Stenoza mitrală

Stenoza mitrală este o tulburare în care valva mitrală nu se deschide complet. Acest lucru restricționează fluxul de sânge.

Sângele care curge între diferite camere ale inimii tale trebuie să curgă printr-o supapă. Valva dintre cele 2 camere din partea stângă a inimii se numește valvă mitrală. Se deschide suficient, astfel încât sângele să poată curge din camera superioară a inimii (atriile stângi) în camera inferioară (ventriculul stâng). Apoi se închide, împiedicând sângele să curgă înapoi.

Stenoza mitrală înseamnă că valva nu se poate deschide suficient. Ca urmare, mai puțin sânge curge în corp. Camera superioară a inimii se umflă odată cu creșterea presiunii. Sângele și lichidele se pot acumula în țesutul pulmonar (edem pulmonar), ceea ce face să respire greu.

La adulți, stenoza mitrală apare cel mai adesea la persoanele care au avut febră reumatică. Aceasta este o boală care se poate dezvolta după o boală cu streptococ, care nu a fost tratată corespunzător.

Problemele valvulare se dezvoltă la 5-10 ani sau mai mult după febra reumatică. Este posibil ca simptomele să nu apară chiar mai mult. Febra reumatică devine rară în Statele Unite, deoarece infecțiile cu streptococ sunt tratate cel mai adesea. Acest lucru a făcut ca stenoza mitrală să fie mai puțin frecventă.

Rareori, alți factori pot provoca stenoza mitrală la adulți. Acestea includ:

• Se formează depozite de calciu în jurul valvei mitrale
• Tratament cu radiații în piept
• Unele medicamente

Copiii se pot naște cu stenoză mitrală (congenitală) sau cu alte malformații congenitale care implică inima care provoacă stenoză mitrală. Adesea, există alte defecte cardiace prezente împreună cu stenoza mitrală.

Stenoza mitrală poate rula în familii.

Este posibil ca adulții să nu aibă simptome. Cu toate acestea, simptomele pot apărea sau se pot agrava odată cu exercițiile fizice sau cu alte activități care cresc ritmul cardiac. Simptomele se vor dezvolta cel mai adesea între 20 și 50 de ani.

Simptomele pot începe cu un episod de fibrilație atrială (mai ales dacă provoacă o ritm cardiac rapid). Simptomele pot fi, de asemenea, declanșate de sarcină sau alt stres asupra corpului, cum ar fi infecția în inimă sau plămâni sau alte tulburări cardiace.

Simptomele pot include:

• Disconfort toracic care crește odată cu activitatea și se extinde la braț, gât, maxilar sau alte zone (acest lucru este rar)
• Tuse, posibil cu flegmă sângeroasă
• Dificultăți de respirație în timpul sau după efort (Acesta este cel mai frecvent simptom.)
• Trezirea din cauza problemelor de respirație sau când stai întins într-o poziție plată
• Oboseală
• Infecții respiratorii frecvente, cum ar fi bronșita
• Senzație de bătăi cardiace puternice (palpitații)
• Umflarea picioarelor sau a gleznelor

La sugari și copii, simptomele pot fi prezente de la naștere (congenitale). Aproape întotdeauna se va dezvolta în primii 2 ani de viață. Simptomele includ:

• Tuse
• Hrănire slabă sau transpirație la hrănire
• Creștere slabă
• Respirație scurtă

Furnizorul de servicii medicale va asculta inima și plămânii cu un stetoscop. Se poate auzi un murmur, o lovitură sau alt sunet cardiac anormal. Murmurul tipic este un sunet zgomotos care se aude peste inimă în timpul fazei de odihnă a bătăilor inimii. Sunetul devine adesea mai puternic chiar înainte ca inima să se contracte.

Examenul poate dezvălui, de asemenea, o bătăi neregulate ale inimii sau congestie pulmonară. Tensiunea arterială este cel mai adesea normală.

Îngustarea sau blocarea valvei sau umflarea camerelor inimii superioare pot fi observate pe:

• Raze x la piept
• Ecocardiograma
• ECG (electrocardiogramă)
• RMN sau CT al inimii
• Ecocardiograma transesofagiană (TEE)

Tratamentul depinde de simptomele și starea inimii și a plămânilor. Este posibil ca persoanele cu simptome ușoare sau deloc să nu aibă nevoie de tratament. Pentru simptome severe, poate fi necesar să mergeți la spital pentru diagnostic și tratament.

Medicamentele care pot fi utilizate pentru tratarea simptomelor insuficienței cardiace, hipertensiunii arteriale și pentru încetinirea sau reglarea ritmului cardiac includ:

• Diuretice (pastile de apă)
• Nitrați, beta-blocante
• Blocante ale canalelor de calciu
• Inhibitori ai ECA
• Blocante ale receptorilor de angiotensină (ARB)
• Digoxină
• Medicamente pentru tratarea ritmurilor cardiace anormale

Anticoagulanții (diluanți ai sângelui) sunt utilizați pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și deplasarea către alte părți ale corpului.

Antibioticele pot fi utilizate în unele cazuri de stenoză mitrală. Persoanele care au avut febră reumatică pot avea nevoie de tratament preventiv pe termen lung cu un antibiotic precum penicilina.

În trecut, majorității persoanelor cu probleme ale valvei cardiace li s-au administrat antibiotice înainte de lucrări dentare sau proceduri invazive, cum ar fi colonoscopia. Antibioticele au fost administrate pentru a preveni o infecție a valvei cardiace deteriorate. Cu toate acestea, antibioticele sunt folosite acum mult mai rar. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă trebuie să utilizați antibiotice.

Unele persoane pot avea nevoie de operații cardiace sau de proceduri pentru a trata stenoza mitrală. Acestea includ:

• Valvotomia percutană cu balon mitral (numită și valvuloplastie). În timpul acestei proceduri, un tub (cateter) este introdus într-o venă, de obicei în picior. Este înfășurat în inimă. Un balon pe vârful cateterului este umflat, lărgind valva mitrală și îmbunătățind fluxul de sânge. Această procedură poate fi încercată în loc de intervenție chirurgicală la persoanele cu o valvă mitrală mai puțin deteriorată (mai ales dacă valva nu scurge foarte mult). Chiar și atunci când reușește, procedura poate fi necesară să fie repetată luni sau ani mai târziu.
• Chirurgie pentru repararea sau înlocuirea valvei mitrale. Supapele de înlocuire pot fi realizate din diferite materiale. Unele pot dura câteva decenii, iar altele se pot uza și trebuie înlocuite.

Copiii au nevoie adesea de o intervenție chirurgicală pentru a repara sau înlocui valva mitrală.

Rezultatul variază. Tulburarea poate fi ușoară, fără simptome sau poate fi mai severă și poate deveni invalidantă în timp. Complicațiile pot fi severe sau pot pune viața în pericol. În majoritatea cazurilor, stenoza mitrală poate fi controlată cu tratament și îmbunătățită cu valvuloplastie sau intervenție chirurgicală.

Complicațiile pot include:

• Fibrilația atrială și flutterul atrial
• Cheaguri de sânge la creier (accident vascular cerebral), intestine, rinichi sau alte zone
• Insuficiență cardiacă congestivă
• Edem pulmonar
• Hipertensiune pulmonara

Sunați la furnizorul dvs. dacă:

• Aveți simptome de stenoză mitrală.
• Aveți stenoză mitrală și simptomele nu se ameliorează odată cu tratamentul sau apar noi simptome.

Urmați recomandările furnizorului dvs. pentru tratarea afecțiunilor care pot provoca boli valvulare. Tratați prompt infecțiile cu streptococ pentru a preveni febra reumatică. Spuneți furnizorului dumneavoastră dacă aveți antecedente familiale de boli cardiace congenitale.

În afară de tratarea infecțiilor cu streptococ, stenoza mitrală în sine nu poate fi de multe ori prevenită, dar complicațiile din această afecțiune pot fi prevenite. Spuneți medicului dumneavoastră despre boala valvei cardiace înainte de a primi orice tratament medical. Discutați dacă aveți nevoie de antibiotice preventive.

Obstrucția valvei mitrale; Stenoza mitrală a inimii; Stenoza mitrală valvulară

• Stenoza mitrală
• Valvele cardiace
• Chirurgia valvei cardiace - serie

Carabello BA. Boală cardiacă valvulară. În: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. Ediția a 26-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO și colab. Actualizare axată pe AHA / ACC 2017 a ghidului AHA / ACC 2014 pentru managementul pacienților cu boli cardiace valvulare: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulaţie. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Boala valvei mitrale. În: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Manual of Cardiovascular Medicine. Ediția a XI-a. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M și colab. Prevenirea endocarditei infecțioase: liniile directoare de la American Heart Association: o linie directoare de la American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia și calitatea îngrijirii și a rezultatelor grupului de lucru interdisciplinar de cercetare. Circulaţie. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.