Perforația esofagiană

O perforație esofagiană este o gaură în esofag. Esofagul este tubul prin care trece mâncarea pe măsură ce trece de la gură la stomac.

Conținutul esofagului poate trece în zona înconjurătoare în piept (mediastin), atunci când există o gaură în esofag. Aceasta duce adesea la infectarea mediastinului (mediastinita).

Cea mai frecventă cauză a unei perforații esofagiene este rănirea în timpul unei proceduri medicale. Cu toate acestea, utilizarea instrumentelor flexibile a făcut această problemă rară.

Esofagul poate de asemenea să fie perforat ca urmare a:

• O tumoare
• Reflux gastric cu ulcerație
• Operație anterioară pe esofag
• Înghițirea unui obiect străin sau a substanțelor chimice caustice, cum ar fi produsele de curățat pentru uz casnic, bateriile de disc și acidul pentru baterii
• Traumatisme sau leziuni la nivelul pieptului și esofagului
• Vărsături violente (sindrom Boerhaave)

Cauzele mai puțin frecvente includ leziuni ale zonei esofagului (traume contondente) și leziuni ale esofagului în timpul intervenției chirurgicale a unui alt organ lângă esofag.

Principalul simptom este durerea atunci când apare prima problemă.

O perforație în mijlocul sau partea inferioară a esofagului poate provoca:

• Probleme de înghițire
• Dureri în piept
• Probleme de respirație

Furnizorul dvs. de servicii medicale va căuta:

• Respirație rapidă.
• Febră.
• Tensiunea arterială scăzută.
• Ritm cardiac rapid.
• Dureri de gât sau rigiditate și bule de aer sub piele dacă perforația se află în partea superioară a esofagului.

Este posibil să aveți o radiografie toracică de căutat:

• Aer în țesuturile moi ale pieptului.
• Lichid care s-a scurs din esofag în spațiul din jurul plămânilor.
• Plămânul prăbușit. Razele X luate după ce beți un colorant ne nociv pot ajuta la identificarea locației perforației.

De asemenea, este posibil să aveți o tomografie toracică pentru a căuta un abces în piept sau cancer esofagian.

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală. Chirurgia va depinde de locația și dimensiunea perforației. Dacă este necesară intervenția chirurgicală, cel mai bine se face în 24 de ore.

Tratamentul poate include:

• Fluide administrate printr-o venă (IV)
• Antibiotice IV pentru prevenirea sau tratarea infecției
• Scurgere de lichid în jurul plămânilor cu un tub toracic
• Mediastinoscopie pentru îndepărtarea lichidului care s-a colectat în zona din spatele sternului și între plămâni (mediastin)

Un stent poate fi plasat în esofag dacă s-a scurs doar o cantitate mică de lichid. Acest lucru poate ajuta la evitarea intervenției chirurgicale.

O perforație în partea superioară (regiunea gâtului) a esofagului se poate vindeca singură dacă nu mâncați sau beți o perioadă de timp. În acest caz, veți avea nevoie de un tub de hrănire a stomacului sau de o altă modalitate de a obține substanțe nutritive.

Chirurgia este adesea necesară pentru a repara o perforație în porțiunile mijlocii sau inferioare ale esofagului. Scurgerea poate fi tratată printr-o reparație simplă sau prin îndepărtarea esofagului, în funcție de amploarea problemei.

Condiția poate evolua până la șoc, chiar și la moarte, dacă nu este tratată.

Outlook este bun dacă problema este găsită în 24 de ore de la apariția acesteia. Majoritatea oamenilor supraviețuiesc când intervenția chirurgicală se face în 24 de ore. Rata de supraviețuire scade dacă așteptați mai mult.

Complicațiile pot include:

• Afectarea permanentă a esofagului (îngustare sau strictură)
• Formarea abcesului în și în jurul esofagului
• Infecție în și în jurul plămânilor

Spuneți imediat furnizorului dumneavoastră dacă dezvoltați problema când vă aflați deja în spital.

Mergeți la camera de urgență sau sunați la 911 dacă:

• Ați suferit recent o intervenție chirurgicală sau un tub plasat în esofag și aveți dureri în piept, probleme de înghițire sau respirație.
• Aveți un alt motiv pentru a suspecta că este posibil să aveți perforație esofagiană.

Aceste leziuni, deși mai puțin frecvente, sunt greu de prevenit.

Perforarea esofagului; Sindromul Boerhaave

• Sistem digestiv
• Organele sistemului digestiv

Maxwell R, Reynolds JK. Managementul perforației esofagiene. În: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapia chirurgicală actuală. A XII-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Traumatism toracic. În: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina de urgență a lui Rosen: concepte și practică clinică. Ediția a IX-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 38.