Cauzele travaliului prematur: Tratamentul colului uterin incompetent

Conţinut

• Cum se efectuează un cerclage?
• Când se efectuează un cerclaj?
• Care sunt complicațiile potențiale?
• Ce se întâmplă după aceea?
• Ce se întâmplă după aceea?
• Cât de succes are Cerclage?

Știați?

Primul cerclaj cervical reușit a fost raportat de Shirodkar în 1955. Cu toate acestea, deoarece această procedură a dus adesea la pierderi semnificative de sânge și suturile erau greu de îndepărtat, medicii au căutat metode alternative.

Cerclajul McDonald, introdus în 1957, a avut rate de succes comparabile cu procedura Shirodkar și, de asemenea, a minimizat cantitatea de tăiere și pierderi de sânge, durata intervenției chirurgicale și dificultatea de a îndepărta suturile. Din aceste motive, mulți medici preferă metoda McDonald. Alții folosesc o abordare Shirodkar modificată, care este mai ușoară și mai sigură decât tehnica originală.

Dacă furnizorul dvs. de îngrijire suspectează că aveți un col uterin insuficient, acesta poate recomanda întărirea colului uterin prin utilizarea unei proceduri numite cerclajul cervical. Înainte ca colul uterin să fie întărit chirurgical, medicul va verifica dacă există anomalii fetale prin efectuarea unei ultrasunete.

Cum se efectuează un cerclage?

Se efectuează un cerclaj într-o sală de operații, cu pacientul sub anestezie. Medicul se apropie de colul uterin prin vagin. O bandă de suturi (cusături, fir sau material similar) este cusută în jurul colului uterin pentru a-l menține închis. Sutura este plasată aproape de osul intern (capătul colului uterin care se deschide în uter).

Un cerclaj transabdominal este un tip special de cerclaj care necesită o incizie în peretele abdominal. Această tehnică poate fi utilizată atunci când nu există suficient țesut cervical pentru a ține sutura sau când un cerclaj plasat anterior nu a reușit. Pentru o femeie cu antecedente de pierderi multiple de sarcină, medicul poate plasa un cerclaj abdominal înainte de sarcină.

Când se efectuează un cerclaj?

Majoritatea cerclajelor se efectuează în timpul celui de-al doilea trimestru de sarcină (între 13 și 26 de săptămâni de sarcină), dar pot fi plasate și în alte momente, în funcție de motivul cerclajului. De exemplu:

• Cerclaje elective sunt de obicei plasate în jurul săptămânii a 15-a de sarcină, de obicei din cauza complicațiilor din timpul unei sarcini trecute.
• Cerclaje urgente sunt plasate atunci când un examen cu ultrasunete arată un col uterin scurt, dilatat.
• Urgență sau? Eroică? cerclaje sunt de obicei plasate între săptămâna a 16-a și a 24-a de sarcină dacă colul uterin este dilatat cu mai mult de 2 cm și deja șters sau dacă membranele (punga de ape) pot fi văzute în vagin la nivelul osului extern (deschiderea colului uterin în vagin ).

Care sunt complicațiile potențiale?

Cerclajele elective sunt relativ sigure. Cerclajele urgente sau de urgență prezintă un risc mai mare de complicații, inclusiv ruperea membranelor care înconjoară copilul, contracții uterine și infecții în interiorul uterului. Dacă apare infecția, sutura este îndepărtată și travaliul este indus pentru a da naștere copilului imediat. Pentru mamele care suferă un cerclaj de urgență, există și riscul ca procedura să prelungească sarcina doar la 23 sau 24 de săptămâni. La această vârstă, bebelușii au un risc foarte mare de probleme pe termen lung.

Studiile au arătat că femeile care necesită un cerclaj cervical prezintă un risc crescut de travaliu prematur și, în general, necesită spitalizare mai mare în timpul sarcinii.

Ce se întâmplă după aceea?

Plasarea cerclajului este doar prima dintr-o serie de pași care ar putea fi necesari pentru a asigura succesul procedurii și sarcina dumneavoastră. După operație, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a vă opri contractul uterului. Puteți lua acest medicament pentru o zi sau două. După externarea din spital, medicul dumneavoastră va dori să vă vadă în mod regulat pentru a evalua travaliul prematur.

Infecția este o problemă după orice procedură chirurgicală. Dacă ați avut un cerclaj urgent sau eroic, riscul de infecție este crescut.Acest lucru se datorează faptului că vaginul conține bacterii care nu se găsesc în interiorul uterului. Când punga cu ape atârnă în vagin, există un risc crescut de infecție bacteriană în interiorul uterului și în sacul amniotic care ține copilul. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice pentru a reduce riscul de infecție. Dacă se găsește o infecție în punga cu ape, sarcina trebuie întreruptă pentru a preveni consecințe grave asupra sănătății mamei.

Sutura este, în general, îndepărtată în jurul săptămânii 35-37 de sarcină, când bebelușul a ajuns la termen complet. Un cerclaj abdominal nu poate fi îndepărtat, iar femeile care au cerclaje abdominale vor avea nevoie de secțiuni C pentru a livra.

Ce se întâmplă după aceea?

Plasarea cerclajului este doar prima dintr-o serie de pași care ar putea fi necesari pentru a asigura succesul procedurii și sarcina dumneavoastră. După operație, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a vă opri contractul uterului. Puteți lua acest medicament pentru o zi sau două. După externarea din spital, medicul dumneavoastră va dori să vă vadă în mod regulat pentru a evalua travaliul prematur.

Infecția este o problemă după orice procedură chirurgicală. Dacă ați avut un cerclaj urgent sau eroic, riscul de infecție este crescut. Acest lucru se datorează faptului că vaginul conține bacterii care nu se găsesc în interiorul uterului. Când punga cu ape atârnă în vagin, există un risc crescut de infecție bacteriană în interiorul uterului și în sacul amniotic care ține copilul. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice pentru a reduce riscul de infecție. Dacă se găsește o infecție în punga cu ape, sarcina trebuie întreruptă pentru a preveni consecințe grave asupra sănătății mamei.

Sutura este, în general, îndepărtată în jurul săptămânii 35-37 de sarcină, când bebelușul a ajuns la termen complet. Un cerclaj abdominal nu poate fi îndepărtat, iar femeile care au cerclaje abdominale vor avea nevoie de secțiuni C pentru a livra.

Cât de succes are Cerclage?

Niciun tratament unic sau combinație de proceduri pentru un col uterin insuficient nu poate garanta o sarcină reușită. Cel mai mult pe care îl pot face medicii este să minimizeze riscul pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră. De regulă, cerclajele funcționează cel mai bine atunci când sunt plasate la începutul sarcinii și când colul uterin este mai lung și mai gros.

Ratele pentru a duce sarcina la termen după cerclaj variază de la 85 la 90%, în funcție de tipul de cerclaj utilizat. (Ratele de succes sunt calculate prin compararea numărului de sarcini livrate la sau aproape de termen cu numărul total de proceduri efectuate.) În general, cerclajul electiv are cea mai mare rată de succes, cerclajul de urgență este cel mai mic, iar cerclajul urgent se încadrează undeva între . Cerclajul transabdominal este rar realizat și nu a fost calculată o rată de succes globală.

În timp ce o serie de studii au arătat rezultate bune după cerclaj, niciun studiu de înaltă calitate nu a arătat că femeile care suferă cerclaj au rezultate semnificativ mai bune decât cele care merg pe pat.