Nefropatia membranoasă

Nefropatia membranoasă este o afecțiune renală care duce la modificări și inflamații ale structurilor din rinichi care ajută la filtrarea deșeurilor și fluidelor. Inflamația poate duce la probleme cu funcția renală.

Nefropatia membranoasă este cauzată de îngroșarea unei părți a membranei bazale glomerulare. Membrana bazală glomerulară este o parte a rinichilor care ajută la filtrarea deșeurilor și a lichidului suplimentar din sânge. Motivul exact pentru această îngroșare nu este cunoscut.

Membrana glomerulară îngroșată nu funcționează normal. Ca urmare, cantități mari de proteine ​​se pierd în urină.

Această afecțiune este una dintre cele mai frecvente cauze ale sindromului nefrotic. Acesta este un grup de simptome care includ proteine ​​în urină, nivel scăzut de proteine ​​din sânge, niveluri ridicate de colesterol, niveluri ridicate de trigliceride și umflături. Nefropatia membranoasă poate fi o boală renală primară sau poate fi asociată cu alte afecțiuni.

Următoarele vă cresc riscul pentru această afecțiune:

• Cancerele, în special cancerul pulmonar și de colon
• Expunerea la toxine, inclusiv aur și mercur
• Infecții, inclusiv hepatita B, malarie, sifilis și endocardită
• Medicamente, inclusiv penicilamină, trimetadionă și creme de iluminare a pielii
• Lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, boala Graves și alte tulburări autoimune

Tulburarea apare la orice vârstă, dar este mai frecventă după vârsta de 40 de ani.

Simptomele încep adesea încet în timp și pot include:

• Edem (umflare) în orice zonă a corpului
• Oboseală
• Aspect spumos al urinei (datorită cantităților mari de proteine)
• Apetit slab
• Urinarea, excesivă noaptea
• Creștere în greutate

Un examen fizic poate prezenta umflături (edem).

O analiză a urinei poate dezvălui o cantitate mare de proteine ​​în urină. S-ar putea să apară și sânge în urină.Rata de filtrare glomerulară („viteza” cu care rinichii curăță sângele) este adesea aproape normală.

Se pot face și alte teste pentru a vedea cât de bine funcționează rinichii și modul în care corpul se adaptează la problema rinichilor. Acestea includ:

• Albumină - sânge și urină
• Azot uree din sânge (BUN)
• Creatinină - sânge
• Clearance-ul creatininei
• Panoul lipidic
• Proteine ​​- sânge și urină

O biopsie renală confirmă diagnosticul.

Următoarele teste pot ajuta la determinarea cauzei nefropatiei membranare:

• Testul anticorpilor antinucleari
• ADN anti-catenă dublă, dacă testul anticorpilor antinucleari este pozitiv
• Analize de sânge pentru a verifica hepatita B, hepatita C și sifilisul
• Nivele de completare
• Testul crioglobulinei

Scopul tratamentului este de a reduce simptomele și de a încetini progresia bolii.

Controlul tensiunii arteriale este cel mai important mod de a întârzia leziunile renale. Scopul este de a menține tensiunea arterială la sau sub 130/80 mm Hg.

Nivelurile ridicate de colesterol din sânge și trigliceride ar trebui tratate pentru a reduce riscul de ateroscleroză. Cu toate acestea, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și conținut scăzut de colesterol nu este adesea la fel de utilă pentru persoanele cu nefropatie membranară.

Medicamentele utilizate pentru tratarea nefropatiei membranare includ:

• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB) pentru scăderea tensiunii arteriale
• Corticosteroizii și alte medicamente care suprimă sistemul imunitar
• Medicamente (cel mai adesea statine) pentru a reduce nivelul colesterolului și al trigliceridelor
• Pastile de apă (diuretice) pentru a reduce umflarea
• Diluanti de sange pentru a reduce riscul formarii cheagurilor de sange in plamani si picioare

Dietele cu conținut scăzut de proteine ​​pot fi de ajutor. Se poate sugera o dietă moderată cu proteine ​​(1 gram [gm] de proteine ​​per kilogram [kg] de greutate corporală pe zi).

Este posibil să fie necesară înlocuirea vitaminei D dacă sindromul nefrotic este pe termen lung (cronic) și nu răspunde la terapie.

Această boală crește riscul formării cheagurilor de sânge în plămâni și picioare. Se pot prescrie diluanți ai sângelui pentru a preveni aceste complicații.

Perspectiva variază, în funcție de cantitatea de pierderi de proteine. Pot exista perioade fără simptome și apariții ocazionale. Uneori, afecțiunea dispare, cu sau fără terapie.

Majoritatea persoanelor cu această boală vor avea leziuni renale, iar unele persoane vor dezvolta o boală renală în stadiu final.

Complicațiile care pot rezulta din această boală includ:

• Insuficiență renală cronică
• Tromboză venoasă profundă
• Boala renală în stadiul final
• Sindrom nefrotic
• Embolie pulmonară
• Tromboza venei renale

Sunați pentru o întâlnire cu furnizorul dvs. de asistență medicală dacă:

• Aveți simptome de nefropatie membranară
• Simptomele se agravează sau nu dispar
• Dezvoltați noi simptome
• Ați scăzut cantitatea de urină

Tratarea rapidă a tulburărilor și evitarea substanțelor care pot provoca nefropatie membranară vă pot reduce riscul.

Glomerulonefrita membranoasă; GN membranos; Glomerulonefrita extramembranoasă; Glomerulonefrita - membranoasă; MGN

• Anatomia rinichilor

Radhakrishnan J, Appel GB. Tulburări glomerulare și sindroame nefrotice. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 113.

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Boala glomerulară primară. În: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner și Rectorul Rinichiul. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 31.

Salant DJ, Cattran DC. Nefropatia membranoasă. În: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologie clinică cuprinzătoare. A 6-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 20.