Hidrocefalie

Hidrocefalia este o acumulare de lichid în interiorul craniului care duce la umflarea creierului.

Hidrocefalie înseamnă „apă pe creier”.

Hidrocefalia se datorează unei probleme cu fluxul fluidului care înconjoară creierul. Acest lichid este numit lichid cefalorahidian sau LCR. Lichidul înconjoară creierul și măduva spinării și ajută la amortizarea creierului.

LCR se mișcă în mod normal prin creier și măduva spinării și este îmbibat în sânge. Nivelurile de LCR din creier pot crește dacă:

• Fluxul de CSF este blocat.
• Lichidul nu se absoarbe în mod corespunzător în sânge.
• Creierul produce prea mult lichid.

Prea mult LCR pune presiune pe creier. Acest lucru împinge creierul în sus împotriva craniului și dăunează țesutului cerebral.

Hidrocefalia poate începe în timp ce copilul crește în uter. Este frecventă la copiii care au un mielomeningocel, un defect congenital în care coloana vertebrală nu se închide corect.

Hidrocefalia se poate datora și:

• Defecte genetice
• Anumite infecții în timpul sarcinii

La copiii mici, hidrocefalia se poate datora:

• Infecții care afectează sistemul nervos central (cum ar fi meningita sau encefalita), în special la sugari.
• Sângerări în creier în timpul sau imediat după naștere (în special la copiii prematuri).
• Leziuni înainte, în timpul sau după naștere, inclusiv hemoragia subarahnoidă.
• Tumori ale sistemului nervos central, inclusiv creierul sau măduva spinării.
• Leziuni sau traume.

Hidrocefalia apare cel mai adesea la copii. Un alt tip, numit hidrocefalie cu presiune normală, poate apărea la adulți și la persoanele în vârstă.

Simptomele hidrocefaliei depind de:

• Vârstă
• Cantitatea de leziuni cerebrale
• Ce cauzează acumularea de lichid CSF

La sugari, hidrocefalia determină umflarea fontanelei (punctul moale) și capul mai mare decât se aștepta. Simptomele timpurii pot include, de asemenea:

• Ochii care par să privească în jos
• Iritabilitate
• Convulsii
• Suturi separate
• Somnolenţă
• Vărsături

Simptomele care pot apărea la copiii mai mari pot include:

• Strigăt scurt, strident, puternic
• Modificări ale personalității, memoriei sau capacității de a raționa sau de a gândi
• Modificări ale aspectului feței și distanței dintre ochi
• Ochi încrucișați sau mișcări necontrolate ale ochilor
• Dificultăți de hrănire
• Somnolență excesivă
• Durere de cap
• Iritabilitate, control slab al temperamentului
• Pierderea controlului vezicii urinare (incontinență urinară)
• Pierderea coordonării și probleme la mers
• Spasticitate musculară (spasm)
• Creștere lentă (copil 0-5 ani)
• Mișcare lentă sau restricționată
• Vărsături

Furnizorul de servicii medicale va examina copilul. Acest lucru poate arăta:

• Venele întinse sau umflate pe pielea capului bebelușului.
• Sunete anormale când furnizorul atinge ușor craniul, sugerând o problemă cu oasele craniului.
• Tot sau o parte a capului poate fi mai mare decât în ​​mod normal, adesea partea din față.
• Ochii care par „scufundați”.
• Partea albă a ochiului apare peste zona colorată, făcându-l să arate ca un „soare apus”.
• Reflexele pot fi normale.

Măsurătorile repetate ale circumferinței capului în timp pot arăta că capul este din ce în ce mai mare.

O scanare computerizată a capului este unul dintre cele mai bune teste pentru identificarea hidrocefaliei. Alte teste care pot fi făcute includ:

• Arteriografie
• Scanarea creierului folosind radioizotopi
• Ecografie craniană (o ultrasunete a creierului)
• Puncția lombară și examinarea lichidului cefalorahidian (rareori efectuată)
• Radiografiile craniului

Scopul tratamentului este reducerea sau prevenirea leziunilor cerebrale prin îmbunătățirea fluxului de LCR.

Se poate face o intervenție chirurgicală pentru a elimina un blocaj, dacă este posibil.

Dacă nu, un tub flexibil numit șunt poate fi plasat în creier pentru a redirecționa fluxul de LCR. Șuntul trimite CSF într-o altă parte a corpului, cum ar fi zona burții, unde poate fi absorbită.

Alte tratamente pot include:

• Antibioticele dacă există semne de infecție. Infecțiile severe pot necesita îndepărtarea șuntului.
• O procedură numită ventriculostomie a treia endoscopică (ETV), care ameliorează presiunea fără a înlocui șuntul.
• Îndepărtarea sau arderea (cauterizarea) părților creierului care produc LCR.

Copilul va avea nevoie de controale periodice pentru a se asigura că nu există alte probleme. Testele se vor face în mod regulat pentru a verifica dezvoltarea copilului și pentru a căuta probleme intelectuale, neurologice sau fizice.

Asistenții medicali care vizitează, serviciile sociale, grupurile de sprijin și agențiile locale pot oferi sprijin emoțional și ajutor la îngrijirea unui copil cu hidrocefalie care are leziuni cerebrale grave.

Fără tratament, până la 6 din 10 persoane cu hidrocefalie vor muri. Cei care supraviețuiesc vor avea cantități diferite de dizabilități intelectuale, fizice și neurologice.

Perspectiva depinde de cauză. Hidrocefalia care nu se datorează unei infecții are cea mai bună perspectivă. Persoanele cu hidrocefalie cauzate de tumori se vor descurca adesea foarte prost.

Majoritatea copiilor cu hidrocefalie care supraviețuiesc 1 an vor avea o durată de viață destul de normală.

Șuntul poate deveni blocat. Simptomele unui astfel de blocaj includ dureri de cap și vărsături. Chirurgii ar putea ajuta șuntul să se deschidă fără să fie nevoie să-l înlocuiască.

Pot exista și alte probleme cu șuntul, cum ar fi îndoirea, separarea tuburilor sau infecția în zona șuntului.

Alte complicații pot include:

• Complicații ale intervenției chirurgicale
• Infecții precum meningita sau encefalita
• Deficiență intelectuală
• Afectarea nervilor (scăderea mișcării, senzației, funcției)
• Dizabilitati fizice

Căutați imediat asistență medicală dacă copilul dumneavoastră prezintă simptome ale acestei tulburări. Mergeți la camera de urgență sau sunați la 911 dacă apar simptome de urgență, cum ar fi:

• Probleme de respirație
• Somnolență sau somnolență extremă
• Dificultăți de hrănire
• Febră
• Strigăt puternic
• Fără puls (bătăi de inimă)
• Convulsii
• Dureri de cap severe
• Gat intepenit
• Vărsături

De asemenea, ar trebui să vă apelați furnizorul dacă:

• Copilul a fost diagnosticat cu hidrocefalie, iar starea se agravează.
• Nu vă puteți îngriji copilul acasă.

Protejați capul unui sugar sau copil de răni. Tratamentul prompt al infecțiilor și al altor tulburări asociate cu hidrocefalia poate reduce riscul apariției tulburării.

Apă pe creier

• Șunt ventriculoperitoneal - descărcare

• Craniul unui nou-născut

Jamil O, Kestle JRW. Heydocephalus la copii: etiologie și management general. În: Winn HR, ed. Chirurgia neurologică Youmans și Winn. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 197.

Kinsman SL, Johnston MV. Anomalii congenitale ale sistemului nervos central. În: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 609.

Rosenberg GA. Edem cerebral și tulburări ale circulației lichidului cefalorahidian. În: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologia lui Bradley în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.