Sindromul hepatorenal

Sindromul hepatorenal este o afecțiune în care există insuficiență renală progresivă care apare la o persoană cu ciroză hepatică. Este o complicație gravă care poate duce la moarte.

Sindromul hepatorenal apare atunci când rinichii încetează să funcționeze bine la persoanele cu probleme hepatice grave. Mai puțină urină este îndepărtată din organism, astfel încât deșeurile care conțin azot se acumulează în sânge (azotemie).

Tulburarea apare la până la 1 din 10 persoane care se află în spital cu insuficiență hepatică. Conduce la insuficiență renală la persoanele cu:

• Insuficiență hepatică acută
• Hepatita alcoolică
• Ciroză
• Lichid abdominal infectat

Factorii de risc includ:

• Tensiunea arterială care scade atunci când o persoană crește sau schimbă brusc poziția (hipotensiune ortostatică)
• Utilizarea medicamentelor numite diuretice („pastile de apă”)
• Sângerări gastro-intestinale
• Infecţie
• Eliminarea recentă a lichidului abdominal (paracenteza)

Simptomele includ:

• Umflare abdominală datorată lichidului (numită ascită, un simptom al bolii hepatice)
• Confuzie mentală
• Scuturele musculare
• Urină de culoare închisă (un simptom al bolii hepatice)
• Scăderea cantității de urină
• Greață și vărsături
• Creștere în greutate
• Piele galbenă (icter, un simptom al bolii hepatice)

Această afecțiune este diagnosticată după testare pentru a exclude alte cauze ale insuficienței renale.

Un examen fizic nu detectează direct insuficiența renală. Cu toate acestea, examenul va prezenta foarte des semne de boli hepatice cronice, cum ar fi:

• Confuzie (adesea datorită encefalopatiei hepatice)
• Exces de lichid în abdomen (ascită)
• Icter
• Alte semne de insuficiență hepatică

Alte semne includ:

• Reflexe anormale
• Testicule mai mici
• Sunet plictisitor în zona burticii când este atins cu vârfurile degetelor
• Creșterea țesutului mamar (ginecomastie)
• Leziuni (leziuni) pe piele

Următoarele pot fi semne de insuficiență renală:

• Foarte puțin sau deloc urină
• Retenție de lichide în abdomen sau extremități
• Creșterea nivelului de BUN și creatinină din sânge
• Creșterea greutății specifice a urinei și a osmolalității
• Scăzut sodiu în sânge
• Concentrație foarte mică de sodiu în urină

Următoarele pot fi semne de insuficiență hepatică:

• Timp anormal de protrombină (PT)
• Creșterea nivelului de amoniac din sânge
• Albumină din sânge scăzută
• Paracenteza prezintă ascită
• Semne de encefalopatie hepatică (se poate face un EEG)

Scopul tratamentului este de a ajuta ficatul să funcționeze mai bine și să se asigure că inima este capabilă să pompeze suficient sânge către corp.

Tratamentul este aproximativ același ca și pentru insuficiența renală din orice cauză. Include:

• Oprirea tuturor medicamentelor inutile, în special a ibuprofenului și a altor AINS, a anumitor antibiotice și a diureticelor („pastile de apă”)
• Dializând pentru ameliorarea simptomelor
• Luați medicamente pentru îmbunătățirea tensiunii arteriale și pentru a vă ajuta rinichii să funcționeze mai bine; perfuzia de albumină poate fi, de asemenea, utilă
• Plasarea unui șunt (cunoscut sub numele de TIPS) pentru ameliorarea simptomelor ascitei (acest lucru poate ajuta și la funcționarea rinichilor, dar procedura poate fi riscantă)
• Intervenție chirurgicală pentru plasarea unui șunt de la spațiul abdominal la vena jugulară pentru ameliorarea unor simptome de insuficiență renală (această procedură este riscantă și se face rar)

Rezultatul este adesea slab. Moartea apare adesea din cauza unei infecții sau a unei sângerări severe (hemoragii).

Complicațiile pot include:

• Sângerare
• Deteriorarea și eșecul multor sisteme de organe
• Boala renală în stadiul final
• Suprasarcină de lichid și insuficiență cardiacă
• Coma cauzată de insuficiență hepatică
• Infecții secundare

Această tulburare este diagnosticată cel mai adesea în spital în timpul tratamentului pentru o tulburare hepatică.

Ciroza - hepatorenală; Insuficiență hepatică - hepatorenală

Fernandez J, Arroyo V. Sindromul hepatorenal. În: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologie clinică cuprinzătoare. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Garcia-Tsao G. Ciroza și sechelele acesteia. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 144.

Mehta SS, Fallon MB. Encefalopatie hepatică, sindrom hepatorenal, sindrom hepatopulmonar și alte complicații sistemice ale bolilor hepatice. În: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Bolile gastrointestinale și hepatice ale Sleisenger și Fordtran. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 94.