Copil prematur: evaluare de către doctor

Conţinut

• Copil prematur
• Proceduri comune imediat după naștere
• Aspiratia nasului, gurii și gâtului bebelușului
• Dând oxigen
• Introducerea unui tub endotraheal
• Masajul inimii copilului
• Administrarea agentului tensioactiv
• Determinarea scorurilor Apgar

Copil prematur

Deși ocazional un bebeluș se naște bolnav, fără avertizare prealabilă, de cele mai multe ori, medicii știu când se va naște prematur un copil sau riscă să apară probleme. La naștere va fi prezentă o echipă neonatală (formată din medici, asistenți și terapeuți respiratori, care sunt special instruiți în îngrijirea bebelușilor nou-născuți) și vor fi pregătiți să facă orice este necesar pentru îngrijirea copilului.

Proceduri comune imediat după naștere

De îndată ce copilul dumneavoastră este livrat, este plasat într-un încălzitor radiant (un cărucior cu o saltea deasupra și o sursă de căldură deasupra) și uscat rapid. Apoi, echipa efectuează unele sau toate procedurile descrise mai jos. Acestea se efectuează în camera de livrare sau într-o zonă adiacentă, cu echipamente și consumabile speciale pentru copiii cu risc.

Aspiratia nasului, gurii și gâtului bebelușului

Toți bebelușii se nasc cu niște mucus și lichid în nas, gură și gât. Suptul ajută la curățarea acestui mucus și lichid, astfel încât un bebeluș să poată începe să respire. Există două tipuri de echipamente care pot fi utilizate pentru aspirație: o aspirație a becului de cauciuc, care aspiră ușor cele mai multe secreții din gura sau nasul bebelușului sau un cateter conectat la o mașină de aspirație. Cateterul subțire, din plastic, poate fi folosit pentru nasul, gura și gâtul copilului.

Dând oxigen

Majoritatea bebelușilor prematuri sau cu greutate mică la naștere au nevoie de oxigen. Metoda de a da oxigen depinde de modul în care copilul respiră și de culoarea ei.

• Dacă bebelușul respiră, dar nu se înroșește imediat în câteva minute după naștere, un membru al echipei deține un flux de oxigen peste nasul și gura. Aceasta se numește lovitură de oxigen. Mai târziu, oxigenul poate fi administrat printr-o mască care se potrivește peste nasul și gura copilului sau printr-o hota transparentă, din plastic, care se potrivește peste cap.
• Dacă bebelușul nu respiră bine, un membru al echipei pune o mască (conectată la o pungă gonflabilă și o sursă de oxigen) deasupra nasului și gurii copilului. Pe măsură ce membrul echipei pompează sacul, copilul primește aer îmbogățit cu oxigen, precum și o anumită presiune din ambalaj, care ajută la umflarea plămânilor copilului. Aceasta se numește insacuire.

După pungă, de obicei, un bebeluș începe aproape imediat să respire singur, plânge, devine roz și se mișcă. Membrul echipei oprește apoi bagajul, ține oxigen pe fața copilului și urmărește copilul pentru îmbunătățiri continue.

Introducerea unui tub endotraheal

Uneori, un bebeluș are nevoie de chiar mai mult ajutor decât de bagaj. În acest caz, un membru al echipei va plasa un tub (numit tub endotraheal) în trapeul copilului (trahee). Această procedură se numește intubație endotraheală.

Pentru a intui un bebeluș, membrul echipei folosește o lanternă specială, numită laringoscop, pentru a vedea gâtul copilului. Un tub endotraheal din plastic este plasat între corzile vocale ale bebelușului, în jos prin laringe, și în final în trahee. Tubul este apoi atașat la o pungă care este stoarsă pentru a umfla plămânii bebelușului.

Masajul inimii copilului

Odată ce bebelușul începe să respire, frecvența cardiacă începe de obicei să crească. Dacă acest lucru nu se întâmplă, un membru al echipei începe să apese ritmic pe inima copilului (numit masaj cardiac sau compresiunile toracice). Aceste compresiuni pompează sângele prin inima și corpul copilului.

Dacă bagajul copilului să o ajute să respire și să ofere oxigen și să comprime inima nu îmbunătățește starea copilului după un minut sau două, copilului i se administrează un medicament lichid numit epinefrină (numită și adrenalină). Medicamentul este administrat în tubul endotraheal pentru livrare în plămâni, unde este absorbit rapid în sânge. O altă metodă de administrare a epinefrinei este tăierea peste cordonul ombilical, introducerea unui cateter mic din plastic (tubul) în vena ombilicală și injectarea medicamentului prin cateter.

Administrarea agentului tensioactiv

Bebelușii foarte prematuri riscă să dezvolte o afecțiune pulmonară numită sindromul de detresă respiratorie sau RDS. Acest sindrom apare din cauza lipsei unei substanțe numite surfactant. Surfactantul menține plămânii umflați corespunzător. Când un copil se naște foarte prematur, plămânii încă nu au început să producă agent tensioactiv. Din fericire, agentul tensioactiv este acum fabricat în mod artificial și poate fi administrat bebelușilor despre care medicii bănuiesc că nu fac încă agent tensioactiv.

Pentru a administra agent tensioactiv, copilul dvs. este plasat pe partea stângă, administrându-se jumătate din doza de agent tensioactiv prin tubul endotraheal și apoi „bagat”? timp de aproximativ 30 de secunde. Procedura este apoi repetată pe partea dreaptă. Administrarea surfactantului în două etape de acest fel ajută la distribuirea uniformă a agentului tensioactiv în plămâni. Surfactant poate fi administrat în camera de livrare sau în UCIN. (Un bebeluș poate necesita până la patru doze de surfactant, administrate în câteva ore distanță în UCIN.)

Determinarea scorurilor Apgar

Medicii evaluează în mod regulat starea generală a bebelușului prin măsurarea performanței în cinci categorii: ritm cardiac, efort respirator, culoare, tonus muscular și iritabilitate reflexă (răspunsul copilului la supt). Aceasta se numește Scorul Apgar. Fiecare categorie este evaluată de la 0 la 2 (0 este cel mai scor punctaj și 2 este cel mai bun) și apoi se adaugă împreună numerele, pentru un scor maxim de 10. Scorul este calculat de obicei pentru toți bebelușii când copilul este de un minut și vârsta de cinci minute. Dacă bebelușul necesită reanimare continuă, echipa poate atribui scoruri Apgar peste cinci minute.

Graficul de mai jos arată ce caută echipa când atribuie scoruri Apgar.

Un scor Apgar între 7 și 10 este considerat bun. Un bebeluș care primește un scor de la 4 la 6 necesită asistență, iar un copil cu un scor de la 0 la 3 are nevoie de resuscitare completă. Bebelușii prematuri pot primi scoruri mai mici de Apgar pur și simplu pentru că sunt oarecum imaturi și incapabili să răspundă cu plâns puternic și pentru că tonul lor muscular este adesea slab.

După ce echipa de nou-născuți va termina aceste proceduri, vă veți vedea copilul pe scurt, apoi va merge la unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU).