Sindromul compartimental

Sindromul compartimentului acut este o afecțiune gravă care implică o presiune crescută într-un compartiment muscular. Poate duce la leziuni musculare și nervoase și probleme cu fluxul sanguin.

Straturile groase de țesut, numite fascia, grupuri separate de mușchi din brațe și picioare unul de celălalt. În interiorul fiecărui strat de fascia se află un spațiu limitat, numit compartiment. Compartimentul include țesutul muscular, nervii și vasele de sânge. Fascia înconjoară aceste structuri, similar cu modul în care izolația acoperă firele.

Fascia nu se extinde. Orice umflare într-un compartiment va duce la creșterea presiunii în acea zonă. Aceasta crește presiunea, apasă mușchii, vasele de sânge și nervii. Dacă această presiune este suficient de mare, fluxul de sânge către compartiment va fi blocat. Acest lucru poate duce la leziuni permanente ale mușchilor și nervilor. Dacă presiunea durează suficient, mușchii pot muri și brațul sau piciorul nu vor mai funcționa. Chirurgia sau chiar amputarea se pot face pentru a corecta problema.

Sindromul compartimentului acut poate fi cauzat de:

• Traumatisme, cum ar fi o accidentare sau o intervenție chirurgicală
• OS rupt
• Mușchi foarte învinețit
• Entorse severe
• O distribuție sau bandaj prea strâns
• Pierderea aportului de sânge datorită utilizării unui garou sau a poziționării în timpul intervenției chirurgicale
  

Sindromul compartimentului pe termen lung (cronic) poate fi cauzat de activități repetitive, cum ar fi alergarea. Presiunea într-un compartiment crește doar în timpul acelei activități și scade după ce activitatea este oprită. Această afecțiune este de obicei mai puțin limitativă și nu duce la pierderea funcției sau a membrelor. Cu toate acestea, durerea poate limita activitatea și rezistența.

Sindromul compartimentar este cel mai frecvent la nivelul piciorului inferior și al antebrațului. Poate să apară și în mână, picior, coapsă, fese și braț.

Simptomele sindromului compartimentar nu sunt ușor de detectat. Cu o leziune acută, simptomele pot deveni severe în câteva ore.

Simptomele pot include:

• Durerea este mult mai mare decât se aștepta cu accidentarea
• Durere severă care nu dispare după administrarea medicamentului pentru durere sau creșterea zonei afectate
• Scăderea senzației, amorțeală, furnicături, slăbiciune a zonei afectate
• Paloarea pielii
• Umflare sau incapacitate de a muta partea afectată

Furnizorul de asistență medicală va efectua un examen fizic și va întreba despre simptome, concentrându-se asupra zonei afectate. Pentru a confirma diagnosticul, este posibil ca furnizorul să fie nevoit să măsoare presiunea din compartiment. Acest lucru se face folosind un ac plasat în zona corpului. Acul este atașat la un contor de presiune. Testul se face în timpul și după o activitate care provoacă durere.

Scopul tratamentului este de a preveni deteriorarea permanentă. Pentru sindromul compartimentului acut, intervenția chirurgicală este necesară imediat. Întârzierea operației poate duce la deteriorarea permanentă. Operația se numește fasciotomie și implică tăierea fasciei pentru ameliorarea presiunii.

Pentru sindromul compartimentului cronic:

• Dacă o piesă sau un bandaj este prea strâns, acesta trebuie tăiat sau slăbit pentru a scădea presiunea
• Oprirea activității sau exercițiilor repetitive sau schimbarea modului în care se face
• Ridicarea zonei afectate deasupra nivelului inimii pentru a reduce umflarea

Cu un diagnostic și tratament prompt, perspectiva este excelentă, iar mușchii și nervii din interiorul compartimentului se vor recupera. Cu toate acestea, perspectivele generale sunt determinate de vătămarea care a dus la sindrom.

Dacă diagnosticul este întârziat, pot rezulta leziuni permanente ale nervilor și pierderea funcției musculare. Acest lucru este mai frecvent atunci când persoana vătămată este inconștientă sau puternic sedată și nu se poate plânge de durere. Leziunea nervoasă permanentă poate apărea după mai puțin de 12 până la 24 de ore de compresie. Leziunile musculare pot apărea și mai repede.

Complicațiile includ leziuni permanente ale nervilor și mușchilor care pot afecta în mod dramatic funcția. Aceasta se numește contractură ischemică Volkmann dacă apare în antebraț.

În cazurile mai severe, poate fi necesară amputarea.

Sunați imediat la furnizorul dvs. dacă ați avut o vătămare și aveți umflături severe sau dureri care nu se ameliorează cu medicamentele pentru durere.

Probabil că nu există nicio modalitate de a preveni această afecțiune. Diagnosticul și tratamentul precoce ajută la prevenirea multora dintre complicații. Uneori, fasciotomiile sunt efectuate mai devreme pentru a evita apariția sindromului compartimental în caz de traume severe.

Dacă purtați o distribuție, consultați furnizorul sau mergeți la camera de urgență dacă durerea sub distribuție crește, chiar și după ce ați luat medicamente pentru durere și ați ridicat zona.

Fractură - sindrom compartimental; Chirurgie - sindrom compartimental; Trauma - sindromul compartimentului; Vânătaie musculară - sindromul compartimentului; Fasciotomie - sindrom compartimentar

• Amputarea piciorului - descărcare
• Amputarea piciorului sau piciorului - schimbarea pansamentului

• Anatomia încheieturii mâinii

Jobe MT. Sindromul compartimentar și contractura Volkmann. În: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell’s Operative Orthopedics. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 74.

Modrall JG. Sindromul compartimental și gestionarea acestuia. În: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgia vasculară și endovasculară a lui Rutherford. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 102.

Stevanovic MV, Sharpe F. Sindromul compartimentului și contractura ischemică Volkmann. În: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Green’s Operative Hand Surgery. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.