorează adesea problemelor cu placenta sau cordonul ombilical.

Odată ce bebelușul trece meconiul în lichidul amniotic din jur, acesta îl poate respira în plămâni. Acest lucru se poate întâmpla:

• În timp ce bebelușul este încă în uter
• În timpul livrării
• Imediat după naștere

Meconiul poate bloca și căile respiratorii ale sugarului imediat după naștere. Poate provoca probleme de respirație datorate umflăturii (inflamației) în plămânii bebelușului după naștere.

Factorii de risc care pot provoca stres asupra copilului înainte de naștere includ:

• „Îmbătrânirea” placentei dacă sarcina depășește cu mult termenul scadent
• Scăderea oxigenului la copil în timp ce se află în uter
• Diabetul la mama însărcinată
• Livrare dificilă sau muncă lungă
• Tensiunea arterială crescută la mama însărcinată

Majoritatea copiilor care au trecut meconiul în lichidul amniotic nu îl respiră în plămâni în timpul travaliului și al nașterii. Este puțin probabil să prezinte simptome sau probleme.

Bebelușii care respiră acest lichid pot avea următoarele:

• Culoarea albăstruie a pielii (cianoză) la sugar
• Muncind din greu pentru a respira (respirație zgomotoasă, mormăit, folosirea mușchilor suplimentari pentru respirație, respirație rapidă)
• Fără respirație (lipsa efortului respirator sau apnee)
• Limpă la naștere

Înainte de naștere, monitorul fetal poate prezenta o ritm cardiac lent. În timpul nașterii sau la naștere, meconiul poate fi văzut în lichidul amniotic și la sugar.

Copilul poate avea nevoie de ajutor pentru respirație sau bătăi de inimă imediat după naștere. Este posibil să aibă un scor Apgar scăzut.

Echipa medicală va asculta pieptul sugarului cu un stetoscop. Acest lucru poate dezvălui sunete anormale ale respirației, în special sunete grosiere, crăpătoare.

O analiză a gazelor din sânge va arăta:

• PH scăzut (acid) al sângelui
• Scăderea oxigenului
• Creșterea dioxidului de carbon

O radiografie toracică poate prezenta zone neuniforme sau cu dungi în plămânii sugarului.

O echipă de îngrijire specială ar trebui să fie prezentă atunci când copilul se naște dacă se găsesc urme de meconiu în lichidul amniotic. Acest lucru se întâmplă la mai mult de 10% din sarcinile normale. Dacă bebelușul este activ și plânge, nu este nevoie de tratament.

Dacă bebelușul nu este activ și plânge imediat după naștere, echipa va:

• Încălziți și mențineți temperatura normală
• Uscați și stimulați copilul

Dacă bebelușul nu respiră sau are o frecvență cardiacă scăzută:

• Echipa va ajuta copilul să respire folosind o mască de față atașată la o pungă care furnizează un amestec de oxigen pentru a umfla plămânii bebelușului.
• Copilul poate fi plasat în creșa de îngrijire specială sau în unitatea de terapie intensivă pentru nou-născuți pentru a fi urmărit cu atenție.

Alte tratamente pot include:

• Antibiotice pentru tratarea unei posibile infecții.
• Mașină de respirație (ventilator) dacă bebelușul nu poate respira singur sau are nevoie de o cantitate mare de oxigen suplimentar.
• Oxigen pentru a menține nivelurile sanguine normale.
• Nutriție intravenoasă (IV) - nutriție prin vene - dacă problemele de respirație împiedică copilul să se poată hrăni prin gură.
  
• Incalzitor radiant pentru a mentine temperatura corpului.
• Surfactant pentru a ajuta plămânii să schimbe oxigenul. Acesta este utilizat numai în cazuri mai severe.
• Oxidul de azot (denumit și NO, un gaz inhalat) pentru a ajuta fluxul de sânge și schimbul de oxigen în plămâni. Aceasta este utilizată numai în cazuri severe.
• ECMO (oxigenarea cu membrană extracorporală) este un fel de by-pass cardiac / pulmonar. Poate fi utilizat în cazuri foarte severe.

În majoritatea cazurilor de lichid colorat cu meconiu, perspectivele sunt excelente și nu există efecte pe termen lung asupra sănătății.

• Doar aproximativ jumătate dintre copiii cu lichid colorat cu meconiu vor avea probleme de respirație și doar aproximativ 5% vor avea MAS.
• Bebelușii pot avea nevoie de un sprijin suplimentar pentru respirație și nutriție în unele cazuri. Această nevoie va dispărea adesea în 2 până la 4 zile. Cu toate acestea, respirația rapidă poate continua câteva zile.
• MAS duce rar la leziuni pulmonare permanente.

MAS poate fi văzut împreună cu o problemă gravă cu fluxul de sânge către și din plămâni. Aceasta se numește hipertensiune pulmonară persistentă a nou-născutului (PPHN).

Pentru a preveni problemele care duc la prezența meconiului, rămâneți sănătos în timpul sarcinii și urmați sfaturile medicului dumneavoastră.

Furnizorul dvs. va dori să fie pregătit pentru meconiu prezent la naștere dacă:

• Apa ta s-a spart acasă și fluidul era limpede sau pătat cu o substanță verzuie sau maro.
• Orice test efectuat în timpul sarcinii indică faptul că pot exista probleme.
• Monitorizarea fetală arată orice semne de suferință fetală.

MAS; Pneumonită mecanică (inflamație a plămânilor); Muncă - meconiu; Livrare - meconiu; Neonatal - meconiu; Îngrijirea nou-născuților - meconiu

• Meconium

Ahlfeld SK. Tulburări ale tractului respirator. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 122.

Crowley MA. Tulburări respiratorii neonatale. În: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff și Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB și colab. Partea 13: Resuscitarea neonatală: actualizarea 2015 a ghidurilor Asociației Americane a Inimii pentru resuscitarea cardiopulmonară și îngrijirea cardiovasculară de urgență. Circulaţie. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.