Apoplexie hipofizară

Apoplexia hipofizară este o afecțiune rară, dar gravă a glandei pituitare.

Hipofiza este o glandă mică la baza creierului. Hipofiza produce mulți dintre hormonii care controlează procesele esențiale ale corpului.

Apoplexia hipofizară poate fi cauzată de sângerări în hipofiză sau de blocarea fluxului sanguin către hipofiză. Apoplexie înseamnă sângerarea într-un organ sau pierderea fluxului sanguin către un organ.

Apoplexia hipofizară este de obicei cauzată de sângerarea în interiorul unei tumori necanceroase (benigne) a hipofizei. Aceste tumori sunt foarte frecvente și adesea nu sunt diagnosticate. Hipofiza este deteriorată atunci când tumora se mărește brusc. Fie sângerează în hipofiză, fie blochează alimentarea cu sânge a hipofizei. Cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai mare riscul apoplexiei viitoare a hipofizei.

Când sângerarea hipofizară apare la o femeie în timpul sau imediat după naștere, se numește sindrom Sheehan. Aceasta este o afecțiune foarte rară.

Factorii de risc pentru apoplexia hipofizară la persoanele care nu sunt însărcinate fără o tumoare includ:

• Tulburări de sângerare
• Diabet
• Lovitură la cap
• Radiații către hipofiza
• Utilizarea unui aparat de respirat

Apoplexia hipofizară în aceste situații este foarte rară.

Apoplexia hipofizară are de obicei o perioadă scurtă de simptome (acute), care pot pune viața în pericol. Simptomele includ adesea:

• Cefalee severă (cea mai gravă din viața ta)
• Paralizia mușchilor oculari, cauzând vederea dublă (oftalmoplegia) sau probleme de deschidere a pleoapei
• Pierderea vederii periferice sau pierderea tuturor vederii la unul sau la ambii ochi
• Tensiune arterială scăzută, greață, pierderea poftei de mâncare și vărsături din cauza insuficienței suprarenale acute
• Modificări de personalitate datorate îngustării bruște a uneia dintre arterele din creier (artera cerebrală anterioară)

Mai rar, disfuncția hipofizară poate apărea mai lent. În sindromul Sheehan, de exemplu, primul simptom poate fi eșecul de a produce lapte cauzat de lipsa hormonului prolactină.

În timp, pot apărea probleme cu alți hormoni hipofizari, provocând simptome ale următoarelor afecțiuni:

• Deficitul hormonului de creștere
• Insuficiență suprarenală (dacă nu este deja prezentă sau tratată)
• Hipogonadism (glandele sexuale ale corpului produc hormoni puțini sau deloc)
• Hipotiroidism (glanda tiroidă nu produce suficient hormon tiroidian)

În cazuri rare, când este implicată partea posterioară (partea din spate) a hipofizei, simptomele pot include:

• Eșecul contractării uterului pentru a naște un copil (la femei)
• Nerespectarea laptelui matern (la femei)
• Urinare frecventă și sete severă (diabet insipid)

Furnizorul de asistență medicală va efectua un examen fizic și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră.

Testele care pot fi comandate includ:

• Examene oculare
• RMN sau CT

Testele de sânge se vor face pentru a verifica nivelurile de:

• ACTH (hormon adrenocorticotrop)
• Cortizol
• FSH (hormon foliculostimulant)
• Hormon de creștere
• LH (hormon luteinizant)
• Prolactina
• TSH (hormon stimulator al tiroidei)
• Factor de creștere asemănător insulinei (IGF-1)
• Sodiu
• Osmolaritatea în sânge și urină

Apoplexia acută poate necesita o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea presiunii asupra hipofizei și îmbunătățirea simptomelor vederii. Cazurile severe necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Dacă vederea nu este afectată, chirurgia nu este adesea necesară.

Poate fi necesar un tratament imediat cu hormoni suprarenali de substituție (glucocorticoizi). Acești hormoni sunt adesea administrați prin venă (prin IV). Alți hormoni pot fi înlocuiți în cele din urmă, inclusiv:

• Hormon de creștere
• Hormoni sexuali (estrogen / testosteron)
• Hormonul tiroidian
• Vasopresina (ADH)

Apoplexia acută a hipofizei poate pune viața în pericol. Perspectivele sunt bune pentru persoanele cu deficiență hipofizară (cronică) pe termen lung care este diagnosticată și tratată.

Complicațiile apoplexiei hipofizare netratate pot include:

• Criza suprarenală (afecțiune care apare atunci când nu există suficient cortizol, un hormon produs de glandele suprarenale)
• Pierderea vederii

Dacă alți hormoni lipsă nu sunt înlocuiți, pot apărea simptome de hipotiroidism și hipogonadism, inclusiv infertilitate.

Sunați la furnizorul dvs. dacă aveți simptome de insuficiență cronică hipofizară.

Mergeți la camera de urgență sau sunați la numărul local de urgență (cum ar fi 911) dacă aveți simptome de apoplexie acută hipofizară, inclusiv:

• Slăbiciune musculară a ochilor sau pierderea vederii
• Cefalee bruscă, severă
• Tensiune arterială scăzută (care poate provoca leșin)
• Greaţă
• Vărsături

Dacă dezvoltați aceste simptome și ați fost deja diagnosticat cu o tumoare hipofizară, solicitați imediat asistență medicală.

Infarctul hipofizar; Apoplexie tumorală hipofizară

• Glandele endocrine

Hannoush ZC, Weiss RE. Apoplexie hipofizară. În: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A și colab., Eds. Endotext [Internet]. South Dartmouth, MA: MDText.com. 2000-. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279125. Actualizat la 22 aprilie 2018. Accesat la 20 mai 2019.

Melmed S, Kleinberg D. Masele și tumorile hipofizare. În: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Manual de endocrinologie. Ediția a XIII-a Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 9.