Artrita idiopatică juvenilă

Artrita idiopatică juvenilă (AIJ) este un termen folosit pentru a descrie un grup de tulburări la copii care include artrita. Sunt boli pe termen lung (cronice) care provoacă dureri articulare și umflături. Numele care descriu acest grup de condiții s-au schimbat în ultimele decenii, pe măsură ce se învață mai multe despre afecțiune.

Cauza JIA nu este cunoscută. Se crede că este o boală autoimună. Aceasta înseamnă că organismul atacă și distruge țesutul sănătos din greșeală.

JIA se dezvoltă cel mai adesea înainte de vârsta de 16 ani. Simptomele pot începe încă de la 6 luni.

Liga Internațională a Asociațiilor pentru Reumatologie (ILAR) a propus următoarea modalitate de grupare a acestui tip de artrită infantilă:

• JIA cu debut sistemic. Implică umflături articulare sau durere, febră și erupții cutanate. Este cel mai puțin frecvent tip, dar poate fi cel mai sever. Se pare că este diferit de celelalte tipuri de AIJ și este similar cu boala de debut la adulți.
• Poliartrita. Implică multe articulații. Această formă de AIJ se poate transforma în poliartrită reumatoidă. Poate implica 5 sau mai multe articulații mari și mici ale picioarelor și brațelor, precum și maxilarului și gâtului. Factorul reumatoid poate fi prezent.
• Oligoartrita (persistentă și extinsă). Implică 1 până la 4 articulații, cel mai adesea încheieturile sau genunchii. Afectează și ochii.
• Artrita asociată cu entezita. Seamănă cu spondiloartrita la adulți și implică adesea articulația sacroiliacă.
• Artrita psoriazică. Diagnosticat la copiii cu artrită și psoriazis sau boli ale unghiilor sau cu un membru apropiat al familiei cu psoriazis.

Simptomele JIA pot include:

• Articulație umflată, roșie sau caldă
• Șchiopătarea sau probleme cu utilizarea unui membru
• Febra mare bruscă, care poate reveni
• Erupție cutanată (pe trunchi și extremități) care apare și merge cu febră
• Rigiditate, durere și mișcare limitată a articulației
• Dureri lombare care nu dispar
• Simptome la nivelul întregului corp, cum ar fi pielea palidă, glanda limfatică umflată și un aspect bolnav

JIA poate provoca, de asemenea, probleme oculare numite uveită, iridociclită sau irită. Este posibil să nu existe simptome. Când apar simptome oculare, acestea pot include:

• ochi roșii
• Durere oculară, care se poate agrava atunci când privești lumina (fotofobie)
• Schimbarea vederii

Examenul fizic poate arăta articulații umflate, calde și sensibile care durează să se miște. Copilul poate avea o erupție cutanată. Alte semne includ:

• Ficat umflat
• Splină umflată
• Noduli limfatici umflați

Testele de sânge pot include:

• Factorul reumatoid
• Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)
• Anticorp antinuclear (ANA)
• Numărul complet de sânge (CBC)
• HLA-B27

Oricare sau toate aceste teste de sânge pot fi normale la copiii cu AIJ.

Furnizorul de servicii medicale poate plasa un ac mic într-o articulație umflată pentru a elimina lichidul. Acest lucru vă poate ajuta să găsiți cauza artritei. De asemenea, poate ajuta la ameliorarea durerii. Furnizorul poate injecta steroizi în articulație pentru a ajuta la reducerea umflăturii.

Alte teste care pot fi făcute includ:

• Radiografia unei articulații
• Scanarea osului
• Radiografia pieptului
• ECG
• Examen regulat de ochi de către un oftalmolog - Acest lucru trebuie făcut chiar dacă nu există simptome oculare.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul, pot fi suficiente pentru a controla simptomele atunci când sunt implicate doar un număr mic de articulații.

Corticosteroizii pot fi utilizați pentru apariții mai severe pentru a ajuta la controlul simptomelor. Datorită toxicității lor, utilizarea pe termen lung a acestor medicamente trebuie evitată la copii.

Copiii care au artrită în multe articulații sau care au febră, erupții cutanate și glande umflate pot avea nevoie de alte medicamente. Acestea se numesc medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD). Acestea pot ajuta la reducerea umflăturilor articulațiilor sau ale corpului. DMARD-urile includ:

• Metotrexat
• Medicamente biologice, cum ar fi etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade) și medicamente conexe

Copiii cu JIA sistemică vor avea probabil nevoie de inhibitori biologici ai IL-1 sau IL-6, cum ar fi anakinra sau tocilizumab.

Copiii cu JIA trebuie să rămână activi.

Exercițiile fizice vor ajuta la menținerea mușchilor și articulațiilor puternice și mobile.

• Mersul pe jos, mersul cu bicicleta și înotul pot fi activități bune.
• Copiii ar trebui să învețe să se încălzească înainte de a face mișcare.
• Discutați cu medicul sau kinetoterapeutul despre exerciții de făcut atunci când copilul dumneavoastră are dureri.

Copiii care au tristețe sau furie în legătură cu artrita lor pot avea nevoie de sprijin suplimentar.

Unii copii cu AIJ pot necesita intervenții chirurgicale, inclusiv înlocuirea articulațiilor.

Copiii cu doar câteva articulații afectate pot să nu aibă simptome pentru o perioadă lungă de timp.

La mulți copii, boala va deveni inactivă și va provoca foarte puține leziuni articulare.

Severitatea bolii depinde de numărul de articulații afectate. Este mai puțin probabil ca simptomele să dispară în aceste cazuri. Acești copii au mai des dureri (cronice) pe termen lung, dizabilități și probleme la școală. Unii copii pot continua să aibă artrită ca adulți.

Complicațiile pot include:

• Uzarea sau distrugerea articulațiilor (poate apărea la persoanele cu AIJ mai severe)
• Rată lentă de creștere
• Creșterea neuniformă a unui braț sau picior
• Pierderea vederii sau scăderea vederii din cauza uveitei cronice (această problemă poate fi severă, chiar și atunci când artrita nu este foarte severă)
• Anemie
• Umflături în jurul inimii (pericardită)
• Durere pe termen lung (cronică), frecvență scăzută la școală
• Sindromul de activare a macrofagelor, o boală severă care se poate dezvolta cu JIA sistemică

Sunați la furnizorul dvs. dacă:

• Dumneavoastră sau copilul dumneavoastră observați simptome ale JIA
• Simptomele se agravează sau nu se ameliorează odată cu tratamentul
• Se dezvoltă noi simptome

Nu există o prevenire cunoscută pentru JIA.

Artrita reumatoidă juvenilă (JRA); Poliartrita cronică juvenilă; Boală încă; Spondiloartrita juvenilă

Beukelman T, Nigrovic PA. Artrita idiopatică juvenilă: o idee al cărei timp a trecut? J Reumatol. 2019; 46 (2): 124-126. PMID: 30710000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30710000.

Nordal EB, Rygg M, Fasth A. Caracteristici clinice ale artritei idiopatice juvenile. În: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologie. A 7-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 107.

Ombrello MJ, Arthur VL, Remmers EF și colab.Arhitectura genetică distinge artrita idiopatică juvenilă sistemică de alte forme de artrită idiopatică juvenilă: implicații clinice și terapeutice. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (5): 906-913. PMID: 27927641 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27927641.

Ringold S, Weiss PF, Beukelman T și colab. Actualizarea din 2013 a recomandărilor Colegiului American de Reumatologie din 2011 pentru tratamentul artritei idiopatice juvenile: recomandări pentru terapia medicală a copiilor cu artrită idiopatică juvenilă sistemică și screeningul tuberculozei în rândul copiilor care primesc medicamente biologice. Artrita reumatică. 2013; 65 (10): 2499-2512. PMID: 24092554 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24092554.

Schulert GS, Minoia F, Bohnsack J, și colab. Efectul terapiei biologice asupra caracteristicilor clinice și de laborator ale sindromului de activare a macrofagelor asociat cu artrita idiopatică juvenilă sistemică. Res de îngrijire a artritei (Hoboken). 2018; 70 (3): 409-419. PMID: 28499329 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28499329.

Ter Haar NM, van Dijkhuizen EHP, Swart JF și colab. Tratamentul pentru țintirea utilizând antagonistul recombinant al receptorului interleukinei-1 ca monoterapie de primă linie în artrita idiopatică juvenilă cu debut nou: rezultate dintr-un studiu de urmărire de cinci ani. Artrita reumatolică. 2019; 71 (7): 1163-1173. PMID: 30848528 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30848528.

Wu EY, Rabinovich CE. Artrita idiopatică juvenilă. În: Kliegman RM, St. Geme JW, Schor NF, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Manual de Pediatrie. Ediția 21 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 180.